Искусственная вентиляция легких
ИВЛ — это частичное или полное замещение функции внешнего дыхания, направленное на поддержание приемлемого для клинической ситуации уровня газового состава крови и на уменьшение работы дыхания.
40
Решение вопроса о начале ИВЛ основывается на анализе клинических проявлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, лабораторных и функциональных показателей, оценке характера, тяжести и прогноза заболевания.
Клинические критерии, на основании которых принимается решение о начале ИВЛ, следующие:
• нарастающая гиповентиляция;
• рефрактерная гипоксемия;
• чрезмерная работа дыхания;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Дополнительными критериями могут служить показатели КОС и
газов крови: Ра02 < 50 мм рт. ст. при Fi02 > 0,6; РаС02 > 60 мм рт. ст.; pH < 7,25.
При анализе данных лабораторных исследований динамика показателей имеет большее значение, чем абсолютные величины. Так, уровень газов крови может определенное время поддерживаться в допустимых границах за счет напряжения компенсаторных механизмов. И напротив, можно допустить стабильное и преднамеренное повышение РаС02, чтобы избежать высоких уровня давления и объема, увеличивающих риск повреждения легких.
При оценке адекватности вентиляции величина pH более информативна, чем уровень РаС02. Гиперкапния у бодрствующего пациента с приемлемыми значениями pH не является основанием для интенсификации респираторной поддержки.
Артериальная гипоксемия и чрезмерная работа дыхания — наиболее частые показания для перехода к ИВЛ. Возможность улучшения оксигенации у пациентов, находящихся на спонтанном дыхании, ограничивается увеличением Fi02 и применением ППД. Однако ингаляция гипероксических дыхательных смесей малоэффективна при наличии внутрилегочного шунтирования, не говоря уже о возможных токсических эффектах кислорода. ППД может существенно увеличивать работу дыхания, и без того резко возрастающую у больных с дыхательной недостаточностью.
Учитывая, что функциональный резерв дыхательной и сердечно-сосудистой систем у детей, особенно младшего возраста, гораздо ниже, чем у взрослых, необходимо решить вопрос о переходе к ИВЛ раньше, чем появятся признаки декомпенсации.Выбор вентилятора
В клинической практике преимущественно используется экспираторный метод ИВЛ, основанный на периодическом вдувании газа
в легкие. Несмотря на то что в современных респираторах может осуществляться независимая регулировка многих параметров, принципиально важно выделить 2 фактора, определяющих вентиляцию: давление и объем. Соответственно в респираторах, ориентированных на давление, дыхательный объем (ДО) будет производным от величины установленного давления, а при использовании респираторов, ориентированных на объем, давление в дыхательных путях зависит от объема поступившего в легкие газа. Прекращение инспираторной фазы может наступать при достижении установленного значения времени, потока или объема газа.
Респираторы, ориентированные на давление, позволяют легко компенсировать небольшие утечки газа в дыхательном контуре, что обычно наблюдается при вентиляции у новорожденных. Высокие скорости газотока в контуре этих респираторов обеспечивают поступление необходимых объемов газа при появлении спонтанных вдохов, что создает условия для проведения различных режимов вспомогательной вентиляции. Кроме того, замедляющийся инспираторный поток обеспечивает лучшее распределение газа в легких, особенно когда имеются участки с неоднородными механическими свойствами. Основным недостатком респираторов, ориентированных на давление, является то, что при динамичном изменении растяжимости легких и аэродинамического сопротивления дыхательных путей соответственно меняется и ДО. Создаются предпосылки для возникновения баро- и волюмотравмы легких.
Респираторы, ориентированные на объем, обычно используются при вентиляции у детей старшего возраста. Их главное достоинство — обеспечение стабильного ДО при меняющихся в процессе лечения механических свойствах легких и большая гибкость в регулировке формы газового потока во время фазы вдоха.
