ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

В.К.Таточенко

Диагностика

Хотя в идеале выделение возбудителя должно рассматриваться как «золотой стандарт» диагностики инфекционного заболевания, на практике это не всегда возможно.

Многие из наиболее распространенных возбудителей болезней являются представителя­ми обычной флоры организма или часто обусловливают бессимптомное носительство. Вы­явить их - еще не значит установить этиологию болезни. Так, обнаружение условно-патоген­ного возбудителя в материале, полученном из верхних дыхательных путей, не может считать­ся доказательством этиологии бронхолегочного процесса. Для повышения вероятности выяв­ления возбудителя в этих случаях используют полуколичественные методы посева - при титрах 105—106 вероятность этиологической роли повышается. Но достоверным является только высев бактерий или грибов из внутренних сред и полостей и тканей организма (кровь, экссудат, пунктат пораженных органов), в норме стерильных.

Внедрение методов обнаружения антигенов возбудителей (латекс-агглютинация, встреч­ный иммуноэлектрофорез, иммуноферментный метод, полимеразная цепная реакция - ПЦР) позволило расширить возможности этиологической диагностики. Однако некоторые из этих методов настолько чувствительны, что выявляют следы антигенов возбудителей, способных длительно вегетировать в организме.

Мало информации дает и выявление антител (особенно класса IgG) к возбудителям, инфи­цирующим всех поголовно, например, к цитомегаловирусу (ЦМВ); в этих случаях более ин­формативно нарастание их титра. Но и это - не абсолютный признак: благодаря поликло­нальному характеру активации иммунной системы одна инфекция (например, респираторно­вирусная) может стимулировать продукцию антител ко многим патогенам.

Выявление антигена или нарастания титра антител может свидетельствовать лишь о нали­чии данной инфекции, однако не дает права говорить о ее этиологической роли, поскольку часто встречаются смешанные (например, вирусно-бактериальные) инфекции. Это относится прежде всего к таким возбудителям, как микоплазмы, пневмоцисты, ЦМВ, хламидии, присут­ствие которых часто обнаруживается с помощью тех или иных методов при заболеваниях, вызванных другими возбудителями. Выявление антигенов и антител к этим возбудителям имеет диагностическое значение только в том случае, если у ребенка имеется клиническая картина соответствующей инфекции.

Именно поэтому важно знать клинические проявления отдельных инфекций и их течение, что во многих случаях позволяет поставить этиологический диагноз или хотя бы очертить круг инфекций, которые могли вызвать заболевание, и провести целенаправленную микро­биологическую и серологическую диагностику.

Среди инфекционных болезней детского возраста многие имеют эпидемическое распро­странение; в отношении некоторых из них установлены карантинные правила.