Гипертермия
Гипертермия — изменение температурного гомеостаза, вызванное неконтролируемым повышением теплопродукции или уменьшением теплоотдачи либо нарушением гипоталамической терморегуляции.
В отличие от лихорадки гипертермия не связана с заболеванием и служит проявлением перегревания организма вследствие различных причин; различают тепловой и солнечный удар, тепловой обморок, тепловые судороги, тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме, тепловое утомление, тепловой отек и др.
Тепловой удар (тепловая гипертермия) характеризуется крайней степенью перегревания организма, возникает у детей, находящихся в среде с высокими температурой и влажностью. Тепловая гипертермия довольно часто встречается в педиатрической практике.
Патофизиология. Чрезмерное неконтролируемое повышение температуры тела чаще возникает у детей с искусственно ограниченной теплоотдачей (излишне теплая одежда), нарушенным питьевым режимом, выраженной подкожной жировой клетчаткой, поражением ЦНС, перенесших черепно-мозговую травму, при патологии эндокринной системы и других состояниях, характеризующихся нарушением механизмов терморегуляции.
Значительное повышение температуры приводит к нарушению деятельности всех органов и систем организма. Отмечаются снижение СВ, падение АД, нарушается периферическая микроциркуляция, резко понижаются тканевая перфузия и оксигенация. Увеличенные некомпенсируемые потери жидкости с перспирацией приводят к гиповолемии, снижению диуреза, к олигурии и анурии. При длительной высокой гипертермии (выше 40 °С), сопровождающейся низким уровнем Р02 и СВ, возникают повреждения мозга, необратимые нарушения функции его коры.
Диагностика. Клиническая картина гипертермии имеет характерные признаки: очень высокая температура тела (ректальная выше 42 °С), горячие на ощупь, красные, сухие кожные покровы, выраженные неврологические нарушения (головная боль, оглушенность, потеря сознания, бред, галлюцинации, судороги).
При развитии состояния гипертермии необходимо учитывать анамнестические данные (продолжительность периода высокой температуры, объем потребляемой воды, диурез, наличие сопутствующих заболеваний и предрасполагающих факторов).Дифференциальная диагностика. Гипертермию различной этиологии необходимо отличать от лихорадочных состояний, когда к активному снижению температуры приступают при угрозе развития осложнений, так как в своей основе лихорадка является защитной реакцией, свидетельствующей об адекватном ответе иммунной системы организма на имеющуюся агрессию.
Лечение начинают немедленно с физических методов охлаждения, используя для этого весь имеющийся под рукой арсенал средств (нужно раздеть ребенка, приложить пакеты со льдом на область проекции крупных сосудов, к голове, шее, обдувать вентилятором, увлажнить кожные покровы, сделать холодной водой промывания желудка и клизмы).
Медикаментозные средства назначают внутривенно (из-за резко нарушенной периферической микроциркуляции). Для уменьшения озноба и соответственно теплообразования назначают диазепам (0,1—0,2 мг/кг), реланиум (0,2—0,3 мг/кг) внутривенно. Для купирования судорог используют, помимо бензодиазепинов в указанных выше дозах, барбитураты (тиопентал натрия или гексенал 2—3 мг/кг 1% раствора), натрия оксибутират (50-100 мг/кг 20% раствора). Препараты вводят внутривенно медленно, контролируя показатели ЧД и ОД.
Активную коррекцию водно-электролитных нарушений начинают сразу после обеспечения доступа к венозному руслу. Внутривенно капельно со скоростью 20—30 мл/кг/ч вводят 5% или 10% раствор глюкозы, солевые растворы (ацесоль, дисоль, трисоль, Рингера). Растворы целесообразно использовать охлажденными (для активного снижения температуры тела).
Болевой синдром при гипертермии купируют неопиоидными анальгетиками (50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, в таблетках в дозе 3—5 мг/кг, парацетамол разовая доза 10—15 мг/кг).
По возможности назначают оксигенотерапию, при необходимости обеспечивают ИВЛ, при значительном ухудшении сердечной деятельности — инотропную поддержку (допамин 2—10 мкг/кг в 1 мин).
Осложнения. К наиболее серьезным осложнениям гипертермии относятся судороги, отек головного мозга, остановка сердца, дыхания. Предупредить развитие подобных состояний позволяет своевременная диагностика гипертермии. Лечение следует проводить активно, максимально используя, помимо медикаментозных, физические и химические методы охлаждения. Кроме того, всегда должна быть возможность при необходимости перевести больного на ИВЛ, осуществить реанимационные мероприятия.
Еще по теме Гипертермия:
- Дифференциальная диагностика
- ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
- Случай из практики: спазм жевательных мышц и злокачественная гипертермия
- ГИПЕРТЕРМИЯ В СОЧЕТАНИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И ХИМИОТЕРАПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА. НОВАЯ МНОГООБЕЩАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
- ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ГИПЕРТЕРМИИ ПРИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
- Ю.И. Косюга, В.А. Ляляев, О.Н. Шевантаева. Лихорадка и гипертермия, 2009
- Лихорадка и гипертермия
- Гипертермии. Классификация. Отличия от лихорадки
- Экзогенная гипертермия.
- Эндогенная гипертермия.
- Вопросы для самоконтроля знаний по теме «Лихорадка и гипертермии»
- Злокачественная гипертермия