Однако при возникновении утечек газа часть ДО безвозвратно теряется, как и при демпфировании дыхательного контура. Главный недостаток респираторов, ориентированных на объем, заключается в том, что установленные скорость потока газа и продолжительность вдоха не могут автоматически перестраиваться в соответствии с изменяющимися запросами пациента при появлении спонтанной дыхательной активности.Таким образом, при проведении контролируемой ИВЛ эффективная вентиляция может поддерживаться обоими типами респираторов. Аппараты, ориентированные на объем, обеспечивают более щадящую вентиляцию у детей старшего возраста, а также при быстро меняющихся механических свойствах дыхательной системы. Для вентиляции детей младшего возраста с низкими ДО при неполной герметичности дыхательного контура, появлении спонтанной дыхательной активности предпочтение отдается респираторам, ориентированным на давление.
Пиковое давление вдоха (PIP) — основной параметр при прессоциклической вентиляции, определяющий ДО. Величина PIP подбирается таким образом, чтобы обеспечить МВЛ, необходимую для элиминации С02. Конкретные значения PIP будут зависеть от механических характеристик легких: чем ниже легочная растяжимость и выше аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, тем большая величина PIP потребуется для обеспечения дыхательного объема. В зависимости от возраста больного и тяжести заболевания легких диапазон колебаний PIP во время ИВЛ может составлять от 10—12 см вод. ст. (у детей без легочной патологии) до 55—60 см вод. ст. (у пациентов, например, с тяжелым бронхообструктивным синдромом). Нужно стремиться к наименьшему значению PI Р, обеспечивающему приемлемый уровень вентиляции легких.
Давление вдоха вносит свой вклад в величину среднего давления в дыхательных путях (МАР) и поэтому в определенной степени влияет на уровень оксигенации. Недостаточная величина PIP не обеспечивает стабильность легочных объемов, приводит к гиперкапнии и гипоксемии. В то же время высокие значения PIP (> 25—30 см вод.
ст.) резко увеличивают опасность баротравмы, возникновения синдромов утечки воздуха и развития бронхолегочной дисплазии. Кроме того, высокое pip негативно влияет на гемодинамику, уменьшает венозный возврат и СВ. Избыточные величины PIP, а соответственно и ДО приводят к развитию гипервентиляции и гипокапнии, снижению органного и в первую очередь мозгового кровотока.Дыхательный объем. В респираторах, ориентированных на объем, устанавливается значение VT, a PIP является производной величиной, зависящей от механических характеристик легочной системы. В норме при спонтанной вентиляции вне зависимости от возраста пациента VT составляет 6—7 мл на 1 кг массы тела. При ИВЛ такие значения VT будут явно недостаточными и в большинстве случаев для адекватной вентиляции они должны быть не менее 8-12 мл/кг. При выборе стартовых значений VT лучше не пользоваться расчетными методиками, а ориентироваться на клинические признаки (экскурсия грудной клетки, характер дыхательных шумов и др.), поскольку невозможно предугадать величину утечки газа, потери на сжатие и т.д. В любом случае последующая коррекция VT основывается на динамике показателей КОС и газов крови. Последствия избыточного или недостаточного VT в значительной степени аналогичны соответствующим изменениям PIP при тайм-циклической вентиляции с ограничением давления.
Положительное давление в конце выдоха. Создание PEEP препятствует раннему экспираторному закрытию воздухоносных путей и
накоплению жидкости в легких, улучшает газообмен в гиповентилируемых альвеолах. В результате улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения, уменьшается внутрилегочное шунтирование и возрастает Ра02. У больных с диффузными заболеваниями легких правильно подобранное PEEP увеличивает ФОЕ и повышает растяжимость легких.
Величина PEEP вносит наибольший вклад в значение среднего давления в дыхательных путях и поэтому в большей степени, чем другие параметры ИВЛ, влияет на повышение Ра02. С другой стороны, высокое PEEP оказывает и самое значимое негативное влияние на гемодинамику, уменьшая венозный возврат, конечный диастолический объем и СВ.
Поэтому один из вариантов оптимизации PEEP связан с расчетом величины транспорта кислорода (Т02 = С02 х СВ). Оптимальный уровень PEEP соответствует максимальной величине Т02.Необходимо помнить, что при использовании респираторов, ориентированных на давление, изолированное увеличение уровня PEEP приведет к уменьшению АР (PIP - PEEP), а следовательно, и ДО. Если нет необходимости менять объем МВЛ, то при изменении значения PEEP соответственно корректируют и PIP.
Кроме отрицательного влияния на гемодинамику, избыточные величины PEEP вызывают перерастяжение альвеол, снижение растяжимости легких, увеличение доли мертвого пространства. Возрастает частота развития баро- и волюмотравмы.
При вентиляции больных без легочной патологии рекомендуется устанавливать PEEP на уровне 2—3 см вод. ст., что необходимо для профилактики экспираторного коллапса альвеол и развития микроателектазов. У большинства пациентов с гипоксемией приходится увеличивать PEEP до 4—6 см вод. ст. В диапазоне этих значений отмечается заметный прирост Ра02 и не наблюдается отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. При лечении больных с тяжелыми диффузными поражениями легких и рефрактерной гипоксемией могут потребоваться высокие уровни PEEP (7—15 см вод. ст.). Поддержание столь агрессивных режимов ИВЛ требует расширенного мониторинга состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, включающего определение объемных показателей гемодинамики и графического анализа механики дыхания.
Выдох является преимущественно пассивным процессом. Если возрастают аэродинамическое сопротивление дыхательных путей и растяжимость легких, а установленное время выдоха чрезмерно короткое, газ не успевает покинуть легкие. Давление в альвеолах становится выше, чем в дыхательных путях, и возникает непреднамеренное PEEP (autoPEEP). Это давление не фиксируется манометром респиратора, но фактически приплюсовывается к установленной величине PEEP. Обнаружить появление autoPEEP можно с помощью графического мониторинга газового потока.
На кривой выдоха скорость потока не падает до 0 к началу следующего вдоха.По патофизиологическим эффектам autoPEEP обладает теми же характеристиками, что и регулируемый PEEP, но потенциально значительно опаснее, поскольку не контролируется.
Частота дыхания. ЧД — один из параметров, позволяющих регулировать МВЛ во время конролируемой ИВЛ. При неизменном отношении времени вдоха к выдоху ЧД не оказывает влияния на среднее давление в дыхательных путях, следовательно, не влияет на уровень Ра02. В большинстве случаев при контролируемом режиме вентиляции предпочтительнее устанавливать ЧД, соответствующую верхней границе возрастной нормы, что обеспечит оптимальные скорости потока, соответствующие механическим характеристикам легких.
Высокая ЧД при конвенционной вентиляции ухудшает распределение газа в легких, увеличивает долю мертвого пространства, приводит к появлению autoPEEP. Тем не менее высокие частоты могут применяться на некоторых этапах ИВЛ (например, для достижения синхронизации или поддержания респираторного алкалоза).
Низкие частоты вентиляции теоретически способствуют более равномерному распределению газа в легких, однако возрастающие объемы увеличивают вероятность баротравмы легких. Кроме того, при низких частотах трудно добиться синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора и возникает необходимость в назначении большого количества седативных препаратов. При вспомогательных (ВВЛ) режимах уменьшение частоты аппаратных вдохов позволяет регулировать нагрузку на дыхательную мускулатуру.
Соотношение Т./Тех. При ЧД, соответствующей возрасту, соотношение времени вдоха и выдоха составляет примерно 1:2. Удлинение времени вдоха (Tjn) ведет к увеличению МАР, а соответственно, и Ра02. При вентиляции аппаратами, ориентированными на давление, увеличение Т.п может несколько повышать и ДО. Главный недостаток удлиненного времени вдоха — возникновение десинхронизации и увеличение риска развития баротравмы.
