<<
>>

Гипертермия

Гипертермия — изменение температурного гомеостаза, вызванное неконтролируемым повышением теплопродукции или уменьшением теплоотдачи либо нарушением гипоталамической терморегуляции.

В отличие от лихорадки гипертермия не связана с заболеванием и служит проявлением перегревания организма вследствие различ­ных причин; различают тепловой и солнечный удар, тепловой об­морок, тепловые судороги, тепловое истощение вследствие умень­шения содержания солей в организме, тепловое утомление, тепловой отек и др.

Тепловой удар (тепловая гипертермия) характеризуется крайней степенью перегревания организма, возникает у детей, находящихся в среде с высокими температурой и влажностью. Тепловая гипертер­мия довольно часто встречается в педиатрической практике.

Патофизиология. Чрезмерное неконтролируемое повышение тем­пературы тела чаще возникает у детей с искусственно ограниченной теплоотдачей (излишне теплая одежда), нарушенным питьевым ре­жимом, выраженной подкожной жировой клетчаткой, поражением ЦНС, перенесших черепно-мозговую травму, при патологии эндо­кринной системы и других состояниях, характеризующихся наруше­нием механизмов терморегуляции.

Значительное повышение температуры приводит к нарушению деятельности всех органов и систем организма. Отмечаются сниже­ние СВ, падение АД, нарушается периферическая микроциркуляция, резко понижаются тканевая перфузия и оксигенация. Увеличенные некомпенсируемые потери жидкости с перспирацией приводят к гиповолемии, снижению диуреза, к олигурии и анурии. При длитель­ной высокой гипертермии (выше 40 °С), сопровождающейся низким уровнем Р02 и СВ, возникают повреждения мозга, необратимые на­рушения функции его коры.

Диагностика. Клиническая картина гипертермии имеет характерные признаки: очень высокая температура тела (ректальная выше 42 °С), го­рячие на ощупь, красные, сухие кожные покровы, выраженные не­врологические нарушения (головная боль, оглушенность, потеря со­знания, бред, галлюцинации, судороги).

При развитии состояния гипертермии необходимо учитывать анамнестические данные (про­должительность периода высокой температуры, объем потребляемой воды, диурез, наличие сопутствующих заболеваний и предраспола­гающих факторов).

Дифференциальная диагностика. Гипертермию различной этиоло­гии необходимо отличать от лихорадочных состояний, когда к актив­ному снижению температуры приступают при угрозе развития ослож­нений, так как в своей основе лихорадка является защитной реакцией, свидетельствующей об адекватном ответе иммунной системы орга­низма на имеющуюся агрессию.

Лечение начинают немедленно с физических методов охлаждения, используя для этого весь имеющийся под рукой арсенал средств (нуж­но раздеть ребенка, приложить пакеты со льдом на область проекции крупных сосудов, к голове, шее, обдувать вентилятором, увлажнить кожные покровы, сделать холодной водой промывания желудка и клизмы).

Медикаментозные средства назначают внутривенно (из-за резко на­рушенной периферической микроциркуляции). Для уменьшения озноба и соответственно теплообразования назначают диазепам (0,1—0,2 мг/кг), реланиум (0,2—0,3 мг/кг) внутривенно. Для купирования судорог исполь­зуют, помимо бензодиазепинов в указанных выше дозах, барбитураты (ти­опентал натрия или гексенал 2—3 мг/кг 1% раствора), натрия оксибутират (50-100 мг/кг 20% раствора). Препараты вводят внутривенно медленно, контролируя показатели ЧД и ОД.

Активную коррекцию водно-электролитных нарушений начина­ют сразу после обеспечения доступа к венозному руслу. Внутривенно капельно со скоростью 20—30 мл/кг/ч вводят 5% или 10% раствор глюкозы, солевые растворы (ацесоль, дисоль, трисоль, Рингера). Раство­ры целесообразно использовать охлажденными (для активного сни­жения температуры тела).

Болевой синдром при гипертермии купируют неопиоидными аналь­гетиками (50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, в таблетках в дозе 3—5 мг/кг, парацетамол разовая доза 10—15 мг/кг).

По возможности назначают оксигенотерапию, при необходимос­ти обеспечивают ИВЛ, при значительном ухудшении сердечной дея­тельности — инотропную поддержку (допамин 2—10 мкг/кг в 1 мин).

Осложнения. К наиболее серьезным осложнениям гипертермии от­носятся судороги, отек головного мозга, остановка сердца, дыхания. Предупредить развитие подобных состояний позволяет своевремен­ная диагностика гипертермии. Лечение следует проводить активно, максимально используя, помимо медикаментозных, физические и хи­мические методы охлаждения. Кроме того, всегда должна быть воз­можность при необходимости перевести больного на ИВЛ, осуществить реанимационные мероприятия.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Гипертермия:

  1. Дифференциальная диагностика
  2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
  3. Случай из практики: спазм жевательных мышц и злокачественная гипертермия
  4. ГИПЕРТЕРМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И ХИМИОТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА. НОВАЯ МНОГООБЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
  5. ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ПРИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
  6. Ю.И. Косюга, В.А. Ляляев, О.Н. Шевантаева. Лихорадка и гипертермия, 2009
  7. Лихорадка и гипертермия
  8. Гипертермии. Классификация. Отличия от лихорадки
  9. Экзогенная гипертермия.
  10. Эндогенная гипертермия.
  11. Вопросы для самоконтроля знаний по теме «Лихорадка и гипертермии»
  12. Злокачественная гипертермия