<<
>>

МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Совершенно очевидно, что для педиатрической практики этот раз­дел представляет особый интерес.

Интенсивная терапия и реанимация являются одним из важней­ших разделов такой научно-практической дисциплины, как анесте­зиология и реаниматология.

Терминология

До настоящего времени ведутся дискуссии по поводу того, единая ли наука анестезиология и реаниматология или это две отдельные специальности. Нам представляется, что анестезиология и реанима­тология — это единая научно-практическая дисциплина, основным принципом которой являются коррекция нарушенных жизненно важ­ных функций, поддержание их на необходимом уровне и регулиро­вание. Практические приемы этой дисциплины (респираторная под­держка, инфузионная терапия, интубация трахеи и др.) также едины, как и организация службы в большинстве медицинских учреждений.

Основная задача анестезиологии — защитить пациента от опера­ционной травмы и создать оптимальные условия для работы хирур­гов. Реаниматология — наука, изучающая терминальный период жиз­недеятельности организма, процессы угасания, а также способы поддержания основных функций жизнедеятельности. Иными слова­ми, это лечение больных, находящихся в критическом или терминаль­ном состоянии. С позиции клинической практики реаниматология состоит из двух разделов: реанимации и интенсивной терапии.

Реанимация (от reanimation — оживление) - это комплекс лечеб­ных мер, с помощью которых искусственно поддерживаются жизнен­но важные функции организма при клинической смерти и терминаль­ных состояниях.

К сожалению, объем наших возможностей ограничен, и при кли­нической смерти мы можем искусственно поддерживать лишь газо­обмен и кровообращение. В связи с этим часто употребляют термин«сердечно-легочная реанимация». Однако искусственное поддержа­ние дыхания и кровообращения является лишь способом, позволяю­щим обеспечить клетки коры головного мозга кислородом.

Поэтому, по нашему мнению, более правомерны термины «реанимация» либо «сердечно-легочная церебральная реанимация».

Интенсивная терапия - понятие более сложное. Под интенсивной терапией понимают лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без искусствен­ного их поддержания невозможно существование (в отличие от этого реанимация проводится при отсутствии дыхания и кровообращения, т.е. когда пациент находится в состоянии клинической смерти).

Интенсивная терапия характеризуется несколькими особенностя­ми. Прежде всего она всегда носит компенсаторный характер, когда искусственно поддерживается та или иная функция организма (обес­печение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиля­ция легких, парентеральное питание, гемодиализ, гемосорбция и т.п.).

Вторая ее особенность — как правило, посиндромный характер, т.е. возможно более быстрая коррекция того или иного тяжелого син­дрома. Например, при поступлении ребенка с синдромом острой дыхательной недостаточности важно прежде всего быстро устранить дыхательную недостаточность, гипоксию и гиперкапнию, которые могут быть обусловлены многими причинами - пневмонией, брон­хоспазмом, инородным телом и т.д. Лишь после выведения ребенка из крайне тяжелого состояния можно приступить к патогенетичес­кой терапии. Естественно, иногда меры по выведению больного из тяжелого состояния могут совпадать с патогенетической терапией.

Третьей особенностью интенсивной терапии является ее многонаправленность. Дело в том, что любой тяжелый синдром создается по типу порочного круга. Например, острая дыхательная недостаточ­ность приводит к возбуждению и чувству страха, в результате проис­ходят выброс катехоламинов и гистамина, усиление воспалительных процессов, обструкции верхних дыхательных путей, повышение по­требления кислорода, что в свою очередь обусловливает еще более выраженную дыхательную недостаточность.

Аналогичный порочный круг возникает и при других синдромах.

Поэтому лечение тяжелого синдрома должно быть направлено на все звенья возникающей патологической цепочки.

Интенсивное наблюдение — один из разделов практической реани­матологии. Под этим термином понимают ситуацию, когда больной ребенок не нуждается или уже не нуждается в интенсивных методах лечения, но требует постоянного наблюдения и ухода. К таким паци­ентам чаще относятся новорожденные и недоношенные дети, осо­бенно после оперативных вмешательств или манипуляций под нар­козом, дети с отравлениями, больные, находящиеся на продленной назальной интубации и т.п.

Терминальное состояние — крайне тяжелое нарушение всех жизнен­но важных функций (прежде всего гемодинамики и газообмена), когда без искусственного их поддержания организм погибает. К терминаль­ным относятся преагональное, агональное состояние и клиническая смерть.

Клиническая смерть — состояние организма, при котором отсут­ствуют сердечная деятельность и дыхание, но смерть мозга еще не наступила, т.е. это период, в течение которого клетки коры головно­го мозга могут жить без кислорода. На практике он продолжается от 3 до 5 мин.

Отделение интенсивной терапии и реанимации. Касаясь термино­логии, следует сказать, что в связи с принятым на бытовом уровне названием «отделение реанимации» многие понимают это так, будто в нем лечат наиболее тяжелых больных, а отделение интенсивной те­рапии предназначено для лечения больных в более легком состоя­нии, что в корне неправильно. С нашей точки зрения, более логично название «отделение реанимации и интенсивной терапии» (ОРИТ).

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ:

  1. Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике
  2. Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
  3. Врождённые и неонатальные пневмонии
  4. Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляцион­ными анестетиками
  5. МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
  6. Введение
  7. Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕДИАТРИИ
  8. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности