Лечебнаяфизкультура при нарушениях функция центральной нервной системы

Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие расслаблению повышенного тонуса мышц. Для правильного пси­хомоторного развития очень важно соответствие тонуса мышц ребенка его возрасту.

Необходимо с первых месяцев жизни ребенка следить за положением его тела в кроватке. У здорового ребенка — положе­ние головы и туловища без асимметрии.

У некоторых детей с нарушением мышечного тонуса наблю­дается асимметричное положение туловища и головы с изгибом влево или вправо.

В этих случаях непременно нужно обратиться к невропатоло­гу, врачу лечебной физкультуры и выполнять их рекомендации.

У недоношенных детей с нарушением функций центральной нервной системы нередко отмечается чрезмерное повышение мы­шечного тонуса. При выявлении преобладания тонуса в мыш­цах-разгибателях конечностей, неправильных позах кистей, стоп уже с первых дней жизни можно расслаблять группы мышц с по­вышенным тонусом и придавать конечностям пассивно-сгибатель­ное положение с правильным сгибанием в локтевых суставах и легким отведением плеч.

Важно следить за тем, чтобы кисти рук не свисали. Немало­важное значение имеет правильное положение пальцев рук: фа­ланги должны быть согнуты, а большой палец перекрывать свер­ху остальные четыре пальца. Для этого нужно пассивно придать конечностям правильное положение. Но прежде, и это очень важно, необходимо расслабить напряженные мышцы посредст­вом расслабляющих приемов массажа.

Для нормализации мышечного тонуса (снижения его) и улуч­шения развития ребенка на первом году жизни используют сле­дующие приемы массажа и упражнения на расслабление.

Поглаживание — скольжение руки взрослого по коже. Поглаживание производят ладонной поверхностью одного или не­скольких пальцев и всей ладонью, некоторые приемы выполняют тыльной поверхностью кисти.

Потряхивание. И. п. — лежа на спине. Фиксируют вы­шележащую часть конечности и производят потряхивание сво­бодной нижележащей частью.

Приемы вибрации. И. п. — лежа на животе. Сотря­сение осуществляют всей ладонью, положенной плашмя, напри­мер на спину, вправо-влево и вверх-вниз. Движение рук напо­минает движение при просеивании муки через сито. Рубленые выполняют локтевым краем кисти при слегка раздвинутых паль­цах, ладони обращены друг к другу. Прием используется на яго­дичных мышцах.

Валяние. Проводят на мышцах конечностей. Например, в по­ложении ребенка на спине обхватить группу мышц руки или но­ги, лежащей на опоре, с двух сторон: слева большим пальцем, справа — указательным и средним пальцами. Надо мягко, неж­но, ритмично, быстро покачивать, потряхивать мышцу из сторо­ны в сторону, вправо-влево.

Катание. И. п. — то же. Лежащую на опоре руку или ногу «катают» внутрь—кнаружи, как это производят при раскатывании теста. При этом легко сдвигают кожу вверх — вниз (4—6 раз).

Полезен точечный массаж, методика проведения которого (схема микрорефлексогенных зон) представлена в первой главе (см. рис. 1, а, б, в). Весьма эффективны для расслабления мышц некоторые позы и упражнения лечебной гимнастики.

Поза «эмбрион а». И. п. — лежа на спине. Руки ребенка скрещивают на груди, сгибают ноги, колени приводят к животу, сгибают голову. Позу фиксируют руками взрослого. В этой позе можно покачивать ребенка к себе — от себя и с одного бока на другой 5—10 раз. Движения делать плавно, ритмично (рис. 48).

С помощью укладывания ребенка на мяч и по­качивания его в этом положении также можно устранить или значительно снизить выраженное повышение мышечного тонуса. Упражнения проводят следующим образом: ребенка укладывают животом и грудью на мяч и, придерживая его, медленно раска­чивают вперед-назад.

