МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Совершенно очевидно, что для педиатрической практики этот раздел представляет особый интерес.
Интенсивная терапия и реанимация являются одним из важнейших разделов такой научно-практической дисциплины, как анестезиология и реаниматология.
Терминология
До настоящего времени ведутся дискуссии по поводу того, единая ли наука анестезиология и реаниматология или это две отдельные специальности. Нам представляется, что анестезиология и реаниматология — это единая научно-практическая дисциплина, основным принципом которой являются коррекция нарушенных жизненно важных функций, поддержание их на необходимом уровне и регулирование. Практические приемы этой дисциплины (респираторная поддержка, инфузионная терапия, интубация трахеи и др.) также едины, как и организация службы в большинстве медицинских учреждений.
Основная задача анестезиологии — защитить пациента от операционной травмы и создать оптимальные условия для работы хирургов. Реаниматология — наука, изучающая терминальный период жизнедеятельности организма, процессы угасания, а также способы поддержания основных функций жизнедеятельности. Иными словами, это лечение больных, находящихся в критическом или терминальном состоянии. С позиции клинической практики реаниматология состоит из двух разделов: реанимации и интенсивной терапии.
Реанимация (от reanimation — оживление) - это комплекс лечебных мер, с помощью которых искусственно поддерживаются жизненно важные функции организма при клинической смерти и терминальных состояниях.
К сожалению, объем наших возможностей ограничен, и при клинической смерти мы можем искусственно поддерживать лишь газообмен и кровообращение. В связи с этим часто употребляют термин«сердечно-легочная реанимация». Однако искусственное поддержание дыхания и кровообращения является лишь способом, позволяющим обеспечить клетки коры головного мозга кислородом.
Поэтому, по нашему мнению, более правомерны термины «реанимация» либо «сердечно-легочная церебральная реанимация».Интенсивная терапия - понятие более сложное. Под интенсивной терапией понимают лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без искусственного их поддержания невозможно существование (в отличие от этого реанимация проводится при отсутствии дыхания и кровообращения, т.е. когда пациент находится в состоянии клинической смерти).
Интенсивная терапия характеризуется несколькими особенностями. Прежде всего она всегда носит компенсаторный характер, когда искусственно поддерживается та или иная функция организма (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, гемодиализ, гемосорбция и т.п.).
Вторая ее особенность — как правило, посиндромный характер, т.е. возможно более быстрая коррекция того или иного тяжелого синдрома. Например, при поступлении ребенка с синдромом острой дыхательной недостаточности важно прежде всего быстро устранить дыхательную недостаточность, гипоксию и гиперкапнию, которые могут быть обусловлены многими причинами - пневмонией, бронхоспазмом, инородным телом и т.д. Лишь после выведения ребенка из крайне тяжелого состояния можно приступить к патогенетической терапии. Естественно, иногда меры по выведению больного из тяжелого состояния могут совпадать с патогенетической терапией.
Третьей особенностью интенсивной терапии является ее многонаправленность. Дело в том, что любой тяжелый синдром создается по типу порочного круга. Например, острая дыхательная недостаточность приводит к возбуждению и чувству страха, в результате происходят выброс катехоламинов и гистамина, усиление воспалительных процессов, обструкции верхних дыхательных путей, повышение потребления кислорода, что в свою очередь обусловливает еще более выраженную дыхательную недостаточность.
Аналогичный порочный круг возникает и при других синдромах.
Поэтому лечение тяжелого синдрома должно быть направлено на все звенья возникающей патологической цепочки.Интенсивное наблюдение — один из разделов практической реаниматологии. Под этим термином понимают ситуацию, когда больной ребенок не нуждается или уже не нуждается в интенсивных методах лечения, но требует постоянного наблюдения и ухода. К таким пациентам чаще относятся новорожденные и недоношенные дети, особенно после оперативных вмешательств или манипуляций под наркозом, дети с отравлениями, больные, находящиеся на продленной назальной интубации и т.п.
Терминальное состояние — крайне тяжелое нарушение всех жизненно важных функций (прежде всего гемодинамики и газообмена), когда без искусственного их поддержания организм погибает. К терминальным относятся преагональное, агональное состояние и клиническая смерть.
Клиническая смерть — состояние организма, при котором отсутствуют сердечная деятельность и дыхание, но смерть мозга еще не наступила, т.е. это период, в течение которого клетки коры головного мозга могут жить без кислорода. На практике он продолжается от 3 до 5 мин.
Отделение интенсивной терапии и реанимации. Касаясь терминологии, следует сказать, что в связи с принятым на бытовом уровне названием «отделение реанимации» многие понимают это так, будто в нем лечат наиболее тяжелых больных, а отделение интенсивной терапии предназначено для лечения больных в более легком состоянии, что в корне неправильно. С нашей точки зрения, более логично название «отделение реанимации и интенсивной терапии» (ОРИТ).
Еще по теме МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ:
- Основные принципы оформления патологоанатомического диагноза в педиатрической практике
- Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
- Врождённые и неонатальные пневмонии
- Пути профилактики загрязнения воздуха операционных ингаляционными анестетиками
- МЕСТО И РОЛЬ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- Введение
- Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕДИАТРИИ
- Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности