Лечебная физкультура на первом году жизни для здоровых недоношенных детей

На первом году жизни ребенка происходит становление его психомоторного развития. В первые недели движения ребенка беспорядочные, несогласованные. До 3—4-месячйого возраста тонус мышц-сгибателей рук и ног повышен, в связи с чем руки и ноги ребенка согнуты в суставах.

На каждом возрастном этапе применяют те упражнения, к которым в данном возрасте нервно-мышечный аппарат ребенка подготовлен.

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики, разра­ботанные с учетом возрастных особенностей развития ребенка.

Комплекс № 1

Возраст ребенка — 2—3 нед или первые 2—4 дня на втором месяце жизни. Продолжительность занятий — 6—8 мин. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза.

1. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на спину ребенка, передвигая ладонь от шеи до поясницы (рис. 2).

2. Дыхательное упражнение. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (рис. 3).

	4

3.

4. Дыхательное упражнение. Исходное положение (и. п.) — лежа на спине. Слегка отвести согнутые руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола (вдох), затем мягко прижать их согнутыми к боковым поверхностям грудной клетки (выдох).

5. Упражнение для стоп (рефлекторное). Штриховое раздра­жение наружного края стопы от мизинца к пятке большими паль­цами взрослого вызывает отведение стопы кнаружи и нередко веерообразное разведение всех пальцев (рис. 5).

6. Упражнение для стоп (рефлекторное). Указательным и средним пальцами взрослый захватывает ступни ребенка, а боль­шим пальцем нажимает на ступню ребенка у основания пальцев. Это вызывает, сгибание пальцев стопы. Затем штриховым движе­нием большой палец взрослого направляют по внутреннему краю стопы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу. Проис­ходит разгибание стопы (рис. 6).

7. Выкладывание на живот. Ребенок, как правило, поворачи­вает голову в сторону (рис. 7).

8. Дыхательные упражнения. Повторить упражнения 1, 2.

Комплекс № 2.

Возраст ребенка — от 1 до 2 мес. Продолжительность заня­тий— 8—10 мин. Каждое упражнение повторить 3—4 раза.

1. Дыхательное упражнение. Методика их проведения та же, что и в комплексе № 1 (см. упражнения 1, 2).

2. Дыхательное упражнение. И. п. — лежа на боку (пооче­редно левом и правом). Взрослый левой рукой придерживает ребенка, а правой захватывает его согнутую руку (за локоть), поднимает ее кверху (вдох). Затем прижимает ее обеими руками к груди и животу ребенка (выдох).

3. Массаж рук (поглаживание). Большой палец левой руки взрослый вкладывает в правую руку ребенка, слегка придержи­вая ее остальными пальцами; правой рукой поглаживает внут­реннюю поверхность предплечья и наружную поверхность плеча в направлении от кисти к плечу (рис. 8).

4. Упражнение для рук (рефлекторное). И. п. — лежа на спине, ногами к взрослому.

5. Массаж ног. Поглаживание наружной и задней поверхнос­ти голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку (рис. 9).

6. Упражнения для стоп. Провести упражнения 5 и 6 из комплекса № 1, перейти к поглаживанию большими пальцами рук взрослого тыльной поверхности стоп ребенка, поддерживая их 2—3 пальцами обеих рук за пятки. Поглаживания по направ­лению от основания пальцев к голени, огибая лодыжки круговым движением спереди назад.

7. Массаж живота. Круговое (по часовой стрелке) поглажи­вание живота ладонью взрослого, максимально разогнув пальцы кверху (рис. 10); не поглаживать область печени (правое подре­берье).

8. Рефлекс опоры и выпрямления. Взрослый поддерживает ребенка под мышки лицом к себе, стопы ребенка опираются о стол. При соприкосновении ступней полусогнутых ног ребенка с поверхностью стола происходит их разгибание (рис. 11).

9. Рефлекс шаговый. Вызывать шаговый рефлекс, направляя движения ребенка к себе (рис. 12).

10. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 1, упр. 4).

11. Массаж спины. Поглаживание по направлению от головы к ягодицам — ладонью (не поглаживать поясничную область) и от ягодиц к голове (легко) тыльной стороной кисти руки.

12. Массаж грудной клетки. Поглаживание пальцами по межреберным промежуткам по направлению от середины грудной клетки к боковым поверхностям, не нажимая на грудину (рис. 13).

