МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рис.

22.

Алгоритм обследования органов мочевыделительной системы

Клиническое исследование мочевыделительной системы состоит из анамнеза, осмотра, пальпации и перкуссии (рис. 22).

При сборе анамнеза, наряду с паспортными данными, анамнезом болезни и жизни, необходимо выяснить наличие и характер болей, их интенсивность, продолжительность, локализацию, иррадиацию, факторы, вызывающие усиление или ослабление болей, дизурические расстройства, уточнить количество и ритм мочеиспусканий, количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез), цвет и запах мочи.

При осмотре обратить внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, отеки век, области поясницы, голеней, стоп и других участков тела, форму и величину живота, наличие венозной сети на животе, состояние наружных половых органов (с целью выявления уретритов и вульвовагинитов) (см. также табл. 15).

Таблица Особенности осмотра органов мочеобразования и мочеотделения

Методы	Последовательность,	Характеристика,
исследо-	клинические	клинические примеры
вания	симптомы
Осмотр	Цвет.	Бледность (нефриты); бледно-серый от-
лица	Одутловатость.	тенок кожи (пиелонефрит); бледность,
	Веки.	одутловатость лица - facies nephritica (болезни почек - пиелонефрит, гломе- рулонефрит, почечная недостаточность)
Осмотр	Величина и форма	Увеличение живота (асцит).
туловища,	живота.
конечно-	Область поясницы.
стей	Отеки.
Осмотр		Уретрит, вульвовагинит.
наружных
половых
органов
Осмотр	Окраска.	Буровато-красная - «мясных помоев» -
мочи	Количество.	гематурия (нефриты); мутная, с примесью гноя, солей - пиурия (пиелонефрит); темная окраска мочи (алкаптону- рия).Большое количество мочи - полиурия, мало мочи - олигурия, учащенное мочеиспускание - поллакиурия.

Пальпация почек.

Осуществляется при помощи глубокой биманаульной пальпации по В. П. Образцову в горизонтальном положении ребенка (табл. 16). Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука исследующего с выпрямленными и сложенными вместе пальцами находится под поясницей в области нижнего края реберной дуги. Производится постепенное сближение рук до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. При достижении соприкосновения ребенка просят сделать глубокий вдох - пальпируется опускающийся нижний полюс почки.

Пальпация в положении ребенка стоя: туловище сгибается под прямым углом, руки опущены. Левая рука исследующего - на поясничной области ребенка, правая - кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении лежа. При пальпации необходимо определить болевые точки (табл. 16):

¦ реберно-позвоночная - в углу между XII ребром и позвоночником;

¦ реберно-позвоночная - в углу между XII ребром и поясничными мышцами;

¦ подреберная - у переднего края Х ребра;

¦ околопупковая или верхняя мочеточниковая - на уровне пупка у наружного края прямой мышцы живота;

¦ средняя мочеточниковая - на месте пересечения наружного края прямой мышцы с биссектрисой нижнего квадранта справа и слева.

Пальпаторно можно также определить наличие пастозности тканей или отека, надавливая на кожу в области лба, лодыжек, в нижней трети переднемедиальной поверхности голеней (по передней поверхности большеберцовой кости).

Пальпация мочевого пузыря проводится в лежачем положении ребенка методом глубокой пальпации надлобковой области.

Методом перкуссии можно определить границу верхнего (тишайшей перкуссией) и нижнего полюса, латеральную границу почек, но особой практической ценности перкуссия почек не имеет. Перкуторно определяются следующие симптомы:

¦ симптом поколачивания в области почек, предложенный Пастернацким, - поколачивание ребром ладони правой руки по тылу левой, положенной на поясничную область (справа и слева); у младших детей производится поколачивание согнутыми пальцами симметричных участков поясничной области по обе стороны позвоночника;

¦ определение свободной жидкости в брюшной полости (асцит) методом тихой перкуссии от пупка к боковым отделам живота, при этом тимпанический перкуторный звук в области пупка сменяется тупым к флангам.

При перемене положения происходит смещение жидкости и смещение тимпанического звука;

¦ метод флюктуации: левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткие (прерывистые) удары по брюшной стенке с противоположной стороны, возникающие колебания жидкости улавливаются левой рукой;

¦ степень наполнения мочевого пузыря определяется по наличию тупого звука при перкуссии над лобком (от пупка вниз к лобку), по белой линии живота.

Обследование заканчивается измерением артериального давления.

Таблица Особенности пальпации и перкуссии органов

мочеобразования и мочеотделения

Методы исследования	Последовательность,клиническиесимптомы	Характеристика, клинические примеры
Пальпация почек	Глубокая бимануальная пальпация по В.П. Образцову	У здоровых детей почки пальпируются (чаще правая) в раннем возрасте и при пониженном питании; у детей старшего возраста почки пальпируются только при патологии. Увеличение одной или обеих почек (нефробластома, кистозная почка, гидронефроз, околопочечная гематома).
Болевые точки	Реберно-позвоночная I. Реберно-позвоночная II. Подреберная. Верхняя мочеточниковая.Средняя мочеточниковая.	Техника пальпации см. в разделе «Методика обследования мочевыделительной системы».

Отеки			Техника определения см. в тексте.
Пальпациямочевогопузыря	Пальпация надлобковой области	Мочевой пузырь пальпируется (наполненный мочевой пузырь).
Перкуссия	Симптом поколачивания в области почек - ПастернацкогоОпределение свободной жидкости в брюшной полости; метод флюктуацииСтепень наполнения мочевого пузыря	Положительный симптом Пастернацкого (нефриты).Наличие притупления от пупка к боковым отделам живота, (+) симптом флюктуации (асцит).Техника определения см. в тексте.
Измерение АД		Гипертония (нефриты).

<< | >>

↑

Источник: Под ред. проф. Т.А. Нагаевой. Руководство по методике обследования здорового и больного ребенка. 2011

Еще по теме МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio