<<
>>

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - заболевание неясной этиологии, характеризу­ющееся хроническим, гнойно-геморрагическим, неинфекционным воспалением толстого ки­шечника с развитием местных и системных осложнений.

НЯК преимущественно распростра­нен среди населения индустриально развитых стран Европы и Северной Америки. Первичная заболеваемость - 4-10, распространенность - 40-117 на 100 000 населения, чаще болеют взрослые.

Наиболее распространенными теориями возникновения НЯК являются: инфекционная, психогенная и иммунологическая, однако ни одна из них не дает исчерпывающего объясне­ния многообразию клинических симптомов этого заболевания. Среди факторов, предраспо­лагающих к развитию НЯК, различают эндогенные, конституционально-генетические - се­мейная предрасположенность, пищевая аллергия, непереносимость белков коровьего моло­ка, выявление HLA-типов, характерных для аутоиммунных и системных заболеваний (B5,7,8,21,CW1), и экзогенные - хронические стрессы, экологические, ятрогенные и инфек­ционные факторы.

Клиническая картина. Симптоматика НЯК складывается из кишечных и внекишечных про­явлений. Колитический синдром включает в себя диарею с видимыми на глаз кровью, слизью и/или гноем, самопроизвольные спастические боли (чаще в левом нижнем квадранте живо­та), тенезмы. Наиболее типичным для НЯК симптомом, является гемоколит. К внекишечным проявлениям НЯК относят симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение тем­пературы), потерю веса, задержку полового развития, анемию, узловатую эритему, пораже­ния печени (склерозирующий холангит), суставов (артриты, анкилозирующий спондилит), глаз (увеиты, иридоцикпиты), тромбогеморрагический синдром.

Из осложнений НЯК следует выделить кишечные (токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение) и инфекционные (сепсис, пневмония, аднексит, рожа, афтозный стоматит и др.).

Из лабораторных показателей наиболее часто регистрируются неспецифические призна­ки активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ, по­вышение уровня С-реактивного белка, серомукоида), проявления железодефицитной ане­мии, диспротеинемия.

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных и результатах эндоско­пического исследования, при котором отмечаются:

• контактная кровоточивость - от минимальной до симптома «кровавой росы»;

• эрозии или следы небольших заживших эрозий.

При морфологическом исследовании биоптата определяются утолщение слизистой обо­лочки за счет интенсивной инфильтрации плазмоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, де­формация крипт, микроэрозии и поверхностные язвы, рубцы, васкулиты мелких сосудов. Рентгенологически обнаруживаются изъязвления слизистой оболочки как зазубренность вдоль контура толстой кишки.

Лечение. Показана диета с исключением молочных продуктов и ограничением углеводов, обогащенная белками. Медикаментозная терапия включает в себя препараты 5-аминосалициловой кислоты (салофальк, салозинал, мезакол и т.п.) в дозе 0,25 г/год жизни, максималь­но 3 г/сут. Детям первых лет жизни предпочтительнее назначать сульфасалазин в дозе в 2 раза большей, чем салофальк. Курс лечения проводится в течение 4—5 нед с последующим продолжением терапии до 4-6 мес в уменьшенной дозе. Проводят также витаминотерапию, применяют ангиопротекторы. При неэффективности сульфопрепаратов дополнительно на­значают преднизолон (1-2 мг/кг/сут), а в случаях безуспешной гормональной терапии приме­няют иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин). В последнее время в комплексную терапию НЯК включают гипербарическую оксигенацию, ультрафиолетовое облучение крови, гемо-, лимфо-, энтеросорбцию.

Инфузионную терапию, препараты железа, антибактериальные средства (метронидазол и др.) назначают по показаниям. Хороший эффект дают микрокпизмы с облепиховым маслом и висмутом. В ряде случаев возникает необходимость в консультации психиатра с целью по­мочь больному и его родителям адаптироваться к заболеванию.

Показаниями к хирургическому лечению являются: перфорация кишечника, массивное кровотечение, токсический мегаколон, злокачественное перерождение слизистой оболочки кишки. При длительном течении НЯК многократно повышается риск рака толстой кишки, в связи с чем таким больным необходимо регулярно проводить колоноскопию с биопсией для своевременного выявления опухолевой дисплазии.

Прогноз серьезный, особенно при злокачественном течении болезни, стремительном раз­витии симптоматики и последовательном возникновении внекишечных проявлений НЯК в не­скольких органах. Более позднее их появление, кратковременность и периодичность симпто­матики НЯК характерны для относительно благоприятного течения болезни.

<< | >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005

Еще по теме Неспецифический язвенный колит:

  1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  2. 5.9. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  3. Неспецифический язвенный колит
  4. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
  5. Воспалительная болезнь кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
  6. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (шифр К 51)
  7. Хронический колит
  8. Неспецифический язвенный колит
  9. Идиопатические воспалительные заболевания кишечника.
  10. Неспецифический язвенный колит.