<<
>>

МОНИТОРИНГ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Под термином «мониторинг» (от лат. топеге - предупреждать) понимается не только и даже не столько простой контроль функций и процессов организма, сколько проведение его с целью прогноза возможных предсказания опасностей и предупреждения осложнений.

Именно мониторный контроль функций организма позволяет обес­печить безопасное и качественное проведение интенсивной терапии.

Система мониторинга сначала появилась для операционных, и в 1978 г. в Нидерландах был принят первый стандарт мониторинга. После его введения уже в следующее 5 лет число осложнений в опе­рационной понизилось более чем в 5 раз, а страховые компании от­метили 7-кратное снижение страховых выплат за осложнения при анестезии.

Сегодня мониторинг является одним из факторов, способствую­щих снижению риска смертности и осложнений в интенсивной те­рапии. Основные цели и объекты мониторинга:

1) контроль функций у больного — измерение тех или иных парамет­ров гомеостаза (частоты пульса, температуры и т.д.);

2) контроль лечебных действий — терапевтических (например, оцен­ка параметров кровообращения после начала инотропной поддер­жки) и режима работы различных аппаратов (в частности, конт­роль параметров дыхания после начала ИВЛ);

3) контроль окружающей среды (например, для детей раннего возра­ста измерение температуры и влажности воздуха в кювезе). Мониторинг может быть разделен на клинический и инструмен­тальный. Клинический мониторинг медперсонал проводит непосред­ственно у постели больного (цвет и тургор кожи, аускультация, дви­жения грудной клетки и т.д.); все данные обязательно фиксируются в картах интенсивного наблюдения. Важность таких записей трудно переоценить; они позволяют не только оценивать динамику измене­ний и терапевтических воздействий, но и во многом определять направление дальнейших мероприятий.

Кроме того, мониторинг может быть инвазивным и неинвазивным, когда не требуется введения катетеров или датчиков в сосуды, орга­ны и ткани.

Неинвазивность при получении важной и достоверной информации очень важна для педиатрической практики не только в связи с опасностями и осложнениями большинства инвазивных ме­тодик, но и с тем, что ряд из них трудно или даже невозможно вы­полнить у детей раннего возраста (например, катетеризацию лучевой артерии у новорожденных). Однако результаты, получаемые с помо­щью неинвазивного мониторинга, как правило, основаны на косвен­ных показателях. Поэтому для такого мониторинга необходима со­временная аппаратура, позволяющая получать достоверные данные, сравнимые с таковыми при инвазивных методиках. При мониторин­ге в интенсивной терапии очень важно получить точные и репрезен­тативные данные, поскольку именно на них основывается оценка состояния больного и лечебных мероприятий.

Наконец, мониторинг бывает непрерывным (пульсоксиметрия, ЭКГ, окси- и капнография) и дискретным (данные лабораторных ис­следований). Преимущества непрерывного мониторирования заклю­чаются в возможности не только постоянно следить за состоянием пациента, но и быстро оценивать динамику изменений и при необ­ходимости практически мгновенно предпринимать терапевтические действия (большинство современных мониторов снабжено системой тревоги — «аларм»).

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме МОНИТОРИНГ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ:

  1. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
  2. Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни
  3. Основные принципы интенсивной терапии
  4. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
  5. ОСОБЕННОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕ
  6. РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ИХ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
  7. Оценка тяжести больного и мониторинг
  8. Реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии
  9. Организация и принципы деятельности отделения (поста) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в структуре педиатрического стационара (перинатального центра)
  10. Мониторинг и поддерживающая терапия во время операции и анестезии
  11. Динамический мониторинг функционального состояния ЦНС, системы дыхания, гемодинамики, гомеостаза (2-й принцип)