13. Развитие зрительного и слухового сосредоточения. По­ложение ребенка поочередно на спине и на животе. Взрослый ярко звучащей игрушкой вызывает зрительное и слуховое сосре­доточение: двигает игрушкой, находящейся на расстоянии 25— 30 см, вправо, влево, вверх. Ребенок поворачивает голову за игрушкой (рис. 14, а, б).

Комплекс № 3

Возраст ребенка — 2—3 мес. Продолжительность занятий — 8—10 мин. Каждое упражнение повторить 3—4 раза.

1. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 1, упр. 4).

2. Массаж рук (см. комплекс № 2, упр. 3).

3. Массаж грудной клетки (см. комплекс № 2, упр. 12).

4. Массаж живота:

а) круговое (по часовой стрелке) поглаживание ладонью взрослого (см. комплекс № 2, упр. 7); не поглаживать области печени (правое подреберье);

class="lazyload" data-src="/files/uch_group35/uch_pgroup58/uch_uch1029/image/10.jpg">

	14а			14б
			15

б) растирание и нежное разминание мышц живота, также по часовой стрелке;

в) поглаживание «встречное»: левая ладонь направляется

снизу вверх, а правая сверху вниз;

г) поглаживание косых мышц живота. Ладони взрослого рас­положены на заднебоковых поверхностях грудной клетки; охваты­вающими движениями они направляются навстречу друг к другу, сверху вниз и кпереди. Пальцы взрослого смыкаются над пупком;

д) легкое штриховое раздражение кожи живота от периферии к средней линии вызывает сокращение мышц брюшной стенки, преимущественно на стороне раздражения. Эти брюшные кожно­мышечные рефлексы в первые месяцы жизни вызываются более чем у половины детей;

е) точечный массаж (стимулирующий метод) прямых и косых мышц живота (см.

5. Массаж ног (см. комплекс № 2, упр. 5). Затем вызывает­ся тыльное сгибание стопы надавливанием кончиками пальцев взрослого в месте перехода тыла стопы в голень (точечный массаж, см. рис. 1, точки 2).

6. Хватательный рефлекс. И. п. — лежа на спине. Большими пальцами обеих рук взрослый легко надавливает на ладони ребенка. Происходит сгибание пальцев в кулак. Если прикоснуть­ся игрушкой, удобной для захвата, ребенок захватит игрушку.

7. Массаж спины:

а) поглаживание от головы к ягодицам — ладонью; от яго­диц к голове (легко) тыльной стороной кисти рук;

б) растирание спины также ладонями по направлению от головы;

в) разминание делают тремя пальцами обеих рук (2-м, 3-м, 4-м). Одновременно проводят круговые и поступательные движе­ния — разминание длинных мышц спины (по обеим сторонам позвоночника);

г) похлопывание тыльной стороной полусогнутых пальцев. При гипотрофии этот прием неприменим;

д) поглаживание.

8. Рефлекторное упражнение для мышц спины. Ребенка укла­дывают грудью на ладонь взрослого в наклонном положении, близком к вертикальному. Отступя на 1 см от позвоночника, параллельно ему, подушечками 2-го и 3-го пальцев наносят штриховое раздражение в направлении от лопаток к ягодицам. Происходит изгибание туловища в форме дуги, открытой в сто­рону раздражения.

9. Рефлекс опоры и выпрямления (см. комплекс № 2, упр. 8).

10. Рефлекс шаговый (см. комплекс № 2, упр. 9).

11. Поворот на бок (поочередно на правый и левый) при помощи взрослого (рис. 15).

12. Развитие зрительного и слухового сосредоточения и вы­кладывание на живот с опорой на предплечья и приподниманием плечевого пояса и головы (см. комплекс № 2, упр. 13).

Комплекс № 4

Возраст ребенка — 3—4 мес. Продолжительность занятий — 10 мин. Упражнения повторяют 3—5 раз.

1—8. Упражнения те же, что и в комплексе № 3.

9. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 1, упр. 4).

10. Рефлекторное ползание в полувертикальном положении. Туловище ребенка взрослый приподнимает на 5—10 см.

	16			17
			18

гнутые ноги ребенка отталкиваются от ладони взрослого (рис. 16).

11. Рефлекторное ползание в положении на спине. Полусог­нутыми ногами ребенок отталкивается от ладони взрослого (рис. 17).

12. Рефлекторные повороты на бок и на живот, поощряя самостоятельный поворот со спины на живот (рис. 15 и 18).

13. Рефлекторное упражнение. Отклонение головы назад в положении лежа на животе на весу (рис. 19).

14. Рефлекс опоры и подтанцовывание. Взрослый поддержи­вает ребенка под мышки и ставит на стол до соприкосновения стоп с поверхностью стола, ребенок отталкивается (рис. 20).

