Изменения легких при рахите

Изменения органов дыхания наблюдаются при рахите любого генеза, но при витамин-D- дефицитном рахите они не достигают значительной выраженности. Яркие изменения возни­кают при витамин-Э-зависимом и витамин-Э-резистентном рахите (рахит HI).

Большая часть изменений обусловлена деформациями костей, связанными с утолщения­ми передних концов ребер (четки) и изменением их формы. Под действием дыхательных мышц объем грудной клетки уменьшается в результате уплощения в переднебоковых зонах. В нижних отделах формируется борозда Гаррисона с расхождением реберных дуг, что также уменьшает объем грудной клетки. Увеличение живота затрудняет диафрагмальное дыхание; гипотония дыхательных мышц, частые переломы ребер еще больше уменьшают экскурсии.

Клинически определяется поверхностное учащенное дыхание; диспноэ и цианоз возникают лишь в тяжелых случаях. Аускультативная картина отражает рестриктивные изменения (ослаб­ление дыхательных шумов) и бронхит (влажные хрипы), который нередко сопровождает тяже­лый рахит. Мнение о предрасположенности больных рахитом к пневмонии не подтверждается, даже при тяжелейшем витамин-О-резистентном рахите пневмония наблюдается редко.

Менее очевидна связь рахита с развитием стойкого обструктивного синдрома, который иногда наблюдается у детей первого года жизни. Лечение рахита, хотя и не снимает обструк­ции, повышает чувствительность к спазмолитикам.

Рентгенологические изменения в легких у детей с умеренным рахитом скудные. При тя­желом рахите видны утолщенные концы ребер, которые, сливаясь, создают две фестонча­тые тени; в их образовании участвует и безвоздушная в результате компрессии четками легочная ткань. Нередки ателектазы 1-2 сегментов. Но пестрота картины связана и с диф­фузным неравномерным усилением легочного рисунка (расходящиеся веером от корня тя­жи), с неправильной формы тенями, интерпретация которых затруднительна.

Лечение дыхательных расстройств требуется лишь в случаях дыхательной недостаточ­ности - проводится ингаляция кислорода через маску или носовые канюли. Ацидоз, раз­вившийся в период ОРВИ, часто обусловливает необходимость внутривенной коррекции. В большинстве случаев уже через 1 мес от начала адекватной терапии витамином D зна­чительно улучшаются минерализация костей и дыхательная функция, уменьшаются диф­фузные изменения в легких; их нормализация однако может затягиваться на 3-6 мес. Начальная курсовая доза витамина D - 600 000-1 000 000 ME в спиртовом растворе, вводи­мая за 4-6 дней. Эта доза обычно достаточна для излечения витамин-D-зависимого рахи­та: уже через 3-4 нед определяются отложение кальция в эпифизах, позже нормализует­ся активность щелочной фосфатазы. При резистентных формах рахита витамин D в таких дозах также приводит к улучшению, но полный эффект достигается позже, при постоян­ном приеме индивидуально подбираемых доз. Массаж (общий и грудной клетки) ускоряет репарацию.