Контроль за физическим развитием имеет большое значение в детском возрасте, особенно на первом году жизни и в пубертатный период. Для оценки физического развития необходимо измерение массы тела и роста, окружностей головы, груди, пропорций тела ребенка, вычисление некоторых индексов. У детей старшего возраста для объективной оценки физического развития необходима оценка степени полового развития. Взвешивание детей до 3-х лет Взвешивание детей с массой тела до 20 кг проводится на чашечных весах. Весы состоят из лотка и коромысла весов с двумя шкалами делений: нижняя шкала в килограммах, верхняя - в граммах. Точность измерения достигает 10 граммов. Коромысло имеет противовес с шайбой, которую осторожно поворачивают к себе или от себя для уравновешивания весов, ориентируясь на указатель равновесия. Техника взвешивания. Вначале необходимо постелить пеленку на лоток так, чтобы края ее не свешивались и не закрывали шкалу весов. Затем производят непосредственно взвешивание. Для этого закрывают коромысло весов. Ребенка кладут головкой на широкую часть лотка, а ножками - на узкую. Если ребенка можно посадить, то его сажают на широкую часть лотка ягодицами, ножками на узкую. Измеряющий стоит прямо перед коромыслом весов (не сбоку!). Показания веса снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезка. На нижней шкале гирю необходимо помещать только в имеющиеся на шкале гнезда или насечки. После взвешивания ребенка коромысло весов закрывают и снимают младенца. Затем записывают данные веса, а гири ставят на отметку «0». Для определения массы ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки. Взвешивание на электронных весах позволяет быстро получить точные данные массы тела ребенка раннего возраста. Взвешивание детей после 3-х лет Взвешивание производится на рычажных весах. Раздетый и разутый ребенок встает неподвижно на середину площадки весов. Открывается замок коромысла, которое состоит из двух шкал. Точность взвешивания 50 гр. Взвешивание должно проводиться утром натощак, желательно после дефекации и мочеиспускания. Измерение роста детей первого года жизни Измерение роста производится с помощью ростомера, который представляет собой доску длиной 80 см и шириной 40 см. С левой стороны доски нанесена сантиметровая шкала, у начала шкалы имеется неподвижная поперечная планка, а в конце шкалы расположена подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по сантиметровой шкале. Техника измерения. Ребенка измеряют лежа, укладывая на спинку, так, чтобы голова плотно прикасалась к поперечной неподвижной планке ростомера. Голова ребенка должна находиться в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной вертикальной плоскости. Мать ребенка или помощник плотно фиксируют голову ребенка. Ноги младенца измеряющий выпрямляет легким надавливанием ладонью левой руки на коленки, а правой рукой подводит подвижную планку ростомера плотно к пяткам, сгибая стопы до прямого угла к голеням. Расстояние между неподвижной и подвижной планкой и будет равно росту ребенка. Измерение роста детей старшего возраста Ростомер для детей старшего возраста представляет собой деревянный брусок длиной 2 м 10 см, шириной 8-10 см и толщиной 5-7 см, установленный вертикально на деревянной площадке размером 75x50 см. На передней вертикальной поверхности бруса нанесены 2 шкалы деления в сантиметрах, справа - для роста стоя, слева - для роста сидя. Имеется подвижная планка длиной 20 см. На уровне 40 см от деревянной площадки к вертикальному брусу прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя. Техника измерения. Ребенок встает на площадку ростомера спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком, руки опущены вдоль тела. Голова устанавливается в таком положении, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка прикладывается к голове, ее уровень и будет соответствовать росту ребенка. Измерение роста детей от 1-го года до 3-х лет Измерение детей от 1-го года до 3-х лет производится тем же ростомером, что и для детей старшего возраста, только вместо нижней площадки используют откидную скамейку и отсчет ведут по шкале слева. Установка головы и тела та же, что и у детей старшего возраста. Одновременно при измерении роста определяют высоту головы ребенка (расстояние между макушкой головы и наиболее выдающейся частью подбородка), проверяется соотношение между высотой головы и ростом. Находится средняя точка тела, для этого рост в сантиметрах делится пополам, проводится условная линия на теле ребенка в соответствии с уровнем цифры полуроста. Затем оценивается, соответствуют ли полученные цифры возрасту. Остальные измерения производятся сантиметровой лентой. Измерение окружности головы: лента проводится через наиболее выступающую часть затылка и спереди по линии надбровных дуг. Измерение окружности грудной клетки: у детей раннего возраста только в спокойном состоянии; у детей старшего возраста - в состоянии покоя и при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, а спереди по линии, соединяющей нижние края околососковых кружков. У девочек с развитыми грудными железами спереди лента накладывается под грудными железами по 4-му ребру. Руки обследуемого должны быть свободно опущены вдоль тела. Окружность плеча измеряется в верхней трети плеча на уровне подмышечной впадины в месте наибольшего развития двуглавой мышцы в горизонтальной плоскости. Окружность бедра измеряется непосредственно под ягодичной складкой в горизонтальной плоскости. Окружность голени измеряется в области наибольшего развития икроножной мышцы. Окружность плеча, бедра и голени измеряются детям до 3-х лет жизни и необходимы для вычисления индексов и определения пропорций тела. Индексы Для индивидуальной оценки физического развития детей используют антропометрические индексы, позволяющие определить пропорциональное или непропорциональное развитие отдельных размеров тела. 1. Весо-ростовой индекс - отношение массы тела в граммах к длине тела в сантиметрах при рождении. При нормотрофии индекс должен превышать 60, если же индекс меньше 60, то это свидетельствует о врожденной гипотрофии: до 55 - 1-я степень, до 50 - 2-я степень и ниже 50 - 3-я степень гипотрофии. 2. Индекс Чулицкой (упитанности) вычисляется по формуле: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост. Для детей первого года жизни этот индекс равен 20-25, для детей 23-х лет - 20. Определяется у детей первых 3-х лет жизни. 3. Индекс Чулицкой (пропорциональности): 3 окружности плеча = окружность груди + окружность бедра + окружность голени. Индекс оценивается у детей первых трех лет жизни. 4. Индекс Эрисмана: оценивается степень развития грудной клетки и органов грудной клетки. Определяется до 15-ти лет. Рассчитывается по формуле: окружность груди - полурост. У детей первого года жизни он равен от +13,5 до +10; для 2-3-х лет - от +9 до +6; для детей 6-7-ми лет от +4 до +2 и для детей 8-15-ти лет - от +1 до - 3. Индекс Эрисмана у детей до 3-х лет составляет при пропорциональном развитии ребенка 1/2 индекса упитанности Чулицкой. 5. «Филиппинский» тест: правую руку ребенка при строго вертикальном положении головы кладут поперек середины темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении мочки левого уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский» тест считается положительным, если кончики пальцев достигают уха, отрицательным - если не достигают. На результаты «филиппинского» теста оказывают влияние изменения пропорций тела, наступающие при первом ростовом сдвиге. Положительная проба указывает на полное завершение первого ростового сдвига. Наиболее ранний возраст появления положительного теста - 5 лет, поздний - 8 лет.