<<
>>

Гипертонический криз

Гипертонический криз — внезапное повышение АД (систолического и/или диастолического) выше 95-99 перцентиля для конкретного возраста ребенка (таблица 6), сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов и/или нейровегетативных реакций, требующее немедленного его сни­жения (не обязательно до нормальных значений).

У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях. Самой частой причиной являются болезни почек (гломерулонефриты, реноваскулярные заболевания) и нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы). Реже причиной гипертонического криза выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др. Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакци­ями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

Клиническая диагностика

Клинические проявления гипертонического криза у ребенка могут характеризоваться внезапным появлением сильнейшей головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружения. Могут отмечаться «приливы» крови к лицу, вя­лость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук. Пульс напряжен, учащен. В таких случаях связь с артериальной гипертензией подтвер­ждается двукратным измерением АД на обеих руках ребенка (при ширине манжеты на 20% больше, чем диаметр плеча ребенка).

Таблица 6

Классификация возрастной артериальной гипертензии (в мм рт. ст.) (по Cunnigham S., Trachtman Н., 1997)

Возраст Умеренная гипертензия 95-99 перцентиль Выраженная гипертензия > 99 перцентиля
Сист. АД Диаст.
АД
Сист. АД Диаст. АД
До 1 года >110 >75 >120 >85
1-9 лет >120 >80 >130 >85
10-12 лет >125 >82 >135 >90
12-18 лет >135 >85 >145 >90

Мы сочли необходимым привести особенности клинического тече­ния гипертонического криза при феохромоцитоме у детей в связи с трудностями в диагностике этой патологии, требующей особого под­хода в лечении.

Симптоматика «классического» варианта гипертонического криза при феохромоцитоме:

- напряженность, страх, боязнь смерти;

- бледность, холодный пот, тремор рук;

- жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение;

- ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации;

- ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

- сильные схваткообразные боли в подложечной области, икота, тошнота, рвота;

- выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в мин, над­желудочковые и желудочковые нарушения ритма;

- изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмента ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отри­цательные зубцы T+U;

- гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободных жирных кислот (липолиз), нейтрофильный лейкоцитоз;

- повышение температуры тела, иногда до 39-40° С;

- повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче;

- характерно также быстрое снижение АД при выходе из криза, нередко с постуральной гипотензией.

При других вариантах клиническая картина гипертонического криза менее очерчена.

Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния:

1) значительное повышение АД - выше 99 перцентиля;

2) появление угрожающих жизни симптомов и состояний:

- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

- геморрагический или ишемический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- левожелудочковая недостаточность;

- отек легких;

- инфаркт миокарда;

- острая почечная недостаточность;

- тяжелая ретинопатия.

Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указа­ния на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным считается снижение АД на 30% от исходного в течение первых 6 ча­сов лечения и получение полной нормализации в течение 72-96 часов.

Бессимптомное умеренное повышение АД в пределах 95-99 пер­центиля не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лече­ния плановый.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспе­чить проходимость верхних дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. В качестве первой помощи можно назначить:

сублингвально или внутрь:

- нифедипин (в 1 таблетке - 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

- каптоприл (в 1 таблетке - 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

- клофелин (в 1 таблетке - 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

парентерально:

- 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед­ленно в течение 5-7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % ра­створ дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптома­тике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рво­та, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

- нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной ко­нец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент дол­жен избегать резких смен положения тела) или

- гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

- диазоксид 1 мг/кг в/в.

7. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, ввести:

- фентоламин в дозе 2-5 мг в/в с повторным введением препарата каждые 5 мин до снижения АД или

- тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или

- феноксибензамин хлорида в дозе 10 мг/сут в/в.

При избыточном снижении АД показано в/в введение изотони­ческого раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры — применение мезатона.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интен­сивной терапии после оказания неотложной помощи. После стаби­лизации состояния пациенту следует назначить длительно действу­ющий гипотензивный препарат.

<< | >>
Источник: Петрушина А. Д., Мальченко Л. А., Кретинина Л. Н., Ушакова С. А., Иванова Е. К, Кайб И. Д., Балдашова Ф. Р., Левитина Е. В.. Неотложные состояния у детей. 2002

Еще по теме Гипертонический криз:

  1. 2.14. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
  2. Гипертоническая болезнь
  3. Кризы гипертонической болезни
  4. Ведение пациента с гипертензивными кризами
  5. Гипертонический криз
  6. Гипертонический криз
  7. Понятие об обмороке и гипертоническом кризе: причины возникновения, признаки и первая помощь
  8. Кое-что о гипертонических кризах
  9. Гипертонический криз
  10. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
  11. Гипертонический криз
  12. Гипертонический криз
  13. Гипертонический криз
  14. Гипертонический криз
  15. Гипертонический криз
  16. Гипертонические кризы
  17. Вегетативно-сосудистые кризы
  18. Гипертоническая болезнь