Выдох описывается экспоненциальной функцией (Тех). Его завершение зависит исключительно от механических характеристик легких. Считается, что если установленное Тех меньше 3 постоянных времени (т= Ra х CL), то газ не успевает покинуть легкие и появляется autoPEEP. Повышение аэродинамического сопротивления дыхательных путей и/ или растяжимости легких увеличивает значение т, поэтому возникает необходимость в удлинении Тех.
Соотношение Tjn/Tex имеет смысл только при проведении контролируемой ИВЛ. При ВВЛ с низкой частотой аппаратных вдохов установленное Тсх обозначает не продолжительность выдоха, а время до следующего вдоха при отсутствии дыхательной активности пациента.
Поток (Flow). Некоторые режимы ИВЛ требуют предварительной установки величины газового потока в дыхательном контуре. Этот параметр регулирует скорость наполнения легких и, следовательно, форму кривой давления в дыхательных путях. При высокой скорости газового потока давление в дыхательных путях быстро достигает установленного уровня PIP и кривая давления приближается к прямоугольной форме. Если поток в контуре небольшой, давление нарастает постепенно, достигая уровня PIP только к концу фазы вдоха, а форма кривой давления ближе к треугольной. Умеренные скорости газового потока более физиологичны (кривая давления трапециевидной формы), поскольку обеспечивают более равномерное распределение газа и уменьшают вероятность баротравмы; с другой стороны, увеличение потока обеспечивает более высокий уровень МАР.
Режимы вентиляции
Все режимы вентиляции можно разделить на принудительные (контролируемые) и вспомогательные. Принудительные режимы вентиляции предусматривают полное замещение функции внешнего дыхания, отсутствие или подавление спонтанной дыхательной активности у больного и полный контроль врачом всех параметров вентиляции. Эти режимы контролируются по объему (с гарантированным ДО) либо по давлению (с ограничением давления на вдохе).
При ВВЛ сочетаются спонтанное дыхание больного и механическая вентиляция, при этом часть параметров контролируется пациентом. Врач определяет уровень дыхательной поддержки и устанавливает границы допустимых колебаний параметров вентиляции. Разработано довольно большое количество режимов ВВЛ, различающихся способами поддержки самостоятельного дыхания.
Принудительная вентиляция легких (IPPV)
До подключения ребенка к респиратору должен быть собран дыхательный контур и проверена его герметичность. Увлажнитель заполняют стерильной дистиллированной водой и устанавливают температуру в камере на уровне 37,0-39,0 °С.
Стартовые параметры вентиляции:
• концентрация кислорода — 30—100% (в зависимости от тяжести гипоксемии);
• ЧД — в соответствии с возрастной нормой;
• отношение вдох/выдох — 1:2 — 1:3;
• PEEP — 2—4 см вод. ст.;
• PIP — 18—20 см вод. ст.;
• ДО - 10-12 мл/кг;
• поток газа подбирают такой, чтобы кривая давления имела трапециевидную форму.
Подключив ребенка к респиратору, в первую очередь обращают внимание на экскурсию грудной клетки. Если она недостаточная, через каждые несколько вдохов увеличивают PIP на 1—2 см вод. ст. (или VT на 5—10%), пока она не станет удовлетворительной и над всей поверхностью легких не будут выслушиваться дыхательные шумы. Если экскурсия грудной клетки чрезмерна, PIP постепенно уменьшают на 1—2 см вод. ст. до оптимальной амплитуды.
Если у ребенка сохраняется цианоз или значения Sa02 не превышают 90%, необходимо увеличивать Fi02 до тех пор, пока кожа не порозовеет или Sa02He стабилизируется в пределах 91—95%.
