<<
>>

Хронический панкреатит у детей

Код протокола: 07-075в

Профиль: педиатрический

Этап:стационар

Цель этапа:

1. достижение клинико-лабораторной ремиссии;

2. купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов;

3.

нормализация уровня ферментов крови и мочи.

Длительность лечения (дней): 14

Коды МКБ:

K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная

Определение: Хронический панкреатит (ХП) - воспалительно-дегене­ративное заболевание поджелудочной железы длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

Классификация: (Г. В. Римарчук)

В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозна­чается следующими параметрами:

1. по происхождению— первичный и вторичный;

2. по течению заболевания — рецидивирующее, монотонное;

3. по тяжести заболевания — легкая, среднетяжелая, тяжелая;

4. по функциональному состояниюподжелудочной железы:

а) внешнесекреторная функция — гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

б) внутрисекреторная функция — гиперфункция, гипофункция инсуляр­ного аппарата;

5. по осложнениям — ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.;

6. по сопутствующим заболеваниям — язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.

Факторы риска:

1. перенесенный острый панкреатит;

2. генетическая предрасположенность;

3. тупая травма живота;

4. муковисцидоз;

5. инфекции - эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветря­ная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma;

6.

гельминтозы;

7. обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии же­лезы, общего желчного протока, патология 12-перстной кишки, били­арной системы, гельминтозы;

8. токсическое и медикаментозное воздействие - кортикостероиды, суль­фаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитоста­тики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов;

9. другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперли­пидемия, гиперкальциемия.

Поступление: плановое Показания для госпитализации:

1. выраженный болевой синдром и диспепсия;

2. похудание;

3. частые рецидивы заболевания;

4. неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. общий анализ крови (6 параметров);

2. АЛТ, АСТ, билирубин;

3. общий анализ мочи;

4. соскоб;

5. исследование кала на копрологию;

6. определение диастазы;

7. УЗИ органов брюшной полости.

Критерии диагностики:

1. иррадиирущие в спину эпигастральные опоясывающие боли, прово­цируемые приемом пищи;

2. диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошно­та, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к за­порам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астеновегетативные проявления;

3. гиперферментемия и гиперферментурия;

4. интоксикация различной степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров);

2. Общий анализ мочи;

3. Определение АСТ;

4. Определение АЛТ;

5. Определение билирубина ;

6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения);

7. Рентгенопленочный тест;

8. Исследование кала на копрологию;

9. Провокационный тест с глюкозой;

10. Определение диастазы;

11. Определение глюкозы;

12. УЗИ органов брюшной полости;

13. Эзофагогастродуоденоскопия;

14. Консультация отоларинголога;

15. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1.

Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная то­мография);

2. Ретроградная панкреатохолангиография;

3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ;

4. Соскоб;

5. Определение холестерина.

Тактика лечения:

1. Диетотерапия

2. Спазмолитическая терапия

3. Антисекреторная терапия

4. Противовоспалительная терапия

5. Заместительная ферментотерапия

Лечение обострения заболевания проводится в стационаре.

При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться

от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно пере­ходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного пита­ния. Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, огра­ничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) - стол №5 «панкреатический» - протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок перево­дится на непротертый вариант.

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшение секреции экзокринных желез - гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10мг в 1 мл, драже по 10 мг., свечи по10мг) или фенпивериния бромид или платифиллин* по 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы про­тонной помпы (рабепразол* 20 мг, омепразол* 20мг, эзомепразол 20мг) - на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема паренте­рально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин*).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения, или магний и алюми­ний силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия - гемодез, декстраны.

При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты - ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол)

Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфициро­вания требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины*, кларитромицин*.

При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. Для нормализации двигательной функции двенадцати­перстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон* по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды. При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии - с каж­дым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препа­рат панкреатин* (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится дли­тельно до 3-х - 6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблю­дению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1. *Рабепразол20мг, 40 мг табл.;

2. *Омепразол 20мг табл.;

3. *Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;

4. *Панкреатин 4500 ЕД, капс;

5. *Домперидон 10мг табл.;

6. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспен­зия и сироп;

7. *Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10 мг свечи;

2. *Кларитромицин 250мг, 500мг табл.;

3. *Цефуроксим аксетил125мг табл.;

4. *Платифиллин 0,2% амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов

* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

<< | >>
Источник: Авторский коллектив. Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для стационаров педиатрического профиля). 2006

Еще по теме Хронический панкреатит у детей:

  1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
  2. АЛКОГОЛЬ И АЛКОГОЛИЗМ
  3. Бронхиальная астма (шифр J 45)
  4. Ведение пациента
  5. Диагностика
  6. Хронический дуоденит. Хронический гастродуоденит
  7. Особенности течения вич-инфекции у детей
  8. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  9. Дети с задержкой внутриутробного развития
  10. Энзимопатия
  11. Хронический панкреатит у детей
  12. КРАТКИЙ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
  13. Эпидемический паротит
  14. Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы
  15. Хронический гастродуоденит
  16. Язвенная болезнь
  17. Поджелудочная железа
  18. Хронический энтерит
  19. Хронический панкреатит
  20. Глава 20 КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