15. Выкладывание на живот. Зрительное и слуховое сосредо­точение (см. комплекс № 3, упр. 12).

16. Переход от рефлекса захвата к развитию хватательной функции руки. Взрослый вкладывает в ладонь ребенка игрушку (кольцо и др.) и, обхватывая и слегка зажимая кисть и пальцы ребенка своей рукой, побуждает его захватить игрушку. Зaтeм взрослый слегка подтягивает ее к себе («отнимает» игрушку).

Комплекс № 5

Возраст ребенка — 4—5 мес. Продолжительность занятий — 10—12 мин. Каждое упражнение повторить 4—5 раз, за исключе­нием упражнений 10 и 11, которые проводят по одному разу.

1. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 2, упр. 2).

2. Массаж рук (см. комплекс № 2, упр. 3). Массаж ног (см. комплекс № 2, упр. 5). Массаж грудной клетки (см. комп­лекс № 2, упр. 12). Массаж живота (см. комплекс № 3, упр. 4).

3. Поворот со спины на живот (см. комплекс №4, упр. 12).

4. Массаж спины (см. комплекс № 3, упр. 7).

5. Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, раз­минание, вибрация (рубление, похлопывание, поколачивание).

6. «Парение» на животе. Усложненное упражнение 13 комп­лекса № 4 (рис. 21).

7. Сгибание и разгибание ног попеременно при помощи взрос­лого (рис. 22).

8. Одновременное сгибание и разгибание ног с приведением их к животу (рис. 23).

9. Рефлекторное сгибание позвоночника в положении ребенка на спине на весу (рис. 24).

10. Сгибание и разгибание рук при помощи взрослого (рис. 25).

11. Попытка ребенка к присаживанию из положения его на спине. Взрослый, фиксируя ноги и захватив руки ребенка, слегка

24

	25			26
	27а				27б

приподнимает его голову, плечевой пояс, а затем опускает сно­ва на стол (рис. 26).

12. Упражнения на сопротивление: а) отталкивание от руки, б) отталкивание от мяча (рис. 27, а, б).

13. Хватание игрушки из положения на животе и на спине одной и двумя руками (рис. 28, а, б).

14. «Скользящие шаги». И. п.—лежа на спине. Взрослый обхватывает голени ребенка спереди, согнув его ноги и прижав ступни к поверхности стола. Попеременно сгибать и разгибать ноги, не отрывая ступни от поверхности стола.

15. Подтанцовывание (см. комплекс № 4, упр. 14).

Комплекс № 6

Возраст ребенка — 5—6 мес. Продолжительность занятий — 10—12 мин. Каждое упражнение повторить 4—6 раз, за исклю­чением упражнений 7 и 15, которые проводят 1 раз.

1. Дыхательное упражнение (см. комплекс № 2, упр. 2).

2. Общий массаж (см. комплекс № 5, упр. 2, 4), а так­же массаж ног — кольцевидное разминание: большим и указа­тельными пальцами обеих рук взрослый обхватывает «кольцами» (вплотную одно над другим) голень ребенка в нижней ее части, затем делает расходящиеся кольцевидные разминания голени (не надавливать на переднюю ее поверхность) и в 3—4 оборота продвигается до колена, а дальше разминает только наружные мышцы бедра. Начинать и заканчивать массаж надо поглажи­ванием.

3. Рефлекторное сгибание позвоночника. И. п.—лежа на спине на весу (см. комплекс № 5, упр. 9).

4. Сгибание ног вместе и попеременно при помощи взрослого (см. комплекс № 5, упр. 7, 8).

5. Поворот со спины на живот (см. комплекс № 4, упр. 12).

6. Массаж спины (см. комплекс № 3, упр. 7). Дополнитель­но проводится точечный массаж с обеих сторон позвоночника кнаружи на 1—2 см в сторону от него (см. рис. 1, в). Массаж ягодичных мышц (см. комплекс № 5, упр. 5).

7. Рефлекторное упражнение. И. п. — лежа на животе. Укла­дывают ребенка животом на край стола так, чтобы грудь и голо­ва его были вне стола (взрослый придерживает ребенка за таз и ноги). При этом ребенок должен активно разогнуть шею и туловище, поднимая их выше стола, образуя дугу, открытую вверх: руки ребенка выпрямляются и выдвигаются вперед

(рис. 29). Движение стимулируют словом, игрушкой, помогают точечным массажем спины (см. рис. 1, точки 14).

