Инфузия опиоидных анальгетиков
Внутривенная постоянная инфузия имеет значительные преимущества в лечении острой послеоперационной боли перед внутримышечным и внутривенным болюсным введением препаратов. Метод обеспечивает адекватную и стабильную аналгезию (так как поддерживает постоянную терапевтическую концентрацию препарата в плазме и на опиатных рецепторах).
Вместе с тем он позволяет отказаться от весьма распространенных внутримышечных инъекций, которые создают нестабильный уровень аналгезии в связи с пиками и понижением плазменных концентраций препарата в интервалах между введениями, а также вызывают страх, волнение и боль у пациента.Общая доза вводимого препарата может быть выше, чем применяемая при традиционном внутримышечном введении. В целом опиоидные анальгетики у детей 1-го месяца жизни метаболизируются медленнее и, следовательно, темп инфузии у них ниже. Дети раннего возраста, которые получают подобные схемы обезболивания, должны обязательно находиться под постоянным контролем. Наблюдение продолжается даже после прекращения им инфузий, так как уровень опиоидов в крови падает медленно, а кроме того, возможен феномен отдачи. Доза опиоидных анальгетиков должна быть тщательно подобрана и основана на знании их фармакодинамики в организме младенца.
Для постоянной внутривенной инфузии у детей широко используются такие препараты, как промедол в дозе 10—30 мкг/кг/ч, фентанил (3—5 мкг/кг/ч) и трамал (0,25 мг/кг/ч).
Приведем пример обезболивания с внутривенно контролируемой инфузией трамала.
Стартовая (болюсная) доза. Если ребенок жалуется на боль, вначале вводят стартовую дозу для достижения терапевтического уровня препарата в плазме; обычно она составляет 1,0—1,5 мг/кг трамала.
Начало инфузии. Инфузию начинают после введения стартовой дозы или, если болюсная доза не требуется, инфузия препарата проводится в соответствии с рекомендованным протоколом.
Дополнительные болюсные введения. Указанные введения могут потребоваться в ходе внутривенной инфузии при появлении у пациента боли или за 10—15 мин до проведения болезненной манипуляции. Чрезвычайно важно сразу после болюсного введения трамала восстановить прежнюю скорость введения препарата. Обычно дополнительный болюс равен скорости часовой инфузии.
Рекомендации по введению трамала:
• стартовая доза 1,0—1,5 мг/кг в течение 3—5 мин;
• основная скорость инфузии 0,15—0,25 мг/кг/ч;
• дополнительные болюсные введения 0,5—1,0 мг/кг в течение 5 мин;
• интервал для временного прекращения инфузии 30—60 мин.
Еще по теме Инфузия опиоидных анальгетиков:
- Обезболивание родов
- БОЛЕЗНИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ
- Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
- Особенности анестезии при плановых вмешательствах
- АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДИ
- Обезболивание родов
- ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
- Отдельные болевые синдромы Симпатическая боль
- Группа аминогликозидов
- Лечение
- Опиаты
- Опиоидные анальгетики
- Острый инфаркт миокарда
- Неингаляционная анальгезия
- Инфузия опиоидных анальгетиков
- Респираторный дистресс-синдром
- Лекарственные средства в практике скорой помощи
- Обезболивание в экстренных ситуациях
- Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы
- Фармакотерапия дыхательной недостаточности