При повышенном напряжении приводящих мышц бедер,

прежде чем выполнять упражнения лечебной физкультуры, необ­ходимо расслабить эти мышцы путем применения точечного мас­сажа. Для его осуществления надо коснуться подушечкой ука­зательного пальца кожи в месте, соответствующем проекции та­зобедренного сустава сбоку (см. рис. 1,б, точка 7 и рис. 50), по­чувствовать при надавливании как бы углубление, а затем мяг­ко, медленно оказывать одновременно вращающее и давящее воздействие на точку (зону). Вначале с постепенным нараста­нием увеличения давления, вибрацией, остановкой и последую­щим ослаблением воздействия (без отрыва от зоны) вызывают ослабление мышечного напряжения в приводящих мышцах. Это­му же способствуют легкие покачивания (влево — вправо) таза ребенка, лежащего на опоре. После достижения расслабления, мышц надо слегка согнутые ноги ребенка разводить в стороны мягкими, вибрационными движениями, без насилия. Целесооб-

разно, чтобы угол, на который разводят ноги, был несколько меньше максимально отведенных взрослым ног ребенка.

При повышенном напряжении задней группы мышц голеней,

когда ребенок в вертикальном положении, поддерживаемый под мышки, опирается на пальцы ног, тонус передней группы мышц голеней и стоп снижен (мышцы растянуты, ослаблены). Поэтому массаж ног проводят следующим образом:

1. И. п. — лежа на спине, ноги в коленях согнуты, слегка раз­ведены. Вначале проводят точечный массаж стоп (см. рис. 1, то­чки 1, 2) с одновременным потряхиванием стоп и сгибанием их вперед. Затем с целью укрепления растянутых мышц проводят массаж мышц передней поверхности голени и стоп (поглажива­ние, растирание, разминание).

2. И. п. — лежа на животе. Вначале проводят массаж голе­ней с целью расслабления задней группы мышц (легкое погла­живание, потряхивание, вибрация, валяние и др.). Затем сгибают ноги в коленях, голени вертикально к опоре, и, положив кисти рук на стопы ребенка, мягко, пластично с вибрационными движе­ниями надавливают на подошвы, сгибая стопы к передней повер­хности голени, таким образом очень осторожно растягивая пя­точные сухожилия (рис. 51).

Помимо этого, для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются упражнения (см.: комплекс № 1, упр. 5, 6 — рис. 5, 6; комплекс № 2, упр. 5, 8, 9 — рис. 9, 11, 12; комплекс № 4, упр. 10, 11, 14 — рис. 16, 17, 20; комплекс № 5, упр. 14; упражнения соответственно рис. 59, 60).

Полезны упражнения в ванне с теплой водой. Их делают непосредственно перед купанием ребенка. Ребенка поддерживают в вертикальном положении под мышки с наклоном вперед, опи­рающегося стопами о дно ванны. Один из родителей захватывает ноги ребенка в области голеностопных суставов сзади и передви­гает их, твердо опирая стопы о дно ванны. Целесообразно на дно ванны на время проведения этого упражнения положить ре­зиновый рифленый коврик.

При руках, приведенных к груди, применяют легкое погла­живание рук, надплечий, передней поверхности грудной клетки, потряхивание рук и точечный массаж (см.: рис. 1, а, точка 6; рис. 1, б, точки 10, 11, 12). При достижении расслабления мышц проводят пассивные упражнения: отведение рук в стороны и вверх (см. рис. 25). Это упражнение делают так: одновременно с отведением рук в стороны их слегка потряхивают, и кончиком средних пальцев делают точечный массаж (см.: рис. 1, б, точки 11 и 12), комплекс № 9, упр. 8 и упражнения, соответствующие рис. 56).

Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие повышению сниженного тонуса мышц. У недоношенных детей с осложненным внутриутробным развитием, повреждениями во время родов и нарушениями центральной нервной системы может наблюдаться гипотония — понижение напряженности мышц. На первом году жизни гипотония может быть обусловлена так же, как и у детей, рожденных в срок, перенесенными инфекционными заболеваниями, рахитом, гипотрофией и др.

Для укрепления задней группы мышц шеи, спины («круглая» спина в положении сидя) применяют точечный массаж (см. рис. 1, в, точки 15, рис. 49), т.е. отступив от позвоночника с обеих сторон на 1 см, параллельно ему. Применяют также обычные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание (см. комплекс № 3, упр. 7).