8. Поднимание ребенка за подмышки из положения лежа на

31

животе до вставания на колени и на ноги. Малыша побуждают встать с опорой стоп о стол: взрослый поддерживает ребенка под мышки, скользящим движением слегка «протаскивает» его по плоскости стола. Затем, продолжая это движение, несколько приподнимает верхнюю половину туловища, при этом бедра и ко­лени продолжают скользить, касаясь поверхности стола. Ребенок сам становится вначале на одно, затем на второе колено, вып­рямляется, встает на стопы. Надо повернуть его лицом к себе, улыбнуться, похвалить (рис. 30).

9. Присаживание при поддержке за руки, разведенные на ширину плеч. И. п. — лежа на спине. Взрослый дает обхватить свои указательные пальцы ребенку так, чтобы его ладони были обращены к взрослому: разводит руки на ширину плеч; затем

говорит «сядь» и легким подтягиванием за руки побуждает ребен­ка сесть.

10. Массаж ног, стоп (см. комплекс № 2, упр. 5; комплекс № 3, упр. 5).

11. Рефлекторные упражнения для стоп (см. комплекс № 1, упр. 5, 6).

12. Упражнения на сопротивление (см. комплекс № 5, упр. 12).

13. Захват игрушки из положения на животе и на спине (см. комплекс № 5, упр. 13).

14. Рассматривание игрушки с приподниманием плечевого по­яса и опорой на ладони выпрямленных рук (рис. 31).

15. «Скользящие шаги» (см. комплекс № 5, упр. 14).

16. Подтанцовывание (см. комплекс № 4, упр. 15).

Комплекс № 7

Возраст ребенка — 6—9 мес. Продолжительность занятий — 12—15 мин. Каждое упражнение повторить 4—6 раз.

1. Дыхательное упражнение. Взрослый придерживает руки ребенка (можно и за кольцо), отводит их в сторону и вверх (вдох) и скрещивает руки на груди (выдох) попеременно (пра­вую на левую, левую на правую).

2. Общий массаж (см. комплекс № 2, упр. 3, 5, 12) прово­дится у несколько ослабленных детей, родившихся в ранние сроки беременности и с малой массой тела.

3. Круговые движения руками. Выпрямленные руки из поло­жения вдоль тела отводятся в стороны, затем вперед и возвра­щаются в исходное положение (рис. 32).

4. Хватание игрушки из положения лежа на спине, на живо­те одной и двумя руками, побуждая действия ребенка словами «возьми игрушку» (см. комплекс № 5, упр. 13).

5. Поворот со спины на живот с придерживанием за ноги (поочередно вправо и влево). Взрослый обхватывает голени в нижней трети правой рукой, левой показывает игрушку, которую кладет слева или справа на расстоянии вытянутых рук ребенка, и предлагает достать ее: «достань игрушку», «возьми игрушку» (рис. 33).

6. Активные повороты без помощи или с незначительной по­мощью. Движение делать поочередно вправо на бок и на живот и влево, побуждая словами: «достань игрушку», «повернись на живот».

7. Упражнение на сопротивление (см. комплекс № 5, упр. 12).

8. Напряженное выгибание и напряженное сгибание позво­ночника (рис. 34, а, б).

		32
				33

34а 34б

36

35

		37

38а 38б

38в 39

9. Ползание за игрушкой с помощью. И. п. — лежа на живо­те. Полусогнутые ноги ребенка упираются в ладонь взрослого, игрушка лежит впереди. Словами «достань игрушку» взрослый стимулирует ползание (рис. 35).

10. Ползание на животе за игрушкой без помощи. Взрослый предлагает взять игрушку, лежащую впереди ребенка на рассто­янии 50—60 см.

11. Ползание на четвереньках.

Обучают стоять на четвереньках, а также ползать с помощью полотенца, держа его за концы. Движение стимулируют словом и игрушкой (рис. 36); если упражнение не получается, начинают обучение с ползания на животе.

12. Поднимание выпрямленных ног при помощи взрослого. Большими и указательными пальцами обеих рук обхватить как бы кольцом голени ребенка так, чтобы большие пальцы были снизу, а указательные сверху, остальные пальцы положить на коленные чашечки; затем поднимать выпрямленные ноги ребенка до вертикального положения, сгибая их в тазобедренных суста­вах, и вернуться в исходное положение (рис. 37).

13. Присаживание при поддержке за две руки, разведенные на ширину плеч (см. комплекс № 6, упр. 9); присаживание, держась за кольца; при поддержке за одну руку; самостоятель­ное присаживание (рис. 38, а, б, в).

