<<
>>

Нервно-психическое развитие



Особенностью нервной системы новорожденного является ее относительная морфологическая и функциональная незрелость. Спинной и продолговатый мозг в период внутриутробного развития развиваются раньше и к моменту рождения ребенка более закончены по своему строению, чем головной мозг.
В деятельности головного мозга функционально преобладают подкорковые центры. Психомоторное развитие ребенка раннего возраста происходит на фоне созревания морфологических структур головного и спинного мозга в процессе взаимодействия организма с внешней средой.

Первые 3 года жизни характеризуются быстрым нарастанием массы мозга. Так, у новорожденного она составляет 350-380 г, к году увеличивается в 2-2,5 раза, к 3 годам - в 3 раза. Хотя количество извилин и борозд в полушариях головного мозга у новорожденного такое же, как и у взрослого, их развитие и дифференцировка выражены слабо. Нервные клетки ЦНС имеют мало отростков, многие пути не покрыты миелиновой оболочкой. Особенно активно дифференцировка нервных клеток идет в первые 5-6 мес жизни и в основном заканчивается к 8 годам. Развитие клеточных структур больших полушарий заканчивается только к 10-12 годам, а совершенствование морфологических структур центральной и периферической нервной систем продолжается до окончания роста всего организма. Миелинизация пирамидных путей завершается к концу первого полугодия жизни, периферических нервных стволов - к 2-3, иногда к 5 годам. В раннем возрасте также активно идет развитие и спинного мозга. К 2 годам строение его почти такое же, как у взрослого.

Нормальное развитие нервной системы ребенка возможно только при достаточном разнообразии внешних раздражителей. Особенно большое значение имеет общение ребенка со взрослыми, и в первую очередь с матерью, другими детьми. Новые знания ребенок получает посредством наблюдения, исследования, общения с родителями, детьми, воспитателем и др.

В течение первого года жизни появляются и развиваются условные рефлексы первой сигнальной системы.
К концу первого года начинается развитие функций второй сигнальной системы, которая в дальнейшем обеспечивает речевое общение ребенка с окружающими. Образование условных рефлексов с высших анализаторов опережает формирование сложных локомоторных актов, требующих сложной координации. Функциональное развитие мышц идет сверху вниз несколько неравномерно. Вначале формируется координация мышц глаз (фиксация взора), затем движения шейных мышц - ребенок начинает держать голову. После этого начинают развиваться координированные

движения рук, и только затем - общие движения по сохранению положения тела, его перемещению, поворотам, ползанию, вставанию, ходьбе. Для нормального развития мускулатуры и всего двигательного аппарата необходима организация рационального режима, воспитания, физических упражнений, соответствующих возрасту ребенка.

Развитие моторики. На 2-3-й нед жизни ребенок фиксирует взор на ярком предмете, следит за высоко поднятой яркой игрушкой. К 1-1,5-месячному возрасту начинает держать голову, производит координированные движения рук (приближает руки к глазам, носу, разглядывает их). С 3 мес ребенок ощупывает руки, перебирает руками одеяло, пеленки. С 5 мес берет предметы, но затрачивает при этом много лишних движений, и только к 7-8 мес появляется координация двигательного и зрительного анализаторов. На 4-5-м мес совершенствуется координация движений мышц спины, ребенок переворачивается со спины на живот, на 5-6-м мес - с живота на спину. После 6 мес ребенок начинает сидеть. В 7-8 мес устанавливается ползание (первые несколько дней ребенок ползает назад). В 8-9 мес ребенок стоит в кроватке, переступает ногами вдоль спинки. К году делает самостоятельно первые шаги. Однако некоторые дети начинают ходить с 10-11 мес, другие - с 1 года 2 мес.

