Немедикаментозные методы лечения

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

• немедикаментозные методы хорошо сочета­ются с базисной терапией;

• немедикаментозные методы позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов;

• немедикаментозные методы направлены в ос­новном на устранение причинно-значимых внешних факторов и тренировку систем, обес­печивающих компенсацию биологических де­фектов, что позволяет эффективно использо­вать их на ранних стадиях заболевания;

• немедикаментозные методы используются недостаточно;

• при правильно выбранных показаниях неме­дикаментозные методы не приводят к каким-либо осложнениям;

• лечение немедикаментозными методами надо проводить в условиях мониторинга со­стояния больного и под контролем специаль­но обученного врача или опытного методиста;

• контроль эффективности аналогичен медика­ментозной терапии, так как после применения некоторых методик у ребенка при субъектив­ном улучшении не наблюдается улучшения функции легких;

• при сборе анамнеза следует обращать внима­ние на использование немедикаментозных методов лечения.

Диетотерапия

Положительное влияние на течение бронхиаль­ной астмы оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных про­дуктов, специфичных для данного больного.

Респираторная терапия

Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты респираторной терапии. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устой­чивости к гипоксическим и гиперкапническим воз­действиям.

Сознательный контроль дыхания - один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональ­ными нарушениями дыхания. Обучение управлению

дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое управление дыханием - метод Бутейко, упражнения йогов), дыхание через сопротивление, мед­ленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание.

Эффективны и полезны у детей звуковая дыха­тельная гимнастика, дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.

Методика респираторной терапии тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Ребе­нок учится дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что поз­воляет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия.

В современной педиатрии широкое распростране­ние получили методы интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) у детей с бронхиальной астмой с исполь­зованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать во вдыхаемой газовой смеси необходимую пониженную концентрацию кислорода (до 11-12%). Курсы дозированной гипоксии позволяют осуществ­лять комплексную тренировку различных функциональ­ных систем организма ребенка за счет «перекрестной адаптации«, которая происходит без стресса и, соот­ветственно, без больших энергетических затрат. При гипоксической гипоксии мобилизуется специфическая функциональная система организма ребенка, ответст­венная за транспорт и утилизацию кислорода.

Массаж и вибромассаж

Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличе­ние количества отделяемой мокроты, повышение си­лы и выносливости дыхательной мускулатуры. Про­стота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использо­вания в комплексе с другими методами терапии поз­воляют рекомендовать этот вид лечения для широко­го практического использования на всех этапах меди­цинской реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведе­ния. Курс лечения с помощью общепринятой мето­дики классического массажа составляет 10-12 про­цедур.

Лечебная физкультура

Согласно современным данным, лечебная физ­культура (ЛФК) может служить методом и патогене­тической, и неспецифической терапии. В современ­ной литературе механизм действия ЛФК рассматри­вается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке.

В педиатрической практике у больных с бронхиаль­ной астмой хорошо зарекомендовала себя дыхатель­ная гимнастика с форсированным выдохом. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В ре­зультате специальных дыхательных упражнений дыха­тельная мускулатура, и прежде всего мышцы, участву­ющие в выдохе, обретает достаточную силу и вынос­ливость, нормализуется кровообращение.

Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни.

Спелеотерапия

и горноклиматическое лечение

Накоплен значительный положительный опыт ис­пользования спелеотерапии и галотерапии, на фоне которых у пациентов уменьшается частота и тяжесть приступов удушья, снижается количество употреб­ляемых препаратов, улучшаются показатели ФВД, вегетативная регуляция. Указанные положительные сдвиги сохраняются в течение 3-6 мес.

В основе терапевтического воздействия горного климата при бронхиальной астме у детей лежат уни­версальные адаптационные реакции. Конкретными звеньями механизма терапевтического воздействия горного климата являются особенности биомехани­ки дыхательного процесса в условиях разреженной атмосферы, экстренная адаптационная реакция ор­ганизма на горную гипоксию, заключающаяся в ак­тивации функций систем дыхания, кровообращения, эритрона, переходящая в дальнейшем на более эко­номные адаптационные режимы; стресс-реакция на горный климат с изменением функций вегетативной нервной системы, повышенным выделением в русло крови гидрокортизона и альдостероне; повышение чувствительности адренорецепторов и снижение чувствительности холинорецепторов, увеличение чувствительности больного ребенка к адреналину и гидрокортизону; иммунная перестройка организма.

Даже после горноклиматического лечения, про­веденного однократно, у больных легкой и среднетя­желой бронхиальной астмой удлиняется продолжи­тельность межприступного периода, снижается тя­жесть приступов удушья, уменьшается частота ост­рых респираторных заболеваний. У большинства детей благоприятное действие горного климата со­храняется в течение 2-3 лет. Сходные эффекты до­стигаются в амбулаторных условиях при использо­вании гипоксической баротерапии.

Физиотерапия

В последние годы физиотерапия бронхиальной астмы пополнилась новыми методами. Магнитоте­рапия (магнитофоры, магнитные поля) оказывает иммунокорригирующий эффект, улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость.

К весьма перспективным методам лечения брон­хиальной астмы относят лазерную терапию. Показа­но, что низкоинтенсивное лазерное излучение ближ­него инфракрасного диапазона обладает бронхо­расширяющим и десенсибилизирующим действием, улучшает легочный кровоток, корригирует процессы перекисного окисления липидов и иммунологичес­кие показатели. Показано, что магнитолазерная ин­фракрасная терапия, особенно при нетяжелых вари­антах заболевания, уменьшает проявления воспале­ния в слизистой оболочке респираторного тракта.

Фитотерапия

При бронхиальной астме применяются растения, которые относят к группе препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами: алтей лекар­ственный, девясил высокий, зверобой продыряв­ленный, календула лекарственная, подорожник большой и др. Солодку голую (корневище и корни) издавна применяли в народной медицине почти во всех лечебных сборах. За последнее время интерес к солодке значительно повысился в связи с изучени­ем обнаруженных в ней тритерпиновых соединений, близких по строению к глюкокортикостероидам. Ко­рень и корневище солодки обладают выраженным отхаркивающим, разжижающим мокроту, спазмоли­тическим, противовоспалительным действием. Про­тивовоспалительные свойства растения заключают­ся в своеобразном купировании воспалительных ре­акций, вызываемых гистамином, серотонином, брадикининами. Противопоказанием к фитотерапии служит пыльцевая сенсибилизация.

Психотерапия

Выявление психологических особенностей боль­ных, своевременная диагностика и психотерапевти­ческая коррекция нервно-психического статуса больного являются необходимыми компонентами терапии бронхиальной астмы у детей. Работа психо­лога, начатая на ранних этапах заболевания, способ­ствует преодолению раздражения и депрессии, свя­занных с хроническим течением болезни, и страха перед физической нагрузкой. Различные методы, основанные на биологической обратной связи, ре­лаксационной терапии, индивидуальной, семейной и групповой психологии, целесообразно использо­вать в лечении при бронхиальной астме у детей.