Локальные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных

Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, Ю.С. Акоев

Заболевания этой группы - одни из наиболее частых у детей периода новорожден­ности. Их удельный вес в структуре диагнозов в отделениях патологии новорожденных приближается к 70-80%, что обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и сли­зистых оболочек новорожденного, сниженной сопротивляемостью по отношению к бакте­риальной инфекции.

В группу локальных гнойно-воспалительных очагов условно объединяют так называе­мые малые инфекции - омфалит, свищ пупка, дакриоцистит, гнойничковые сыпи, а так­же серьезные заболевания - флегмону и пузырчатку новорожденных, остеомиелит. Этио­логия большинства из этих заболеваний - грамположительные микроорганизмы (стафило- и стрептококки), в1/4 -1/3 случаев - грамотрицательные микробы (клебсиелла, кишечная палочка, псевдомонас и др.).

Омфалит

Омфалит («мокнущий пупок») - гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, со­провождающееся появлением серозного или гнойного отделяемого, инфильтрацией и ги­перемией пупочного кольца, замедленной эпителизацией ранки. Возможно сочетание с неполным свищом и фунгусом пупка.

Лечение местное: обработка водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, бриллиантовый зеленый, перманганат калия), лизоцимом; приме­нение гелий-неонового лазера, при значительной инфильтрации - мазь Вишневского, при некротических изменениях - масло облепиховое и шиповника. Фунгус пупка прижигают 1 раз в день палочкой ляписа. Антибиотики можно применять как местно (орошения, ма­зи), так и парентерально с учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки фло­ры и выраженности воспалительного процесса.

Свищ пупка

Свищ пупка - врожденная аномалия развития, которая является следствием незаращения желточного протока или мочевого хода, существующих в раннем эмбриональном периоде и облитерирующихся к моменту рождения.

Клиническая картина. После отпадения пуповинного остатка обнаруживается свище­вое отверстие, из которого выпячивается слизистая оболочка ярко-красного цвета и вы­деляется кишечное содержимое (полный свищ желточного протока). При полном свище мочевого хода на дне пупочной ямки нет шаровидного выпячивания слизистой оболочки, а имеется участок мокнущей поверхности со свищевым отверстием в центре. Из этого отверстия при натуживании струйкой выделяется моча. Неполные свищи протекают с явлениями незначительного мокнутия пупка, кожа вокруг которого может быть мацерированной.

Диагноз. Подозрение на врожденный свищ пупка возникает во всех случаях длитель­ного незаживления пупочной ранки, наличия выделений из нее. Часто неполный свищ трудно определить визуально. Для уточнения диагноза и дифференциации полного и не­полного свища может быть показана рентгенофистулография.

Лечение. Полный свищ подлежит хирургическому лечению по установлении диагноза, неполный - в возрасте старше 1 года.

Везикулопустулез

Везикулопустулез - поверхностная стафилодермия новорожденных. Процесс локали­зуется в устьях эккринных потовых желез. Имеют значение астенизация и иммунная не­достаточность у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Способствующи­ми факторами чаще всего являются перегревание, повышенная потливость, мацерация.

Клиническая картина. Фолликулярные пустулы размером с просяное зерно или горо­шину располагаются по всему кожному покрову, но чаще локализуются на спине, в склад­ках кожи, на шее, груди, в области ягодиц и на волосистой части головы, сопровождают­ся субфебрильной температурой тела. Возможны осложнения типа отита, бронхопневмо­нии, пиелонефрита.

Лечение. В период заболевания не рекомендуется умывать и купать ребенка. Очаги поражения и видимую здоровую кожу обрабатывают антисептическими средствами: рас­твором фурацилина 1 : 5000, 0,1% раствором риванола (этакридина лактата), 0,1-0,2% раствором перманганата калия, анилиновыми красителями.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных)

Эпидемическую пузырчатку новорожденных вызывает патогенный золотистый стафи­лококк, иногда (в 1,6% случаев) - стафилококк в ассоциации с другими микроорганизма­ми (стрепто-, диплококки). Заболевание представляет собой генерализованное гнойное поражение у детей первых дней жизни с недостаточностью иммунных резервов, неблаго­получным пренатальным анамнезом, возможным наличием очагов хронической инфек­ции у родителей.

Клиническая картина. Обнаруживается множественная диссеминированная поли­морфная сыпь. Характерен эволюционный полиморфизм элементов: пузыри, пустулы-фликтены, эрозии на месте вскрывшихся пузырей, наслоение серозно-гнойных корок. Ло­кализация - кожа туловища, конечностей, крупных складок. Процесс распространяется на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, сопровождается гипертермией, астенизацией, диареей, реактивными изменениями в крови и моче. Возможны тяжелые сеп­тические осложнения.

Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера)

Эксфолиативный дерматит новорожденных - тяжелая форма эпидемической пузыр­чатки новорожденных. Характеризуется состоянием эритродермии с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Симптом Никольского положитель­ный. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Различают три стадии болезни: эритематозную, зксфолиативную и регенеративную. В тяжелых случаях процесс протекает септически со снижением массы тела, токсикозом, желудочно-кишеч­ными расстройствами, анемией, диспротеинемией.

Контагиозность стафилодермий новорожденных велика. Инфицирование возможно при наличии внутрибольничной инфекции, а также внутриутробно через плацентарное кровообращение.

Лечение. Возможно парентеральное введение полусинтетических пенициллинов (метициллин, оксациллин и др.), обладающих свойством ингибировать выработку эпидермолитического токсина и устойчивой к пенициллазе микробной флоры.

Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей об­рабатывают анилиновыми красителями, 0,1-0,2% спиртовым раствором сангвиритрина, 1-2% салициловым спиртом. Образующиеся эрозии подвергают УФ-облучению с после­дующей обработкой мазями и пастами, содержащими антибиотики: «Диоксиколь», «Диоксифен», «Левосин», гелиомициновая, эритромициновая, линкомициновая.

Особое значение вследствие контагиозности процесса имеет уход за детьми, в том числе ежедневная смена белья, ежедневные ванны с раствором калия перманганата (1:10 000). Необходимо тщательное соблюдение гигиенического режима, обязательно ультрафиолетовое облучение палат. По возможности детей, страдающих стафилодермиями, помещают в боксы. Сохраняется грудное вскармливание или при гипогалактии у ма­тери ребенка переводят на донорское грудное молоко.

Стафилококковая пиодермия

Различают поверхностные и глубокие формы. К поверхностным относят остиофолликулит, фолликулит; к глубоким - гидраденит, фурункул, карбункул.

Остиофолликулит - гнойное воспаление устья волосяного фолликула с образованием поверхностной конической пустулы, пронизанной в центре волосом. При распространении нагноения в глубь фолликула возникает фолликулит.

Гидраденит- гнойное воспаление апокринных потовых желез чаще в области подмы­шечной ямки, а также в области заднего прохода, гениталий. Патогенетические факторы те же, что и для всех стафилококковых процессов, но добавочное воздействие оказыва­ют повышенная потливость, щелочная реакция пота.

Стептококковая пиодермия

Стептококковая пиодермия проявляется основным первичным пустулезным элементом - фликтеной. Наиболее часто встречающимися разновидностями пиодермии у детей являют­ся поверхностное стрептококковое поражение - импетиго и глубокое - эктима. Стрептокок­ковое импетиго проявляется поверхностным пузырем - фликтеной. Локализация: лицо, ко­жа туловища, конечности. В углах рта фликтены быстро вскрываются, а эрозивная поверх­ность трансформируется в продольную трещину (заеда). На ногтевых фалангах кистей фликтены подковообразно окружают ноготь, образуют околоногтевое импетиго (турниоль). При сочетанном поверхностном стрептостафилококковом инфицировании возникает вуль­гарное импетиго, отличающееся значительной контагиозностью, склонностью к диссеминации на различных участках кожного покрова.

Лечение. При распространенных поверхностных и глубоких стрептостафилодермиях назначают антибиотики (с учетом данных антибиотикограммы и индивидуальной перено­симости) в комплексе с препаратами внутривенных иммуноглобулинов, а также иммуно­модуляторы, витамины А, Е, С. Наружно - анилиновые красители, 2% салицилово-кам­форный спирт, 2-5% левомицетиновый спирт с последующим нанесением паст и мазей с антибиотиками и антибактериальными препаратами. Показана физиотерапия: УФ-облучение, магнитолазеротерапия, светотерапия лампой поляризованного света «Биоптрон».

В профилактике пиодермий у детей наиболее действенны рациональный режим пита­ния, санитарно-гигиенические мероприятия в анте-, интер- и постнатальном периодах.

Средний экссудативный отит

Средний экссудативный отит характеризуется наличием в полости среднего уха сероз­ного экссудата. Причиной могут быть аллергические процессы в носоглотке, неправиль­ное применение антибиотиков. Скопление серозного экссудата ограничивает подвиж­ность слуховых косточек и барабанной перепонки, что приводит к развитию кондуктивной тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка имеет цвет от мутноватого серо-желто­го до лилового в зависимости от цвета экссудата.

