КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

• диагностика бронхиальной астмы у детей стро­ится, главным образом, на основании данных анамнеза и оценки клинических симптомов;

• у детей старше 6 лет необходимы исследова­ние функциональных показателей дыхания и оценка бронхиальной реактивности;

• оценка результатов аллергологического об­следования может помочь в выявлении при­чинно-значимого аллергена, провоцирующе­го развитие бронхиальной астмы у конкретно­го пациента;

• с практической точки наиболее важно оценить тяжесть и контроль заболевания, так как это определяет тактику терапевтических меро­приятий;

• исключительно важна своевременная диагно­стика бронхиальной астмы, в том числе легких ее форм, которые зачастую остаются недиаг­ностированными;

• при диагностике бронхиальной астмы важно исключить иные причины бронхиальной обст­рукции, особенно у детей раннего возраста.

Диагностика бронхиальной астмы у детей строит­ся на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополни­тельных исследований.

При сборе анамнеза необходимо уточнить следу­ющее:

• наличие наследственной отягощенности по бронхиальной астме или другим атопическим за­болеваниям, сопутствующих аллергических забо­леваний (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т.д.) у ребенка в настоящее время или в анамнезе;

• наличие кашля, усиливающегося преимуществен­но в ночное время; рецидивирующих свистящих хрипов; повторных эпизодов затрудненного дыха­ния; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой;

• наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхи­альной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры;

• ухудшение состояния в дневные, ночные или пред­утренние часы, при воздействии аллергенов или триггеров. Возможность изменения выраженности симптомов в течение суток и в течение года в за­висимости от спектра сенсибилизации.

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяются навязчивый сухой непро­дуктивный кашель, экспираторная одышка, диффуз­ные сухие свистящие хрипы, иногда в сочетании с раз­нокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перку­торного звука. Нередко ребенок принимает вынуж­денное положение (ортопноэ), бледен, самочувствие нарушено. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика брон­хиальной астмы меняется в течение суток. Следует об­судить весь набор симптомов за последние 3-4 мес, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение двух предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, посколь­ку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании.

В стадии ремиссии патологическая симптомати­ка может отсутствовать, что не исключает диагноза бронхиальной астмы.

Рис. 5.1. Определение фенотипа бронхиальной астмы у детей старше 2 лет. * - у ребенка также может быть атопия, ** - различная этиология, включая воздействие ирритантов, нет доказательств аллергии. (По Bacharier L.B. et al. //Allergy. 2008. V. 63. № 1. P. 5-34.)

При бронхиальной астме предлагается выделение отдельных фенотипов (по PRACTALL), что, по-види­мому, может оказаться целесообразным. По мнению авторов они не являются отдельными заболевания­ми, но могут быть частью проявления бронхиальной астмы (рис. 5.1). Рекомендации по дифференциаль­ной диагностике различных фенотипов должны по­мочь в оценке прогноза и выборе стратегии и тактики лечения.

Возраст - один из наиболее значимых критериев, определяющих фенотип бронхиальной астмы у де­тей. Клиническая картина бронхиальной астмы в разных возрастных группах отличается рядом осо­бенностей, и поэтому выбор методов диагностики и стратегии лечения должен быть основан на возрас­те. На практике для этих целей выделяются следую­щие возрастные группы:

• дети от 0 до 2 лет;

• дошкольники от 3 до 5 лет;

• школьники от 6 до 12 лет;

• подростки.