НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА

H. Р. Белова, Р.Р. Шиляев

Нарушение ритма сердца (аритмия) - отклонение от нормального синусового ритма как в отношении частоты и регулярности, так и изменения последовательности возбуж­дения разных структур сердца, нарушения образования и проведения импульса.

Нарушения ритма сердца являются следствием изменений функций автоматизма и проводимости. По механизмам возникновения нарушения ритма сердца объединяют в 3 основные группы: 1) аритмии, связанные с нарушением образования импульса; 2) аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса; 3) аритмии, возникающие вследствие нарушения как образования импульса, так и проводимости. Внутри каждой из основных групп различают подгруппы в зависимости от разнообразных факторов, среди которых учитывают место возникновения импульса, его механизм, частоту, степень нару­шения, стойкость и ряд других признаков.

I. Нарушения образования импульса

A. Номотопные аритмии - нарушение образования импульса в синусовом узле. Раз­личают синусовые тахикардию, брадикардию, аритмию и отказ синусового узла (пауза).

B. Гетеротопные (эктопические) аритмии (импульс зарождается вне синусового уз­ла). Эти нарушения разделяют на активные и пассивные.

Активные гетеротопные ритмы наблюдаются, когда эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью подавляет синусовый ритм и становится возбудителем сер­дечного ритма; пассивные гетеротопные ритмы - когда эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя сердечного ритма вследствие угне­тения функции синусового узла.

Активные гетеротопные нарушения ритма

1. Экстрасистолия (ЭС).

2. Пароксизмальная тахикардия (ПТ).

3. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы.

4. Трепетание предсердий.

5. Мерцание (фибрилляция) предсердий.

6. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Пассивные эктоптические (замещающие) нарушения ритма

1.

2. Атриовентрикулярный ритм.

3. Мигрирующий ритм.

4. Желудочковый ритм.

5. Замещающие систолы.

II. Нарушение проведения импульса (блокады сердца)

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада.

4. Внутрижелудочковая блокада.

III. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (комбинированные аритмии)

1. Синдром слабости синусового узла.

2. Атриовентрикулярная диссоциация.

3. Парасистолия.

4. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.

В настоящее время в качестве основных механизмов тахикардий называют три: ано­мальный автоматизм, повторный вход возбуждения и триггерный автоматизм. В норме сердечный ритм задается клетками синусового узла, автоматизм которых значительно выше такового у нижележащих центров. Аномальный автоматизм формируется в клет­ках, которые в нормальных условиях не обладают свойствами водителя ритма, или в клетках, способных к автоматической деятельности, но с повышенной активностью. Так формируется эктопический ритм. Триггерная активность обусловлена спонтанной по­стдеполяризацией. Аритмии повторного входа развиваются при возникновении в какой- либо части сердца аномального проведения возбуждения и циркуляции возбуждения по замкнутому пути.

Нарушения ритма сердца могут встречаться у детей, у которых нет клинических при­знаков поражения сердца (идиопатические аритмии), однако они часто регистрируются и у больных с различной органической патологией сердца. С практической точки зрения наибольший интерес представляют следующие виды нарушений ритма и проводимости: экстрасистолия и парасистолия, синдромы преждевременного возбуждения желудочков как причина возникновения пароксизмальной и хронической предсердно-желудочковой тахикардии, такие тахиаритмии, как пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, синдром слабости синусового узла, атриовентрику­лярная блокада И-Ill степени. Эти аритмии нередко сопровождаются субъективными про­явлениями, часто приводят к развитию так называемой аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Методы лечения аритмий и блокад сердца делят на фармакологические, физические (рефлекторные), психофизиологические, физиотерапевтические, электрические и хирур-

гические.

1) мембраностабилизирующие или хининоподобные преимущественно блокируют бы­стрые Nа+-каналы. Этот класс включает многие антиаритмические препараты, которые по своим особенностям воздействия на фазы потенциала действия подразделяют на 3 под­класса: 1А - хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, пирменол; 1В - лидокаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, дифенин; 1C - этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, флекаинид, энкаинид и др.);

2) p-адреноблокаторы ограничивают симпатическое воздействие на сердце: пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), тразикор, атенолол, беталок и др.;

3) вещества, обусловливающие равномерное удлинение фазы релоляризации и увели­чение потенциала действия, - кордарон, бретилий, соталол и др.;

4) антагонисты кальциевых каналов - финоптин (верапамил), коринфар, дилтиазем и др.