МОНИТОРИНГ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Под термином «мониторинг» (от лат. топеге - предупреждать) понимается не только и даже не столько простой контроль функций и процессов организма, сколько проведение его с целью прогноза возможных предсказания опасностей и предупреждения осложнений.
Именно мониторный контроль функций организма позволяет обеспечить безопасное и качественное проведение интенсивной терапии.Система мониторинга сначала появилась для операционных, и в 1978 г. в Нидерландах был принят первый стандарт мониторинга. После его введения уже в следующее 5 лет число осложнений в операционной понизилось более чем в 5 раз, а страховые компании отметили 7-кратное снижение страховых выплат за осложнения при анестезии.
Сегодня мониторинг является одним из факторов, способствующих снижению риска смертности и осложнений в интенсивной терапии. Основные цели и объекты мониторинга:
1) контроль функций у больного — измерение тех или иных параметров гомеостаза (частоты пульса, температуры и т.д.);
2) контроль лечебных действий — терапевтических (например, оценка параметров кровообращения после начала инотропной поддержки) и режима работы различных аппаратов (в частности, контроль параметров дыхания после начала ИВЛ);
3) контроль окружающей среды (например, для детей раннего возраста измерение температуры и влажности воздуха в кювезе). Мониторинг может быть разделен на клинический и инструментальный. Клинический мониторинг медперсонал проводит непосредственно у постели больного (цвет и тургор кожи, аускультация, движения грудной клетки и т.д.); все данные обязательно фиксируются в картах интенсивного наблюдения. Важность таких записей трудно переоценить; они позволяют не только оценивать динамику изменений и терапевтических воздействий, но и во многом определять направление дальнейших мероприятий.
Кроме того, мониторинг может быть инвазивным и неинвазивным, когда не требуется введения катетеров или датчиков в сосуды, органы и ткани.
Неинвазивность при получении важной и достоверной информации очень важна для педиатрической практики не только в связи с опасностями и осложнениями большинства инвазивных методик, но и с тем, что ряд из них трудно или даже невозможно выполнить у детей раннего возраста (например, катетеризацию лучевой артерии у новорожденных). Однако результаты, получаемые с помощью неинвазивного мониторинга, как правило, основаны на косвенных показателях. Поэтому для такого мониторинга необходима современная аппаратура, позволяющая получать достоверные данные, сравнимые с таковыми при инвазивных методиках. При мониторинге в интенсивной терапии очень важно получить точные и репрезентативные данные, поскольку именно на них основывается оценка состояния больного и лечебных мероприятий.Наконец, мониторинг бывает непрерывным (пульсоксиметрия, ЭКГ, окси- и капнография) и дискретным (данные лабораторных исследований). Преимущества непрерывного мониторирования заключаются в возможности не только постоянно следить за состоянием пациента, но и быстро оценивать динамику изменений и при необходимости практически мгновенно предпринимать терапевтические действия (большинство современных мониторов снабжено системой тревоги — «аларм»).
Еще по теме МОНИТОРИНГ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:
- Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
- Основные принципы интенсивной терапии
- Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
- ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕ
- РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ИХ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
- Оценка тяжести больного и мониторинг
- Реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии
- Организация и принципы деятельности отделения (поста) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в структуре педиатрического стационара (перинатального центра)
- Мониторинг и поддерживающая терапия во время операции и анестезии
- Динамический мониторинг функционального состояния ЦНС, системы дыхания, гемодинамики, гомеостаза (2-й принцип)