Криз (crisis; франц.— crise, от греч krisis —внезапная перемена в течении заболевания) — неожиданно возникающее, относительно кратковременное состояние, характеризующееся появлением новых или усилением имеющихся симптомов заболевания. Гипертонический криз развивается как при гипертонической болезни, так и при почечной гипертензии. Как правило, гипертонические кризы возникают при психоэмоциональных перенапряжениях. Считают, что гипертонический криз сопровождается изменениями со стороны гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к усиленной секреции АКТГ, вазопрессина, глюкокортикоидов и альдостерона. Во время гипертонического криза возрастает содержание катехоламинов в крови и увеличивается их экскреция с мочой. Прессорные амины оказывают выраженное действие на артериолы, повышая их реактивность вследствие увеличения внутриклеточного содержания натрия. Кроме того, возбуждение гипоталаморетикулярных структур мозга может привести к нарушениям внутрипочечной гемодинамики (уменьшению кровотока в корковом и увеличению кровотока в мозговом веществе почек). Ишемия коркового вещества почек обусловливает повышенное производство ренина, а увеличение кровотока в мозговом веществе часто способствует образованию простагландинов и кининов, препятствующих гипертензивной реакции. При преобладании образования прессорных веществ ренин вызывает усиленный синтез ангиотензина, а последний стимулирует образование альдостерона. Гипертонический криз сопровождается повышением АД, при этом возникают сильная головная боль, чаще распирающего характера, боль в глазах (спонтанная, но усиливающаяся при движении глаз), тошнота, рвота, шум и звон в ушах, головокружение. Из вегетативных симптомов отмечаются ощущение жара в лице, гиперемия или бледность лица, озноб, парестезии в конечностях и спине, полиурия. Больные испытывают чувство тревоги и страха. У больных с ранними стадиями гипертонической болезни (I или ПА), как правило, развивается гиперкинетический вариант гипертонического криза. Этот криз возникает остро, но относительно легко протекает. Наблюдаются выраженные вегетативно-сосудистые расстройства (головная боль, возбуждение, дрожь, тахикардия). В момент развития гипертонического криза повышается преимущественно систолическое и пульсовое давление, увеличивается минутный объем сердца, но при этом не возрастает общее периферическое сопротивление кровотока (может даже снижаться). Обычно эта разновидность гипертонического криза продолжается 1—3 ч, и иногда отмечается обильное мочеиспускание. У больных гипертонической болезнью ЦБ и III стадии чаще развивается гипокинетический вариант гипертонического криза. Этот криз протекает тяжелее, в клинике преобладают мозговые симптомы: сильная головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота. Значительно повышается периферическое сопротивление кровотоку, при не меняющемся минутном объеме крови. Неотложная помощь при гипертоническом кризе. Для купирования гипертонического криза проводят следующие меропроятия: внутримышечно или внутривенно вводят дибазол по 0,5— 1 мл 1 % раствора или 2—3—4 мл 0,5 % раствора; можно внутривенно ввести 0,5—1,5 ил 2 % раствора папаверина. Папаверин внутривенно вводят очень медленно, так как возможны развитие атриовентрикулярной блокады, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков; для купирования гиперкинетического варианта гипертонического криза можно использовать 25 % раствор магния сульфата, который оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы магния сульфат вызывает седативный, снотворный или наркотический эффект, 25 % раствор магния сульфата вводят внутримышечно по 5—10 мл, внутривенно также 5—10 мл — вводят очень медленно; при отсутствии эффекта можно использовать клофелин. Его вводят внутримышечно, подкожно и внутривенно. Для внутривенного введения используют 0,01 % раствор клофелина по 0,3—0,5 мл, разводя это количество в 10—15 мл изотони- Таблица 29. Однократные дозы пентамина и бензогексония для детей (на 1 кг массы тела) ческого раствора натрия хлорида; вводят со скоростью 0,25— 1 мг/(кг-ч); при отсутствии клофелина можно воспользоваться пирроксаном. Внутримышечно вводят —2 мл его I % раствора, 1—2 раза в день; при тяжелых формах гипертонического криза, протекающих по гиперкинетическому варианту, можно воспользоваться оральным применением резерпина и октадина; при симпатико-адреналовых кризах у больных с диэнцефальным синдромом назначают анаприлин. Ампутированный препарат изготавливали в Югославии под названием индерал, з ампулах содержится 1—5 мл 0,1 % раствора. Внутривенно вводят 0,5—1 мг. Для усиления гипотензивного эффекта, ликвидации гиперволемии и отека мозга назначают диуретики, в первую очередь фуросемид. При значительном повышении АД в условиях стационара применяют ганглиоблокаторы. Пентамин обычно вводят внутримышечно, а бензогексоний — внутривенно медленно в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Однократные дозы пентамина и бензогексония для детей приведены в табл. 29 (М. А. Канаева и соавт., 1969; В. А. Гусель, И. В. Маркова, 1989). Наиболее опасный нежелательный эффект пентамина и бензогексоний — ортостатический коллапс. Ганглиоблокаторы противопоказаны при нарушении функции почек, гипотензии, тромбозах. Применение ганглиоблокаторов требует большой осторожности, постоянного контроля АД при лечении ими, так как в этот период АД не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного уровня.
ческого раствора натрия хлорида; вводят со скоростью 0,25— 1 мг/(кг-ч); при отсутствии клофелина можно воспользоваться пирроксаном. Внутримышечно вводят —2 мл его I % раствора, 1—2 раза в день; при тяжелых формах гипертонического криза, протекающих по гиперкинетическому варианту, можно воспользоваться оральным применением резерпина и октадина; при симпатико-адреналовых кризах у больных с диэнцефальным синдромом назначают анаприлин. Ампутированный препарат изготавливали в Югославии под названием индерал, з ампулах содержится 1—5 мл 0,1 % раствора. Внутривенно вводят 0,5—1 мг. Для усиления гипотензивного эффекта, ликвидации гиперволемии и отека мозга назначают диуретики, в первую очередь фуросемид. При значительном повышении АД в условиях стационара применяют ганглиоблокаторы. Пентамин обычно вводят внутримышечно, а бензогексоний — внутривенно медленно в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Однократные дозы пентамина и бензогексония для детей приведены в табл. 29 (М. А. Канаева и соавт., 1969; В. А. Гусель, И. В. Маркова, 1989). Наиболее опасный нежелательный эффект пентамина и бензогексоний — ортостатический коллапс. Ганглиоблокаторы противопоказаны при нарушении функции почек, гипотензии, тромбозах. Применение ганглиоблокаторов требует большой осторожности, постоянного контроля АД при лечении ими, так как в этот период АД не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного уровня.