В том случае, когда в течение 3—5 мин аппаратной ИВЛ у ребенка сохраняется самостоятельное дыхание, несинхронное с аппаратными вдохами, и больной пытается выполнить активный выдох в фазу аппаратного вдоха, необходимы мероприятия по синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора.
Прежде всего нужно еще раз убедиться в исправности работы респиратора, герметичности и правильности сборки дыхательного контура, в правильности стояния интубационной трубки и хорошей ее проходимости. Ребенку обеспечивают комфортное состояние, устранив внешние раздражители (прекращают манипуляции, выключают яркий свет, поддерживают нейтральный температурный режим). Допустимо временно перейти на ручную вентиляцию или несколько увеличить частоту аппаратной вентиляции. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза проводят ощелачивающую терапию.
При неэффективности перечисленных мероприятий вводят внутривенно диазепам (в дозе 0,5 мг/кг) или мидазолам (0,1 мг/кг). Если в течение 15 мин не происходит синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора, внутривенно вводят промедол (0,5 мг/кг) или морфин (0,05—0,1 мг/кг). При достижении эффекта в дальнейшем повторяют введения по мере необходимости, Общая длительность терапии указанными препаратами не должна превышать 3 сут.
В исключительно тяжелых случаях, при отсутствии синхронизации и жестких режимах ИВЛ (PIP > 30 см вод. ст.) допустимо введение недеполяризующих миорелаксантов — ардуана (0,04—0,06 мг/кг) или тракриума (0,3—0,6 мг/кг). Однако следует помнить, что это повышает риск возникновения различных осложнений и потенциально увеличивает продолжительность ИВЛ.
Через 15—20 мин от начала ИВЛ необходимо проконтролировать газовый состав крови ребенка и на основании полученных результатов провести оптимизацию параметров вентиляции по следующему алгоритму:
При гипоксемии (Ра02 < 50 мм рт. ст., Sa02< 90%):
— увеличить PEEP на 2 см вод. ст.;
— увеличить время вдоха (Tjn);
— увеличить PIP (VT) (при тенденции к гиповентиляции);
— увеличить скорость газового потока;
— увеличить концентрацию кислорода на 10%.
При гиперкапнии (PdC02 > 60 мм рт. ст.):
— увеличить ЧД;
— увеличить PIP (или VT) (при тенденции к гипоксемии).
При гипероксемии (Ра02 > 80-100 мм рт.ст., Sd02 > 95%):
— уменьшить концентрацию кислорода на 10—20%.
При гипокапнии (РаС02< 35 мм рт. ст.):
— уменьшить PIP (или VT);
— уменьшить ЧД;
— уменьшить время вдоха.
Газовый состав крови контролируется через 15—20 мин после каждого изменения параметров ИВЛ, а при неизменных параметрах — 4 раза в сутки.
Наблюдение и уход за больными на ИВЛ. Ребенок, находящийся на ИВЛ, требует постоянного внимания. Кроме непрерывного визуального наблюдения за общим его состоянием, проводят мониторный контроль таких показателей, как ЧСС, ЧД, АД, насыщение НЬ кислородом, концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе, концентрация кислорода в дыхательной смеси, ее температура и влажность. Данные пульсоксиметрии и капнографии не исключают необходимость периодического исследования газового состава крови.
Интубация трахеи, применение газовых смесей с высокой концентрацией кислорода, повышенное давление в дыхательных путях — все это ведет к увеличению продукции мокроты, снижению активности мерцательного эпителия, угнетению кашлевого рефлекса и существенно ухудшает дренажную функцию дыхательных путей. Возрастает вероятность образования ателектазов, воздушных ловушек и синдромов утечки воздуха из легких, а также инфекционных осложнений — трахеобронхита и пневмонии. Поэтому мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей (такие, как кондиционирование дыхательной смеси, придание ребенку дренажных положений, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, туалет эндотрахеальной трубки), имеют исключительно важное значение.