Упражнения для укрепления мышц спины подбираются в со­ответствии с возрастом или двигательным развитием ребенка (см. рис. 14, б, 15, 18, 19, 21, 28, а, 29, 31, 33, 34, 42, 44, 46, 51, 56, 57, 58).

Для укрепления мышц грудной клетки проводят массаж: поглаживание, растирание, разминание. Для укрепления перед­ней группы мышц шеи и грудной клетки используют упражнения, показанные на рис. 24, 26, 28, б, 33, 38, 40, 41, 44, а также рефлекторное упражнение из исходного положения лежа на спи­не (рис. 52). Укладывают ребенка на край стола так, чтобы спина, плечевой пояс и голова были вне стола (взрослый придер­живает ребенка за таз и ноги, вначале помогая, поддерживая ребенка слегка под затылок).

Для укрепления мышц рук проводят массаж рук (поглажи­вание, растирание, разминание), рефлекторные и активные уп­ражнения, в том числе и с сопротивлением (комплекс № 2, упр. 4; комплекс № 3, упр. 6, а также упражнения, изображен­ные на рис. 15, 18, 26, 28, 31, 32, 35, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 47, 56, 58).

Для укрепления мышц, поднимающих наружные края стоп при их отвисании, проводят массаж наружных поверхностей голе­ней и стоп (поглаживание, растирание, разминание) и упражнения (см.: комплекс № 1, упр. 5, 6 — рис. 5 и 6; комплекс № 2, упр. 5, 8, 9 — рис. 9, 11, 12; комплекс № 4, упр. 10, 11, 14 — рис. 16, 17, 20; комплекс № 5, упр 14; упражнения, изображенные на рис. 59, 60).

Можно делать корригирующие повязки узким эластичным бинтом на голеностопные суставы (рис. 53), предварительно при этом получив консультацию у врача-ортопеда или у врача ЛФК, надо следить за тем, чтобы пальцы на ногах оставались теплыми.

Для укрепления мышц, поддерживающих и поднимающих внутренний свод стопы, проводят массаж внутренних поверхно­стей голеней и стоп (см. комплекс № 1, упр. 6, рис. 6). Целесооб­разно для детей с 10 мес при ходьбе использовать доску, обши­тую буклированной тканью, или резиновые коврики с рифленой поверхностью (рис.54).

		52
					53
	54

Для укрепления ягодичных мышц и мышц-разгибателей ног

делают массаж: поглаживание, растирание, разминание, похло­пывание, а также точечный массаж (см. рис. 1, в, точки 13, 14 и 15). Рекомендуются рефлекторные упражнения, показанные на рис. 5, 6, 11, 12, 16, 17, 20, 22, 23, 27, 30, 35, 36, 42, 44, 46, 51, 60.

Для укрепления мышц живота делают массаж живота (см. комплекс № 3, упр. 4), используют упражнения, развивающие хватательный рефлекс (см. комплекс № 3, упр. 6), у детей второго полугодия проводят упражнения с палочкой, с кольцами. Полезны упражнения, изображенные на рис. 15, 18, 24, 26, 33, 34, 37, 38, 39, 42, 43, 44, 52, а также упражнение, которое проводится из исходного положения ребенка лежа на спине (рис. 55). Укладывают ребенка на край стола так, чтобы ноги, а в дальнейшем и ягодицы были вне стола (взрослый придержи­вает ребенка за туловище и побуждает его поднять ноги к палочке). При этом ребенок активно (можно вначале при помо­щи взрослого) поднимает ноги кверху. Это упражнение длится мгновения и, когда ребенок опускает ноги, дают ему отдохнуть, укладывая ноги на опору — стол, и снова повторяют упражнение.

Некоторые упражнения, способствующие развитию равнове­сия у ребенка. Применяют следующие упражнения лечебной физкультуры:

1. И. п. — ребенок на руках взрослого, лицом к нему, поддер­живается за спину или под мышки. Покружиться с ребенком на руках вправо и влево.

2. И. п. — ребенок на руках взрослого, лицом к нему, под­держивается за спину. Ногами ребенок обхватывает взрослого («лягушка»). Покачивать ребенка от себя — к себе (вниз — вверх головой).

3. И. п. — стоя на четвереньках. Взрослый слегка подталки­вает ребенка вперед — назад, в стороны. Упражнение проводится в виде игры с побуждением ребенка удержаться в положении стоя на четвереньках.

4. И. п.—лежа на доске-качалке (на животе). Упражнения осуществляются покачиванием ребенка на доске-качалке впра­во — влево, вверх — вниз.

5. И. п. — ребенок сидит на качелях, поддерживаемый взрос­лым. Покачивать качели.

Некоторые приемы и упражнения, способствующие развитию хватательной и опорной функции рук. При повышенном тонусе мышц перед началом стимуляции функции руки надо добивать­ся максимального расслабления мышц всего тела и особенно мышц, обслуживающих суставы руки, кисти. Применяются «поза эмбриона» с покачиванием туловища (см. рис. 48), приемы по­тряхивания рук за кисть, массаж.

Если мать увидела, что кисть руки несколько отведена кнару­жи, свисает, а кулачок разжат и пальчики разогнуты или боль­шой палец прижат к ладони и прикрыт другими согнутыми пальцами, она должна обратиться к врачу. Это свидетельствует о нарушении хватательной функции руки. Для ее стимуляции рекомендуется в первые 3 мес проводить несколько раз в день тренировку хватательного рефлекса (см. комплекс № 3, упр. 6). При его отсутствии в ладонь ребенка вкладывают кольцо, сжи­мая вокруг него пальцы ребенка. При этом очень важно следить за тем, чтобы большой палец обхватывал кольцо с одной сторо­ны, а другие пальцы — с противоположной. После нескольких повторений появляется хватательный рефлекс. Его тренируют в течение 2—3 мес. К 4 мес жизни для развития активного захвата подвешивают игрушку на расстоянии, удобном для зах­вата ее рукой. С этой целью можно поднести к ребенку яркую звучащую игрушку, побуждая взять ее.

Для развития и стимуляции опорной функции руки при­меняют следующие упражнения:

1. И. п.—держать ребенка на весу, левой рукой поддержи­вать под живот, правой рукой—за ноги (сверху «вилкой»). Взрослый слегка подбрасывает ребенка левой рукой над столом (стулом), на котором лежит большая мягкая игрушка или боль­шой мяч. Вызывается рефлекс опоры на игрушку — протягивание вперед и раскрытие кистей и пальцев.

2. И. п. — лежа на животе, опираясь на кисти выпрямленных рук. Взрослый отводит плечи назад и надавливает вниз на об­ласть плеч, добиваясь стабильного упора выпрямленных рук (рис. 56).

3. И. п. — стоя на четвереньках. Взрослый поднимает голову ребенка вверх. Происходит изменение положения рук — разги­бание кисти и пальцев. Движение стимулировать словом, игруш­кой (рис. 57, а, б).

4. Упражнение на мяче — тренировка удержания головы и реакции опоры рук с поддержкой взрослого (рис. 58).

Во втором полугодии жизни ребенка следует развивать мани­пуляционную функцию руки, побуждая его не только брать в руки игрушку, но и производить с ней различные действия: рассматривать ее, перекладывать из руки в руку, бросать, скла­дывать кубики, разбирать пирамидку. Ребенку необходимо пока­зывать движения, а также пояснять словами.

Упражнение для развития функции руки и укрепления мышц спины и живота. И. п. — сидя на руках взрослого, ноги ребенка

57а 576

58

зажаты между бедрами взрослого. Ребенок сидит вначале на одной ноге взрослого, затем на другой. Взрослый побуждает ребенка к движению за игрушкой, которая лежит то впереди на стульчике, то сбоку и позади ребенка. Он наклоняется вперед за игрушкой, выпрямляется, передает ее взрослому, а затем наклоняется назад, забирает игрушку, передает взрослому (см. рис. 44, а, б, в). Упражнение можно усилить, если доставать иг­рушку не со стула, а с пола.

Некоторые приемы лечебной физкультуры, способствующие развитию ползания и поворотов. Занятия следует проводить начиная с массажа мышц спины, живота и ног. Массаж сочетать с пассивным сгибанием и разгибанием ног.

Стимулирование рефлекса ползания:

1. И. п.—лежа на животе. Взрослый производит тактильное (прикосновением) раздражение и глубокий массаж подошв. За­тем подводит руки под подошвы ребенка и производит ритмичное надавливание на них. Помимо этого, делает поочередное сгиба­ние ног с упором подошвы сгибаемой ноги о свою ладонь.

2. И. п. — лежа на животе. Движения в горизонтальном по­ложении: ползание на животе, ползание полувертикальное (грудь лежит на руке взрослого), ползание на четвереньках (см. комп­лекс № 4, упр. 10, 11.; комплекс № 7, упр. 9, 10, 11).

3. И. п — лежа на спине. Сначала производят повороты ре­бенка вправо и влево при помощи взрослого. Затем обучают ребенка поворачиваться самостоятельно на бок и со спины на живот (см. комплекс №3, упр. 11; комплекс №4, упр. 12; комплекс № 7, упр. 5, 6).

Упражнения для развития опорной функции стоп. У недоно­шенных детей вследствие патологических изменений во внутриут­робном развитии или при повреждениях в родах нередко наблю­даются нарушения опорной функции стоп. Начинать ее развитие следует с первых недель жизни ребенка (см. комплекс № 1, упр. 5, 6; комплекс № 2, упр. 6, 8, 9). При этом следует обращать внимание на то, чтобы ребенок опирался на всю ступню, которая должна занимать срединное положение по отно­шению к голени. Выполнение этих упражнений иногда требует помощи второго взрослого, который помог бы поставить ноги ребенка правильно, с опорой на всю подошвенную поверхность

стопы.

Для развития опоры применяется также упражнение «сколь­зящие шаги» (см. комплекс № 5, упр. 14; комплекс № 6,

упр. 8), стимуляция реакции опоры на мяче (рис. 59), специаль­ный прием для стимуляции реакции опоры (рис. 60). При всех упражнениях, рекомендуемых для развития опоры, полезно, что­бы стопы скользили, касаясь грубой ткани. С этой целью можно картон обшить буклированной шерстяной тканью.

При парезе стоп («свисании» стопы в свободном положении, тугоподвижности в голеностопном суставе, опущенном наружном крае стопы, при опоре на кончики пальцев) необходимо ежед­невно заниматься исправлением положения стопы, применяя мас­саж, упражнения лечебной гимнастики, точечный массаж тыль­ной поверхности стопы и голени с целью тыльного сгибания стопы и пальцев (см. рис. 1,а, точки 1, 2), рефлекторные упраж­нения для стоп: рефлексы опоры, выпрямления, шаговый рефлекс (см. комплекс № 2, упр. 6, 8, 9; комплекс № 4, упр. 14).

Упражнения для развития зрительной и

слуховой реакции, согласованности руки и

взора, руки и слуха. 1. И. п. — лежа на спине. Вызывание зрительного, слухового сосредоточения и прослеживания. Взрос­лый показывает яркую, блестящую (звучащую) игрушку на рас­стоянии 30 см от глаз ребенка и, вызвав сосредоточение, передви­гает ее вправо, влево, вверх — ребенок поворачивает голову за предметом (см. рис. 14, а, б).

2. И. п. — попеременно лежа на спине, животе, сидя, стоя на четвереньках. Звучащие игрушки с удобной для держания ручкой вкладывают в руку ребенка с целью развития кожной чувствительности в сочетании со зрительной фиксацией глаз на игрушке. Повторять в разных исходных положениях ребенка 4—5 раз в день. Сопровождать занятия соответствующим разго­вором с ребенком.

3. И. п. — то же, что и в предыдущем упражнении. Трениров­ка равномерной подвижности взора во всех направлениях и сочетание развития зрительного сосредоточения с двигательной активностью ребенка осуществляется следующим образом: яркие звучащие игрушки помещают на таком расстоянии от ребенка, чтобы он мог захватить их при простом соприкосновении с ними.

4. И. п. — на мяче. Одной рукой мать поддерживает ребенка, в другой держит яркую звучащую игрушку, которой привлекает его внимание.

Игрушки, предлагаемые ребенку, должны отличаться разме­ром и формой в зависимости от его возраста. С помощью игру­шек можно тренировать координацию зрения, слуха, кожной чувствительности и мышечной деятельности.