Лечение: санация носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы. При от­сутствии эффекта показаны пункция барабанной перепонки, эвакуация экссудата и вве­дение гормональных препаратов.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит - гнойное воспаление костной ткани, возбудителем которого мо­жет быть любой гноеродный микроорганизм.

Заболевание начинается остро. Первым симптомом является резкая боль в конечности, от которой ребенок кричит и избегает всяких движений. Старшие дети строго лока­лизуют боль, у детей младшего возраста она проявляется особым беспокойством, когда их берут на руки или перекладывают. Температура тела поднимается до 39-40°С. Наблю­даются рвота, понос. Внешние признаки остеомиелита вначале могут отсутствовать. При пальпации место наибольшей болезненности удается установить только у старших детей. По мере развития процесса, когда он переходит на мягкие ткани, появляется локальная припухлость, изменяется конфигурация конечности. Кожа становится отечной и гиперемированной. Близлежащий сустав деформирован.

Клиническое течение острого остеомиелита зависит от вирулентности микроорганиз­ма и реактивности организма ребенка, возраста больного и др. Различают три формы за­болевания: токсическую, септико-пиемическую, местную. Первая характеризуется бур­ным началом, преобладают явления сепсиса, и больной нередко умирает раньше, чем ус­пели проявиться местные изменения. Вторая форма наблюдается чаще других. Четко вы­ражены местные явления, сочетающиеся с общесептической реакцией; иногда поража­ются сразу несколько костей, наблюдаются гнойные метастазы в других органах.

Распознавание затруднено у детей младшего возраста, особенно у новорожденных. При подозрении на остеомиелит особенно тщательно исследуют концы длинных трубча­тых костей и суставы, проводят рентгенологическое исследование. Ранние рентгенологи­ческие признаки появляются у детей младшего возраста на 7-10-й день, у более старших - на 10-12-й день болезни. В начале заболевания в крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево; в тяжелых случаях нередко наблюдается лейкопения. Лечение хирургическое.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных - воспаление слезного мешка, причиной которого слу­жит неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения. Проявляется слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содержимое.

Лечение: массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока. В тех случаях, когда про­ходимость носослезного протока не восстанавливается в течение недели, офтальмолог проводит зондирование и промывание слезных путей.

Парапроктит

Парапроктит - воспаление параректальной клетчатки. У детей наблюдается реже, чем у взрослых, и обычно имеет характер подкожного абсцесса. Внедрению инфекции спо­собствуют мацерация кожи и опрелости.

На ограниченном участке кожи около заднего прохода появляются уплотнение и гипе­ремия, сопровождающиеся болью во время дефекации. Ребенок становится беспокой­ным, иногда нарушается его общее состояние, температура тела повышается до 38-39°С. Больной избегает садиться или опирается только на одну половину ягодиц. Бо­ли постепенно нарастают. Парапроктит без труда распознают во время осмотра промеж­ности. Характерно резкое усиление боли при надавливании, иногда при этом выделяется гной из заднего прохода.

Лечение заключается в возможно более быстром вскрытии абсцесса. В части случаев происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, при этом после стихания воспалитель­ных явлений образуется свищ с гнойным отделяемым - хронический парапроктит. Време­нами свищ закрывается, но после очередного обострения вскрывается вновь. При нали­чии свища показано хирургическое лечение в холодном периоде.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных - своеобразное воспаление подкожной клетчатки, наблюда­ющееся в первый месяц жизни. Возбудителем может быть любой гноеродный микроорга­низм, чаще стафилококк.

Заболевание начинается остро. Ребенок беспокоен, теряет аппетит, температура тела повышается до 39-40°С. На коже появляется ограниченный участок покраснения и уплот­нения, болезненный на ощупь. Наиболее частая локализация - крестцово-копчиковая об­ласть, грудь, шея. Площадь воспалительного очага быстро увеличивается, кожа над ним приобретает багровый, а затем цианотичный оттенок. На 2-3-и сутки в центре поражения возникает участок размягчения: кожа быстро расплавляется и образуется свищ, через который отторгаются некротизированные ткани. По краям происходит отслойка кожи, ко­торая подвергается расплавлению, и образуется обширная рана с неровными краями. Нередко некроз распространяется вглубь и вширь, обнажаются кости. Новорожденному требуются экстренная помощь и лечение в условиях хирургического стационара.