Мониторинг инфузионной терапии
Контроль адекватности инфузионной терапии должен осуществляться на основании комплексной динамической клинико-инструментальной и лабораторной характеристики состояния пациента.
Мы считаем обязательным, особенно в первые часы, при ликвидации экстренных нарушений измерение почасового диуреза. Именно с помощью этого мониторинга можно проводить инфузионную терапию в различных режимах — дегидратации, нормогидратации и гипергидратации.
Также необходим тщательный контроль баланса жидкостей, получаемых ребенком в виде инфузии и энтерально, и объема теряемой жидкости - диурез, стул, рвота. В табл. 3.9 приведены данные о диурезе в норме и обязательном диурезе у детей. Баланс жидкостей необходимо контролировать в течение всего периода проведения инфузионной терапии. После ликвидации экстренных расстройств и при переходе к режиму поддерживающей терапии можно удалить мочевой катетер, но измерение суточного диуреза продолжается (у маленьких детей его можно контролировать взвешиванием подгузников).
Для оценки общей задержки или потери жидкости необходимо взвешивать больного 2 раза в сутки.
При угрозе опасной перегрузки ребенка жидкостью с развитием острой сердечной недостаточности при наличии катетера в центральной вене необходимы проведение нагрузочной пробы и измерение ЦВД в динамике (см. главу 7).
Для контроля гемодинамики ориентируются на такие показатели, как окраска и температура кожных покровов (желательно измерять разницу кожной и центральной температуры), неинвазивное измерение АД, ЧСС и Sp02.
Среди лабораторных методов на 1-м месте стоит динамическое измерение Ш, которое в первые дни инфузионной терапии проводят несколько раз в день, поскольку именно на контроле за Ht основано проведение управляемой инфузионной гемодилюции.
Таблица 3.9. Величина диуреза у детей в норме
|
Не менее 1 раза в день измеряют концентрацию в крови важнейших ионов (Na+, К+, С1", Са2+), общего белка, мочевины, параметры КОС.
При наличии показаний проводится исследование коагулограммы.Еще по теме Мониторинг инфузионной терапии:
- Гестозы беременных: аспекты терапии
- Инфузионно-трансфузионная терапия
- Основные принципы интенсивной терапии
- Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
- ПРОВЕДЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- Интраоперационный период Мониторинг
- Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции
- Функциональный компьютерный мониторинг при синдроме системной воспалительной реакции
- Основы инфузионной терапии
- Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
- Организация и принципы деятельности отделения (поста) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в структуре педиатрического стационара (перинатального центра)
- ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- Объем инфузионной терапии
- Программа инфузионной терапии, порядок введения и скорость
- Мониторинг инфузионной терапии
- Другие виды мониторинга
- КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, МОНИТОРИНГА И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
- Антигипертензивная терапия
- Принципы интенсивной терапии
- Мониторинг при операции кесарева сечения