Санацию интубационной трубки выполняют только при появлении клинических или лабораторных данных, свидетельствующих об ухудшении вентиляции. За 5-10 мин до начала процедуры увеличивают концентрацию кислорода на 10%. При наличии вязкой мокроты допустимо введение в интубационную трубку небольшого количества стерильного физиологического раствора. Аспирацию мокроты проводят со строгим соблюдением правил асептики, стараясь, чтобы конец катетера не выходил за пределы эндотрахеальной трубки. Продолжительность аспирации не должна превышать 10 с. Через 10 мин после выполнения процедуры концентрацию кислорода уменьшают до исходной.
Стабилизация состояния больного, улучшение газового состава крови и появление спонтанной дыхательной активности служат показанием к переходу на один из вспомогательных режимов вентиляции.
Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV)
IMV — один из самых распространенных в педиатрической практике методов ВВЛ. Он реализуется при использовании аппаратов с постоянным потоком газа в дыхательном контуре, что дает возможность больному делать вставочные вдохи в любой момент дыхательного цикла, не затрачивая больших усилий.
Достоинствами метода являются его простота, возможность сохранения спонтанной дыхательной активности пациента и тонуса дыхательной мускулатуры, регуляции уровня дыхательной поддержки. Основной недостаток IMV — отсутствие обратной связи с пациентом, в результате чего возникает асинхронность, т.е. дыхательные циклы аппарата и больного не совпадают по фазе, времени и потоку и соответственно резко повышается вероятность развития баротравмы легких.
При проведении режима IMV все параметры устанавливаются и регулируются так же, как и при контролируемой вентиляции. Изменение уровня дыхательной поддержки осуществляется регулировкой частоты аппаратных вдохов.
В процессе отучения больного от респиратора под контролем КОС и газового состава крови ступенчато (по 1—2) уменьшают количество механических вдохов. Когда их число будет составлять не более 20-25% от общей ЧД, переходят на спонтанную вентиляцию.
Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
(SIMV)
Режим SIMV - один из вариантов триггерной ИВЛ; в нем сочетаются принудительная механическая вентиляция и спонтанное дыхание больного. Механический вдох с заданными параметрами запускается попыткой вдоха пациента либо аппаратом по истечении времени, отведенного на дыхательный цикл, если попытки вдоха не последовало. Таким образом гарантируется установленное количество синхронизированных механических вдохов, между которыми больной может делать спонтанные вдохи, не поддерживаемые респиратором. Параметры вдоха устанавливают таким образом, чтобы ДО составлял 8—10 мл на 1 кг массы тела. Опорная частота вентиляции должна обеспечивать примерно 80% величины МВЛ. Нагрузка на дыхательную систему больного в режиме SIMV регулируется изменением частоты аппаратных вдохов.
Поскольку этот режим обеспечивает широкий диапазон поддержки дыхания пациента, он может с успехом использоваться и в острой фазе заболевания, и в процессе отучения больного от респиратора.
Вспомогательная/принудительная (А/С) вентиляция
А/С - это режим триггерной вентиляции, при которой аппарат поддерживает давлением или объемом каждую попытку вдоха пациента. Чувствительность триггера должна быть достаточно высокой, чтобы реагировать на самые слабые попытки вдоха, но не вызывать автоциклирования аппарата. Давление вдоха подбирают таким образом, чтобы ДО выдоха составлял 6—8 мл/кг. Для обеспечения безопасности пациента на аппарате устанавливают опорную частоту, которая обеспечит газообмен при отсутствии дыхательной активности пациента. Опорная ЧД должна быть достаточно высокой, чтобы умеренный респираторный алкалоз уменьшал центральную стимуляцию дыхания. Характерно, что в режиме А/С установленная опорная частота ИВЛ практически не влияет на величину альвеолярной вентиляции.
Режим А/С обеспечивает очень хорошую адаптацию больного к респиратору, уменьшает вероятность развития баротравмы легких, но мало подходит для отучения от ИВЛ и перехода к спонтанному дыханию.
