<<
>>

Инфузия опиоидных анальгетиков

Внутривенная постоянная инфузия имеет значительные пре­имущества в лечении острой послеоперационной боли перед внут­римышечным и внутривенным болюсным введением препаратов. Метод обеспечивает адекватную и стабильную аналгезию (так как поддерживает постоянную терапевтическую концентрацию препа­рата в плазме и на опиатных рецепторах).

Вместе с тем он позволяет отказаться от весьма распространенных внутримышечных инъек­ций, которые создают нестабильный уровень аналгезии в связи с пиками и понижением плазменных концентраций препарата в ин­тервалах между введениями, а также вызывают страх, волнение и боль у пациента.

Общая доза вводимого препарата может быть выше, чем приме­няемая при традиционном внутримышечном введении. В целом опиоидные анальгетики у детей 1-го месяца жизни метаболизируются медленнее и, следовательно, темп инфузии у них ниже. Дети раннего возраста, которые получают подобные схемы обезболивания, долж­ны обязательно находиться под постоянным контролем. Наблюде­ние продолжается даже после прекращения им инфузий, так как уро­вень опиоидов в крови падает медленно, а кроме того, возможен феномен отдачи. Доза опиоидных анальгетиков должна быть тщатель­но подобрана и основана на знании их фармакодинамики в организ­ме младенца.

Для постоянной внутривенной инфузии у детей широко исполь­зуются такие препараты, как промедол в дозе 10—30 мкг/кг/ч, фента­нил (3—5 мкг/кг/ч) и трамал (0,25 мг/кг/ч).

Приведем пример обезболивания с внутривенно контролируемой инфузией трамала.

Стартовая (болюсная) доза. Если ребенок жалуется на боль, вна­чале вводят стартовую дозу для достижения терапевтического уров­ня препарата в плазме; обычно она составляет 1,0—1,5 мг/кг трамала.

Начало инфузии. Инфузию начинают после введения стартовой дозы или, если болюсная доза не требуется, инфузия препарата про­водится в соответствии с рекомендованным протоколом.

Дополнительные болюсные введения. Указанные введения могут по­требоваться в ходе внутривенной инфузии при появлении у пациен­та боли или за 10—15 мин до проведения болезненной манипуляции. Чрезвычайно важно сразу после болюсного введения трамала восста­новить прежнюю скорость введения препарата. Обычно дополнитель­ный болюс равен скорости часовой инфузии.

Рекомендации по введению трамала:

• стартовая доза 1,0—1,5 мг/кг в течение 3—5 мин;

• основная скорость инфузии 0,15—0,25 мг/кг/ч;

• дополнительные болюсные введения 0,5—1,0 мг/кг в течение 5 мин;

• интервал для временного прекращения инфузии 30—60 мин.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Инфузия опиоидных анальгетиков:

  1. Обезболивание родов
  2. БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
  3. Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
  4. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
  5. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДИ
  6. Обезболивание родов
  7. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
  8. Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль
  9. Группа аминогликозидов
  10. Лечение
  11. Опиаты
  12. Опиоидные анальгетики
  13. Острый инфаркт миокарда
  14. Неингаляционная анальгезия
  15. Инфузия опиоидных анальгетиков
  16. Респираторный дистресс-синдром
  17. Лекарственные средства в практике скорой помощи
  18. Обезболивание в экстренных ситуациях
  19. Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы
  20. Фармакотерапия дыхательной недостаточности