Со 2-3-й нед в процессе кормления ребенок рассматривает лицо матери, с 1 мес - улыбается при виде матери или другого человека. К 2-3 мес ребенок «гулит». К 5 мес наблюдается длительное певучее «гуление», в 7 мес возникает лепет, к 3 мес появляется комплекс оживления.
В 4-5 мес узнает мать среди других людей. После 6-7 мес формируется активная познавательная деятельность, которая требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь. Понимание речи ясно выражается поворотом головки, протягиванием рук в направлении называемого предмета или человека. Сенсорная речь после 9 мес обогащается настолько, что ребенок начинает понимать запрет и простые просьбы. Формируется моторная речь. На 10-11-м мес ребенок произносит отдельные слова, к концу года - 8-10 слов, в 1,5 года - целые предложения, с интересом рассматривает картинки; в 2 года воспринимает несложные рассказы и сказки, к 3-му году речь занимает ведущее место в общении (табл. 6).

Оценка нервно-психического развития ребенка. Для быстрой оценки нервно-психического развития (НИР) существуют таблицы формирования основных навыков, которые позволяют констатировать, какому возрасту соответствуют отдельные функции или нервно-психический статус данного ребенка в целом (табл. 7).

Табл. 6. Средний возраст формирования основных навыков у детей раннего возраста (Л. Ферст, А. Мак-Грейви, 1997)

Возраст, Навыки, Навыки
мес речь  
1 Грубые движения Лежа на животе, поднимает голову
  Речь Улыбается (6 нед)
2 Грубые движения Лежа на животе, поднимается на руках
  Тонкие движения Следит взглядом за предметами, находящимися перед глазами
  Речь Гулит (воркует)
3 Грубые движения Лежа на животе, поднимается на локтях
  Тонкие движения Следит взглядом в диапазоне 180°. Моргает в ответ на зрительный раздражитель
4 Грубые движения Лежа на животе, поднимается, опираясь на ладони.
Поворачивается с живота на спину
  Речь Оборачивается на голос. Громко смеется (4,5 мес)
5 Грубые движения Поворачивается со спины на живот. Пытается ползать
  Тонкие движения Хватает погремушку
  Речь Оборачивается на звуки
6 Грубые движения Сидит без поддержки
  Тонкие движения Берет предметы одной рукой
  Речь Имитирует речь (лепечет)
7 Грубые движения Садится (7,5 мес)
  Тонкие движения Пытается брать мелкие предметы
8 Грубые движения Ползает. Встает, держась за опору
  Тонкие движения Берет мелкие предметы. Изучает погремушку
  Речь Понимает слово «нет».Произносит «папа», «мама» неосознанно
9 Тонкие движения Стучит кубиками. Звенит погремушкой
  Речь Жестикулирует
10 Речь Называет родителей «мама», «папа»
11 Тонкие движения Берет мелкие предметы большим и указательным пальцами
  Речь Произносит первое слово (помимо «мама», «папа»)
12 Грубые движения Самостоятельно ходит
  Тонкие движения Кладет мелкие предметы в бутылку. Умышленно бросает предметы. Черкает карандашом
  Речь Произносит слова осмысленно, но речь непонятная
  Навыки общения и ухода за собой Играет с куклой. Пьет из чашки. Помогает одевать себя
15 Грубые движения Бегает
Окончание табл.
6 Примечание. О развитии грубых движений,
Возраст, Навыки, Навыки
мес речь  
  Тонкие движения Высыпает мелкие предметы из бутылки
  Речь Правильно называет 4-6 предметов, когда ему указывают на них
18 Тонкие движения Рисует каракули.Использует предметы в качестве инструментов. Строит башню из трех кубиков
  Речь Знает название трех частей тела. Называет предмет на картинке. Узнает членов семьи. Употребляет 7-20 слов. Речь понятная (16 мес)
  Навыки общения и ухода за собой Пользуется ложкой
21 Речь Комбинирует два слова. Употребляет 50 слов. Находит нужную картинку
  Тонкие движения Строит в ряд три кубика
24 Речь Строит предложения из двух слов
навыков общения и ухода за собой узнают из беседы с родителями. Для оценки тонких движений ребенок должен выполнить задания. Речевое развитие оценивают со слов родителей и при обследовании.

При оценке общего уровня нервно-психического развития детей в возрасте до 7 лет следует руководствоваться общепринятыми в настоящее время показателями нормального уровня по основным линиям нервно-психического развития ребенка.

