<<
>>

Лихорадка

Лихорадка — наиболее часто встречающееся в педиатрической практике состояние, характеризующееся повышением внутренней температуры тела в результате ответной координированной и орга­низованной реакции организма на патологическое воздействие (бо­лезнь или иное повреждение).

Лихорадка всегда служит проявлением какого-либо заболевания, а возникающие при этом нарушения в органах и системах организма определяются прежде всего спецификой данного заболевания.

Самая распространенная причина лихорадки у детей — инфекци­онные заболевания, в частности острые вирусные инфекции, на долю которых приходится 95% случаев. К наиболее часто встречающимся бактериальным возбудителям относятся стрептококки группы В, Е. coli, Listeria monocytogenes, S. pneumoniae, Я. influenzae, N. meningitidis, кото­рым иммунная система ребенка, особенно в раннем и младшем детс­ком возрасте, не способна эффективно противостоять.

Поддержание и регуляция температурного режима тела — актив­ный процесс, который осуществляется под контролем ряда нервных структур, находящихся в гипоталамусе и лимбической системе, стволе головного мозга, ретикулярной формации, симпатических ганглиях. Центр терморегуляции, расположенный в преоптической области рострального гипоталамуса, формирует ответную афферентную ре­акцию на входящую эфферентную импульсацию от внутренних ор­ганов и кожных термосенсоров. Нормальные значения температуры тела, поддерживаемые механизмом терморегуляции организма, име­ют достаточно широкий диапазон и могут совпадать с температурой больного человека. Ректальная температура в норме колеблется от 36,1 до 37,8 °С, оральная — от 35,8 до 37,3 °С. У новорожденного при рож­дении ректальная температура составляет 37,7-38,2 °С и близка к та­ковой тела матери. В ближайшие 1—2 ч она понижается на 1—2 °С.

Температура тела зависит от множества факторов, например таких, как возраст, психоэмоциональное состояние, циркадный ритм, двига­тельная активность и др.

Пассивная теплоотдача у новорожденных относительно выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Это обусловлено большей поверхностью тела на единицу массы, богатой васкуляризацией кожи, часто слабовыраженным подкожным жировым слоем. Активная регуляция теплоотдачи в балансе с теплопродукцией устанавливается к 7—8-летнему возрасту. Это обусловливает преобла­дание у детей первых месяцев и лет жизни (от 6 мес до 4 лет) состоя­ний, сопровождающихся повышением температуры.

Патофизиология. Повышение температуры тела может произой­ти под воздействием эндогенных веществ (пирогенные цитокины, выделяемые фагоцитирующими лейкоцитами в ответ на попавшие в организм чужеродные агенты, такие как микроорганизмы или иные частицы) и под влиянием лекарственных препаратов. Эти из­менения существенно сказываются на функциональном состоянии органов и систем, метаболической активности организма. Повыше­ние температуры тела на каждый градус выше 37 °С сопровождается увеличением основного обмена на 10—12%, соответственно увели­чивается потребность в жидкости, энергетическом обеспечении, кислороде. При этом отмечается респираторный алкалоз, обуслов­ленный повышением МВЛ (за счет ЧД и альвеолярной вентиляции), которая превышает скорость образования в организме СОг Макси­мальные изменения такого характера приходятся на температуру тела 40—41 °С. Одновременно с нарастанием гипокапнии снижает­ся перфузия головного мозга, что может проявляться судорогами, обусловленными незрелостью коры головного мозга и соответствен­но склонностью к генерализации нервных процессов, имеющих гиперергический характер.

Со стороны сердечно-сосудистой системы сначала отмечается по­вышение СВ; в дальнейшем он понижается на фоне тахикардии и пе­риферической вазодилатации, уменьшения венозного возврата, АД и тканевой перфузии.

При дальнейшем повышении температуры вентиляция легких рез­ко уменьшается, снижается артериовенозная разница по кислороду при адекватном Ра02, что свидетельствует о нарушении тканевого метаболизма.

При высокой потребности в кислороде и пониженной его доставке активизируются процессы анаэробного гликолиза, что сопровождается развитием метаболического ацидоза, инактивируют­ся ферментативные процессы в печени, повреждаются митохондрии и лизосомы. Резко нарушается водно-электролитный обмен с разви­тием изо-, гипертонической дегидратации. У детей раннего возраста потери воды через легкие и кожу при повышении температуры и уве­личении МВЛ могут достигать 52—75% всех потерь жидкости.