14. Вставание на ноги в упор. И. п. — лежа на спине. Взрос­лый, удерживая ребенка двумя руками под мышки, вначале присаживает его (ноги опираются о живот взрослого), затем ставит на ноги и снова возвращает в исходное положение.

15. Приподнимание туловища из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя (рис. 39).

16. Упражнение для развития ходьбы. И. п. — стоя на столе, лицом к взрослому. Стимулирование переступания в возрасте 7 мес при поддержке под мышки (1—3 раза), в возрасте 8— 9 мес — при поддержке за кисти обеих рук.

Комплекс № 8

Возраст ребенка — 9—12 мес. Продолжительность занятий — 12—15 мин. Каждое упражнение повторить 4—6 раз.

1. Общий массаж (см. комплекс № 2, упр. 3, 5, 12).

2. Круговые движения руками (см. комплекс № 7, упр. 3).

3. Сгибание и разгибание рук с кольцами из положения лежа, сидя и стоя (рис. 40, а, б, в).

4. Доставание игрушки. Ребенок должен достать игрушку, которая находится у взрослого на высоте вытянутых рук ребенка (рис. 41).

5. Доставание игрушки со стола из положения стоя по прось­бе взрослого «достань игрушку» (рис. 42).

6. Повороты со спины на живот (самостоятельно, по сло­весной инструкции).

7. Активное поднимание выпрямленных ног. Ребенок по просьбе должен достать стопами палочку (мяч), находящуюся в руках у взрослого (рис. 43).

8. Ползание на четвереньках (см. комплекс № 7, упр. 11).

9. Упражнение «Возьми игрушку со стула». Из положения сидя на коленях взрослого ребенок по просьбе: а) достает лежа­щую на стуле игрушку; б) берет игрушку со стула, передает её взрослому; в) берет игрушку со стула, стоящего сзади (рис. 44, а, б, в). Упражнение проводится попеременно: в исходном поло­жении ребенка сначала на одном, а затем другом колене взрос­лого.

10. Присаживание. И. п. — лежа на спине. По просьбе взрос­лого «садись» ребенок присаживается, по просьбе «ложись» — принимает исходное положение.

11. Вставание самостоятельное. И. п. — сидя. По просьбе взрослого «встань» ребенок встает, по просьбе «садись» — при­нимает исходное положение.

12. Приподнимание туловища из положения на животе за выпрямленные руки (за кольца) до положения стоя (см. комп­лекс № 7, упр. 15).

13. Переступание при поддержке за кисти обеих рук.

Комплекс № 9

Возраст ребенка—12—14 мес. Продолжительность заня­тий — 15 мин. Каждое упражнение повторить 4—6 раз.

1. Дыхательное упражнение. И. п. — сидя или стоя. По просьбе взрослого ребенок должен поднять руки с кольцами вверх (вдох), затем опустить их и обнять грудную клетку (вы­дох). Взрослый помогает сделать заключительную часть упраж­нения.

2. Вставание на ноги из любого положения по просьбе взрос­лого. Взрослый слегка корригирует движения, помогая ребенку встать.

3. Доставание игрушки из положения стоя — наклоны и вы­прямление (см. комплекс № 8, упр. 5).

4. Упражнение «Возьми игрушку с пола» (аналогично упр. 9 комплекса № 8, но наклоны делают еще ниже: ребенок берет игрушку не со стула, а с пола).

5. Упражнение для ног. И. п. — лежа на спине. Топание но­гами о стол по предложению взрослого «топай ногами».

		43
				44б
	44а

		45
					46б
	46а

6. Приседание на корточки. Взрослый побуждает это движе­ние, говоря «стань маленьким» (рис. 45).

9. Активное дыхательное упражнение. И. п. — лежа на спине или сидя на стульчике со спущенными ногами. По просьбе взрослого ребенок поднимает руки вверх (вдох) — «понюхаем цветок», опускает руки (выдох) — «подуем на одуванчик» (на пу­шинку).

8. Напряженное прогибание позвоночника (рис. 46, а, б).

9. Поднимание на носки. Взрослый побуждает это движение, говоря «стань большим» (рис. 47).

10. Ребенок самостоятельно ходит, по просьбе взрослого вы­полняет разные движения: приседает, приносит мячик, палочку, потягивается, бросает мячик.

11. Ребенок при поддержке и по указанию взрослого встает на кубик и сходит с него. Высота кубика 5—8 см, упражнение можно усложнить уменьшением поддержки и увеличением высо­ты кубика.

12. Ходьба с каталкой. Ребенок ходит, держась за каталку.