На 1-м году жизни выделены 8 линий развития (прил. 2.1): зрительные и слуховые ориентировочные реакции, эмоции, движения руки и действия с предметами, движения общие, подготовительные этапы понимания речи и активной речи, навыки и умения в процессах. На первом году жизни по 8 линиям развития имеется 58 показателей. Развитие детей первого полугодия жизни проверяется по всем линиям развития, кроме шестой - подготовительных этапов понимания речи; во втором полугодии не оценивают третью линию развития - эмоции, контролируют развитие действия с предметами, а не движения руки.
Значимыми показателями до 6 мес являются те, которые характеризуют развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций, формирование движений руки. Во втором полугодии значимы для развития: подготовительные этапы понимания речи, общие движения и действия с предметами. Наиболее информативно развитие ответных положительных эмоциональных реакций, подготовительных этапов активной речи, навыков и умений в процессах. Примечание. О развитии движений, навыков общения, речевого развития врач
Возраст, Моторика Тонкие Взаимодействие с Речь
мес   движения окружающими  
1 Лежа на животе, поднимает подбородок Следит за движущими предметами Прислушивается, улыбается
2 Лежа на животе,   Фиксирует взгляд, Слушает голос,
  поднимает голову поворачивает на улыбается, гулит
      звук голову  
3 Лежа на Спонтанно Поддерживает со- Смеется, гулит
  животе, под- открывает циальный контакт,  
  нимается на предплечья, руки, тянется к игрушке слушает музыку, улыбается  
  держит голову      
6 Сидит некото- Переносит Предпочитает мать, Издает много-
  рое время игрушки из руки в руку высказывает неудовольствие сложные звуки
9 Становится, Захватывает Играет со взрослы- Подражает
  подтягиваясь мелкий предмет ми, машет на про- звукам («мама»,
  руками пальцами щание «дядя»)
12 Ходит с под- Опускает пред- Идет на зов, выпол- Произносит 2-3
  держкой за мет по команде, няет просьбы («дай», значащих корот-
  руку знает «нельзя» «принеси») ких слова
18 С поддержкой Ест ложкой Подражает действи- Четко говорит
  идет по лест-   ям взрослых 6 слов
  нице      
24 Бегает Строит дом из 6 кубиков Играет с другими Говорит фразы в 2-3 слова
30 Идет по лест- Строит дом из Убирает игрушки Зовет себя «Я»,
  нице, меняя 9 кубиков   знает полное имя
  ноги      
36 Стоит на одной Может нари- Моет руки, ходит Знает стихи,
  ноге, ездит на совать окруж в туалет, помогает считает до
  3-колесном ность, крест одеваться 3 предметов
  велосипеде      
48 Прыгает на Строит из куби- Играет в ролевые Рассказывает
  одной ноге ков по модели игры с детьми истории
60 Прыгает через Копирует Одевается Называет 4 цве-
  веревочку треугольник самостоятельно та, считает до 10
узнает из беседы с родителями и при контакте с ребенком.

На 2-м году жизни выделено 6 линий развития: понимание речи, активная речь, сенсорное развитие, игра, движения и навыки - 24 показателя (прил. 2.2). Наиболее информативным показателем является развитие активной речи.

На 3-м году жизни следует вести контроль по 5 линиям развития: активная речь, сенсорное развитие, игра, движения и навыки - 10 показателей (прил. 2.3). В это время происходят качественные изменения в развитии, самые существенные из которых касаются речи.

Помимо нервно-психического развития, на 2-м и 3-м году жизни следует контролировать также показатели поведения и настроения ребенка.

Для оценки нервно-психического развития ребенка от 4 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов (прил. 2.4). При этом учитывают следующие ведущие показатели: а) моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжок и т.д.); б) развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, рассказывание и т.д.); в) познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка в пространстве и во времени, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений); г) социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность и трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).

Однако имеются возрастные индивидуальные особенности психомоторного развития детей. Считается, что нервно-психическое развитие ребенка соответствует возрасту, если у него сформированы все умения по возрастным ведущим линиям на момент осмотра в поликлинике (±15 дней к возрастному интервалу). На 2-м году жизни за нормальное развитие принимается формирование умений в пределах квартала, на 3-м году жизни - в пределах полугодия. Контроль за нервно-психическим развитием детей 2-го и 3-го года жизни проводит медицинская сестра кабинета здорового ребенка.