Диагностика лихорадки обычно не вызывает затруднений. При повышении температуры (основной признак) отмечаются адинамия, вялость, озноб. Ребенок испытывает чувство жажды, отказывается от еды. Отмечаются двигательное возбуждение, зрительные галлюцина­ции, возможны клонико-тонические судороги, частое поверхностное дыхание, тахикардия, снижение АД, нарушения микроциркуляции, признаки дегидратации (сухость кожных покровов и слизистых обо­лочек, изменение тургора тканей и эластичности кожи). Приоритет­ное значение в диагностике лихорадки приобретает установление причины ее возникновения и на основе этого последующее целенап­равленное лечение.

Дифференциальная диагностика. Лихорадку следует отличать от гипертермии (тепловой удар, солнечный удар, злокачественная ги­пертермия и др.), которая обусловлена нарушением температурного гомеостаза вследствие диспропорции в выработке тепла и теплоот­даче или расстройством гипоталамической терморегуляции.

Лечение лихорадки в большинстве случаев не требует экстреннос­ти вмешательства. Повышение температуры при лихорадке — адап­тивная реакция, направленная на повышение иммунного ответа и резистентности организма к инфекции. В связи с этим детям с ис­ходно благополучным преморбидным фоном жаропонижающие сред­ства следует назначать при температуре выше 39 °С. Однако если в анамнезе отмечались судороги и имеются неврологические заболе­вания, медикаменты, понижающие температуру, целесообразно при­менять уже при 38 °С.

Активное снижение температуры начинают еще до использования медикаментозных средств физическими и химическими методами.

Для повышения теплоотдачи ребенка раздевают, обтирают теплой водой или спиртсодержащими жидкостями (для улучшения микро­циркуляции и снятия спазма кожных сосудов), используют активное обдувание тела воздухом с помощью электровентилятора. При тем­пературе выше 41 °С, возникновении судорог ребенка помещают в ванну с холодной водой или обкладывают льдом, кладут пакеты со льдом к голове, шее, на месте проекции крупных сосудов (в подмы­шечные впадины, паховую область), промывают холодной водой же­лудок, делают клизмы с холодной водой.

При выборе лекарственного средства учитываются его безопас­ность для ребенка, лекарственная форма и способ введения, возраст больного.

Препаратом 1-го ряда при лечении лихорадки у детей, наименее опасным, является парацетамол. Он выпускается в виде сиропа, ка­пель, свечей, таблеток. Разовая доза препарата 10—15 мг/кг, суточная не более 60 мг/кг. У детей разрешено также применение ибупрофена в жидких лекарственных формах, который, помимо жаропонижающе­го, дает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Разовая доза 10—15 мг/кг через каждые 6—8 ч.

Одним из наиболее сильных и быстродействующих жаропонижа­ющих препаратов является анальгин (метамизол), который выпуска­ется в таблетках и ампулах. Разовая доза 3—5 мг/кг. Ампулированная форма препарата позволяет применять его при интенсивной терапии парентерально из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка (5-7 мг/кг 50% раствора).

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей в возрасте до 15 лет для лечения лихорадки не используется. В более старшем возрасте разовая доза составляет 10—15 мг/кг.

В комплекс интенсивной терапии при лихорадке любой этиоло­гии включаются также коррекция водного баланса дополнительным введением жидкости peros в виде обильного питья (минеральная вода, холодный чай, морсы), а при тяжелых лихорадочных состояниях обя­зательны оксигенотерапия, инфузионная терапия для коррекции вод­но-электролитных нарушений и КОС.

Осложнения, которые могут быть вызваны лихорадкой и несвое­временным принятием мер по ее устранению, зависят от многих фак­торов, к наиболее значимым относятся возраст ребенка, преморбидный фон, длительность и выраженность изменения температуры тела. У новорожденных и детей до 3 лет лихорадка часто может сопровож­даться клонико-тоническими судорогами, отеком мозга, что требует проведения противосудорожной терапии и дегидратации головного мозга.

Среди осложнений медикаментозной терапии возможны пораже­ние печени при использовании больших доз парацетамола, диспеп­сические расстройства, желудочные кровотечения, снижение почеч­ного кровотока при применении ибупрофена, угнетающее действие на кроветворение под воздействием анальгина. У детей с вирусной инфекцией (ОРВИ, грипп, ветряная оспа) применение ацетилсали­циловой кислоты может привести к развитию синдрома Рейе.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Лихорадка:

  1. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА
  2. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  3. Лихорадка.
  4. Случай из практики: лихорадка и тахикардия у молодого мужчины после автокатастрофы
  5. Вопрос 4 Лихорадка
  6. классификация геморрагических лихорадок (ГЛПС, Кобринская лихорадка)
  7. Классификации лихорадки
  8. Вопросы для самоконтроля знаний по теме «Лихорадка и гипертермии»
  9. Острая ревматическая лихорадка
  10. Лихорадка
  11. Инфекционная лихорадка