Вентиляция с поддержкой давлением (PS)
Режим PS дает возможность больному самостоятельно регулировать ЧД, продолжительность дыхательных циклов и ДО. Врач устанавливает только уровень давления, поддерживающего самостоятельный вдох и скорость подаваемого потока. Для обеспечения безопасности больного, как и при других режимах ВВЛ, устанавливается опорная частота, гарантирующая нижний предел приемлемой альвеолярной вентиляции.
Каждое дыхательное усилие больного переключает аппарат в фазу вдоха, и давление в дыхательных путях быстро возрастает до установленного уровня поддержки. По мере заполнения легких скорость газового потока снижается и когда достигает пороговой величины (5—15% от максимального уровня), аппарат переключается на выдох.
Поскольку пациент самостоятельно регулирует основные параметры вентиляции, режим PS обеспечивает достаточно комфортные условия для больного и хорошую адаптацию к респиратору. Диапазон дыхательной помощи может меняться от полного замещения функции внешнего дыхания до минимальной поддержки. Особые преимущества этот режим имеет у пациентов с нестабильными характеристиками дыхательной системы.
Постепенное увеличение дыхательной нагрузки осуществляется уменьшением величины поддерживающего давления. Обычно этот процесс протекает достаточно гладко до тех пор, пока не будет достигнута некая пороговая величина давления, ниже которой происходит заметное снижение ДО и альвеолярной вентиляции. Поэтому если в процессе отучения больного от респиратора отмечаются снижение VT и увеличение частоты вентиляции, необходимо вновь увеличить поддержку давлением на 1-2 см вод. ст.
Поскольку в режиме PS все дыхательные циклы инициируются самим пациентом, эта методика не очень подходит больным с нарушениями центральной регуляции дыхания, в частности недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела.
Вентиляция с двухфазным перемежающимся положительным
давлением (BIPAP)
Режим BIPAP является оригинальной разработкой фирмы «Дрегер» и успешно реализован в выпускаемых этой компанией респираторах. Метод позволяет сочетать возможности спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, вспомогательной и принудительной вентиляцией легких. Преимущества режима BIPAP заключаются в том, что больной имеет возможность дышать самостоятельно в любой момент на фоне циклически меняющихся 2 уровней давления. Врачом устанавливаются величина высокого давления (Pjn), величина низкого давления (PEEP), частота смены уровней давления, соотношение времени вдоха и выдоха (Тп/Тсх), а также скорость повышения давления. При отсутствии спонтанной дыхательной активности у пациента осуществляется контролируемая ИВЛ с предварительно установленными параметрами. При появлении попыток вдоха аппарат с помощью триггерного механизма предоставляет возможность больному дышать самостоятельно как при низком, так и при высоком уровне давления. Пациент сам регулирует альвеолярную вентиляцию в соответствии со своими потребностями.
Метод позволяет существенно сократить использование опиоидных препаратов, транквилизаторов (или отказаться от них) и избавиться от проблемы синхронизации дыхания больного и респиратора. Он наиболее эффективен при отучении больного от респиратора и переводе его на самостоятельное дыхание. В меньшей степени преимущества BIPAP удается реализовать у больных с резко нарушенными характеристиками легких — пониженной растяжимостью и высоким аэродинамическим сопротивлением дыхательных путей.
Еще по теме Искусственная вентиляция легких:
- Искусственная вентиляция легких
- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
- Искусственная вентиляция легких
- Заменять или поддерживать? (искусственная или вспомогательная вентиляция легких)
- Традиционная искусственная вентиляция легких и ее модификации
- Традиционная искусственная вентиляция легких
- Искусственная вентиляция легких суправляемым давлением
- Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением и заданным объемом и программа "ауто-флоу"
- Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
- Неинвазивная искусственная вентиляция легких
- Искусственная вентиляция легких при операциях на легких и органах средостения
- Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах