Лечебная физкультура в профилактике и лечении зубочелюстных аномалии

Развитие зубов и формирование челюстей у недоношенных детей требуют особого наблюдения с тем, чтобы в дальнейшем не сформировался неправильный прикус (расположение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании).

У недоношенных детей значительно изменены функция соса­ния, тонус мимических и жевательных мышц. В связи с этим в комплексы лечебной физкультуры независимо от состояния здоровья детей следует включать специальные упражнения для мышц челюстно-лицевой области.

В выборе методики специальных упражнений родителям помо­гут педиатры, которые чаще других врачей (ежемесячно) наблю­дают детей первого года жизни. Кроме того, детские стоматологи с целью профилактики кариеса зубов и аномалий прикуса берут таких детей на постоянное диспансерное наблюдение.

Отклонения в формировании зубочелюстной системы легко выявляются при осмотре полости рта врачом. При этом прежде всего следует обратить внимание на сроки прорезывания зубов, их цвет, форму, размеры и количество.

При правильном развитии первые молочные зубы — централь­ные резцы — появляются в 6—7 мес.

У детей с большей степенью недоношенности прорезывание молочных зубов может быть замедлено.

Период прорезывания зубов совпадает с активным ростом челюстных костей, в связи с чем выполнение упражнений, на­правленных на развитие опорно-двигательного аппарата и преж­де всего правильное положение головы малыша, обеспечивает и правильное формирование прикуса.

Нижняя челюсть у новорожденных находится позади верхней в пределах до 1,4 см. Затем в связи с активным сосанием, что обеспечивает достаточную нагрузку на мышцы челюстно-лицевой области, нижняя челюсть перемещается вперед и к концу 1-го года — 1V2 лет жизни устанавливается на одном уровне с верх­ней челюстью. При этом зубы верхней челюсти касаются зубов нижней челюсти.

У некоторых недоношенных детей встречаются признаки уменьшения размеров нижней челюсти, что более заметно при оценке лица в профиль.

На первом году жизни ребенка физиологическую роль в формировании правильного прикуса играет сосание, а также режим кормления (его продолжительность). Вредными привыч­ками являются пользование соской, пустышкой, не связанное с приемом пищи, а также сохранение сосательной активности после 10 мес жизни ребенка.

Дыхание ртом может вызвать сужение челюстей в связи с тем, что изменяется положение языка и усиливается давление щечных мышц на челюсти. Одновременно с сужением челюстей изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перего­родка, эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание.

Функциональные нарушения в опорно-двигательном аппарате (нарушения осанки, искривление костей ног, деформации позвоночника и др.) оказывают непосредственное отрицательное влияние на развитие зубочелюстной системы, и, наоборот, пороки развития зубочелюстной системы оказывают нежелательное воз­действие на формирование опорно-двигательного аппарата.

Для каждого малыша участковый педиатр устанавливает индивидуальный режим кормления. Строгое соблюдение этого режима является необходимым условием правильного развития ребенка.

Особое внимание следует уделять организации кормления ребенка при искусственном вскармливании.

Кормление малыша от 1 до 3 мес осуществляется через каж­дые 3 или 31/2ч, т. е. 7—6 раз в сутки. Время кормления, количество донорского молока, состав и количество питатель­ных смесей устанавливаются педиатром.

При кормлении с помощью соски следует соблюдать опреде­ленные правила:

— по форме соска должна соответствовать соску матери, быть упругой, с маленьким отверстием, надеваться на бутылочку с широким горлышком.

— положение малыша на руках должно соответствовать пра­вильной позе, которая придается в условиях естественного корм­ления;

— при искусственном вскармливании необходимо полностью обеспечить условия для активного сосания соответственно его фазам (захват соски, обхват ее губами, удержание соски, мно­гочисленные движения мышц языка, мышц околоротовой об­ласти, движения нижней челюсти);

— продолжительность кормления — 15—20 мин.

Во время кормления бутылочка не должна оказывать давле­ния на нижнюю челюсть, которая при этом может легко изменить форму, что создаст условия для развития неправильного прикуса.

В период от 3 до 6 мес по рекомендации педиатра начинается прикорм, количество кормлений уменьшается до пяти.

В связи с изменением характера пищи ребенка постепенно обучают пользоваться ложкой с таким расчетом, что в 4—5 мес одно кормление осуществляется с помощью ложки, а к 6 мес два кормления проводят с помощью ложки, а три — с помощью соски.

При пользовании ложкой от сосательных движений следует постепенно переходить к правильному приему пищи: снимать пи­щу губами, приучая к активности мышцы губ. В 6 мес ребенок должен уметь пользоваться чашкой.

В период от 6 до 9 мес ребенка следует кормить через каждые 4 ч, т. е. 5 раз в сутки. При этом только два кормления осуществ­ляются с помощью соски, а три — с помощью ложки и чашки.

Кормление с помощью соски остается только для жидкой пищи.

В период 9—10 мес только одно кормление осуществляется с помощью соски. По рекомендации педиатра ребенка после 10 мес надо переводить на прием более грубой пищи с помощью ложки, жидкой из чашки.

К концу первого года жизни следует полностью исключить питание ребенка через соску, препятствуя любому проявлению сосательного рефлекса.

Пользование соской вне приема пищи недопустимо, за исклю­чением отдельных случаев по рекомендации врача (повышенная возбудимость ребенка перед засыпанием).

Если ребенку назначается пустышка перед засыпанием, то после наступления сна соску следует удалить и легким прикосно­вением пальцев сомкнуть губы.

Приведенные рекомендации по профилактике и лечению зубо­челюстных аномалий у детей на первом году жизни необходимо согласовать с педиатром, который устанавливает общий режим кормления с учетом особенностей естественного и искусственного вскармливания.

Лечебная физкультура на фоне правильного режима дня, пи­тания, закаливания, общеукрепляющих, дыхательных и корриги­рующих упражнений способствует гармоничному воспитанию ребенка, в том числе развитию челюстей и зубов, формированию функции жевания, глотания, пищеварения, дыхания, речи.

Лечебная физкультура для мышщ челюстно-лицевой области должна быть комплексной, включающей лечение положением, массаж мышщ лица, специальные упражнения.

Лечение положением способствует правильному положению головы, шеи, тела, ног, рук (см. рис. 14,б, 15, 16, 19, 26).

Перед каждым кормлением надо выкладывать ребенка на жи­вот. При ослабленных мышцах, когда ребенку трудно удер­живать голову и плечевой пояс, целесообразно подложить под грудь валик.

При нарушении соотношений верхней и нижней челюстей (нижняя расположена сзади) проводится лечение положением: под головной конец матраца подкладывается подушка — голова ребенка в кровати располагается на более высоком уровне (рис. 69).

Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц челюстно-лицевой области.

Рефлекторные упражнения:

1. Легкое кратковременное надавливание подушечками боль-

69

шого и указательного пальцев на кожу верхней и нижней губы ребенка вызывает вытягивание губ вперед (губы складываются в трубочку).

2. При прикосновении или легком надавливании подушечками больших пальцев обеих рук на ладонные поверхности кистей рук малыша он слегка подтягивается вперед, приподнимая голову, и часто при этом открывает рот, слегка вытягивая губы.

Активные упражнения следует проводить во вто­ром Полугодии.

3. «Покажи нижние зубки». Мать показывает ребенку, как это делать. Выполнять 2—4 раза.

4. Повороты головы налево — направо. Мать, находясь поза­ди ребенка, то слева, то справа, называет ребенка по имени, показывает и дает ему игрушку; малыш поворачивает голову соответственно то влево, то вправо. Повторить 2—4 раза.

5. Давать ребенку резиновые кольца, которыми ребенок сам пользуется во время прорезывания зубов.

Специальные упражнения должны входить в общий комплекс лечебной гимнастики.

Учитывая связь развития зубочелюстной системы с развити­ем опорно-двигательного аппарата, рекомендуются также упраж­нения для формирования правильной осанки, укрепления мышц спины, ягодиц, плечевого пояса, живота.

С этой целью в рбщий комплекс лечебной гимнастики вводят­ся соответствующие возрасту и состоянию здоровья ребенка уп­ражнения (см. рис. 14, а, б, 19, 20, 24, 26, 28, а, 30, 31, 44, а, б, 46, а, б, 47).

Массаж. Поглаживание подушечками пальцев кожи верх­ней и нижней губы ребенка по часовой стрелке. Повторить 2—4 раза.

При напряжении мышц подбородка используются приемы массажа, ведущие к их расслаблению. Подушечками указатель­ного или среднего пальцев, положенных плашмя на подбородок ребенка, производят легкие колебательные движения — вибра­цию и поглаживание подбородка.