Уровень нервно-психического развития у детей раннего возраста можно оценивать по 4 группам развития, 3 из которых - варианты нормального развития, 4-я - развитие, пограничное с нормой (табл. 8).

1- я группа развития - дети с развитием в пределах нормы или опережающим развитием по одному или нескольким показателям;

2- я группа - дети с задержкой в развитии на один эпикризный срок (до года - на 1 мес; до 2 лет - на 3 мес; до 3 лет - на 6 мес) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям;

3- я группа - дети с задержкой развития на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, а часть на 2 эпикризных срока);

4- я группа - дети с задержкой развития на 3 эпикризных срока.

Кроме того, выделяют 3 степени задержки нервно-психического развития: I степень по 1-2; II - по 3-4 и III степень - по 5-7 показателям.

Табл. 8.

Качественно-количественная оценка нервно-психического развития детей 1-3-го года жизни



Качественно-количественная оценка нервно-психического развития детей 1-3-го года жизни



Гармоничным считается нервно-психическое развитие, если имеется единство оценки по каждому подуровню, дисгармоничным - отсутствие единства. В этих случаях заключение делается по каждому подуровню развития. Сохранение в динамике показателей в одной и той же зоне говорит о стабильных темпах психомоторного развития. При переходе показателей в вышележащие или нижележащие центильные зоны говорят об ускорении или замедлении темпов нервно-психического развития. Схема оценки НПР ребенка включает:

1) оценку уровня НПР ребенка по ведущим линиям развития детей, характерным для данного возраста;

2) определение соответствия или несоответствия уровня НПР ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степеней задержки;

3) оценку динамики НПР ребенка по сравнению с его предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей НПР. По результатам оценки НПР родителям даются рекомендации по обеспечению своевременного и гармоничного развития ребенка на следующий возрастной период: а) по линиям развития ребенка (эмоции, движения, навыки, речь и др.); б) по отдельным показателям НПР (сформировать у ребенка умение захватывать рукой игрушку, выработать условную связь слова с предметом и др.); в) по организации условий для своевременного формирования умений и навыков ребенка, соответствующих его возрасту (для умения ползать - манеж, для развития слухового анализатора - звуковые игрушки). При очередной встрече с ребенком прежде всего проверяется, как выполнены назначения, каковы сдвиги в НПР и поведении ребенка.

Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы и шкалы, в которых для каждого возраста предлагается определенное количество соответствующих вопросов, на которые нормально развивающиеся дети способны ответить. Однако при интерпретации результатов тестов следует учитывать присущие тестам недостатки. Необходимо сопоставлять полученные данные с мнением и высказываниями родителей ребенка, воспитателей дошкольных учреждений, патронажных медсестер.

<< | >>
Источник: Под редакцией Русаковой Е.М.. Актуальные проблемы педиатрии. 2009

Еще по теме Нервно-психическое развитие:

  1. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ
  2. Нервно-психическое развитие детей.
  3. Коррекция нервно-психических нарушений у детей
  4. Профилактика нервно-психических расстройств
  5. РАЗВИТИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ
  6. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕРВНЫМИ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
  7. Приложение № 2 Рекомендации по выявлению лиц с признаками нервно-психической неустойчивости
  8. Рекомендации по выявлению лиц с неудовлетворительным уровнем нервно-психической неустойчивости
  9. Нервно-психическая неустойчивость.
  10. Рекомендации по выявлению лиц с признаками нервно-психической неустойчивости
  11. Понятие о нервно-психической устойчивости (НПУ) и неустойчивости (НПН)
  12. Основные причины и факторы риска развития нервно-психической неустойчивости
  13. Методы оценки и выявления нервно-психической устойчивости/неустойчивости у военнослужащих
  14. Диагностические методики для определения уровня нервно-психической устойчивости/неустойчивости у военнослужащих
  15. Психическое развитие новорожденного
  16. ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
  17. ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
  18. Нервно-психическое развитие