Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома — в основе патогенеза этого редко встречающегося варианта комы у боль­ных сахарным диабетом лежат накопление молочной кислоты и, приналичиитканевойгипоксии, изменениесоотношениямеж­ду пировиноградной и молочной кислотами (в норме 10:1) в сто­рону значительного преобладания молочной.

Прогноз при гиперлактатацидемической коме всегда сомнитель­ный: при содержании в крови молочной кислоты более 4 ммоль/л (норма 0,62-1,33 ммоль/л) смертность составляет 90% и выше. Основные причины развития:

1. Сердечная и дыхательная недостаточность.

2. Воспалительные и инфекционные заболевания с синдромом гипоксии.

3. Почечная и печеночная недостаточность.

4. Отравления метиловым спиртом или салицилатами, передози­ровка бигуанидов и др.

Клиническая диагностика

Особенностями клинической картины гиперлактатацидемической комы являются:

— стремительно нарастающее нарушение сознания;

- симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля) более выра­женные, чем при кетоацидозе;

— симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сер­дечного ритма;

- прогрессивно нарастающая сосудистая недостаточность — рез­кое снижение АД, олигурия или анурия;

- лабораторно: уровень гликемии невысокий (12-20 ммоль/л), кетоза нет.

Неотложная помощь:

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кетоацидотической коме.

Особенности терапии:

1. Коррекция метаболического ацидоза:

- раствором натрия бикарбоната под контролем уровня pH и ка­лия в крови (см. лечение кетоацидотической комы);

— можно использовать трисамин из расчета 1,5 г/кг в сут в виде 3,66% раствора в/в капельно со скоростью 120 капель в мин;

— для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную ввести в/в 1% раствор метиленового синего 50-100 мл (из расче­та 2,5 мг/кг массы).

2. В случае низкого АД вводить плазму и/или плазмозамещаю­щие растворы (полиглюкин, реополиглюкин), гидрокортизон в дозе 10-30 мг/кг в сут в/в или раствор ДОКСА в дозе 0,5-1,0 мл в/м.

3. В тяжелых случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью при отсутствии эффекта ощелачивающей и регидратационной терапии показаны гемодиализ или перитониальный диализ безлактатным диализатом.