Гемофильная инфекция

Гемофильная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.

Этиология. Возбудитель инфекции, Haemophilus influenzae, впервые описан в 1892 г. Р. Пфейфером. Haemophilus influenzae — грамотрицательная, мелкая (0,3-1 мкм в диаметре) палочка: неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу. Среди капсулированных штаммов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсулы, различают 6 типов возбудителя, обозначаемых буквами от а до f. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae типа b (Hib) — на ее долю приходится около 95% всех случаев данной инфекции. Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления среднего уха.

Hib чувствительна к ампициллину, левомицетину, тетрациклину, аминогликозидам, а также антибиотикам группы макролидов (кларитромицнн, азитромицин), цефалоспоринам II и III поколения. В последние годы появились данные о чувствительности возбудителя к монобактамам (азтреонам), карбапенемам (меропенем), фторхинолонам. В то же время все чаще встречаются штаммы, устойчивые к ампициллину и левомицетину.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, страдающий манифестными или стертыми формами болезни, а также бактерионоситель.

Механизм передачи — капельный.

Путь передачи — преимущественно воздушно-капельный. Возможно инфицирование через загрязненные игрушки, предметы обихода, белье.

Восприимчивость. Гемофильная инфекция встречается в различных возрастных группах, однако наиболее часто болеют дети до 4 лет.

Заболеваемость. Инфекция чаще регистрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки.

Сезонность. Повышение заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.

У детей, перенесших гемофильную инфекцию, формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (внеклеточно и внутриклегочно), не вызывая каких-либо клинических симптомов. Манифестные формы заболевания (отит, синусит, бронхит, пневмония) развиваются в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции.

Возможна гематогенная диссеминация гемофильной палочки с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы инфекции обусловлены, как правило, гемофильной палочкой типа b. Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя. Имеются данные о синергическом взаимодействии Haemophilus influenzae и некоторых вирусов респираторной группы.

Специфические антитела против полисахарида и других антигенных факторов возбудителя имеют большое значение в механизме защитных реакций макроорганизма. Они участвуют в опсонической активности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.

Клиническая картина. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae может протекать в следующих клинических формах: менингит, пневмония, синусит, отит, острый эпиглоттит, остеомиелит, гнойный артрит, целлюлит, а также септицемия, мастоидит, конъюнктивит (чаще у новорожденных).

Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 1 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 °С, головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, появления менингеальных симптомов. У детей первых месяцев жизни характерны выбухание большого родничка и монотонный крик. Meнингит может сопровождаться другими проявлениями инфекции (пневмония, артрит, остеомиелит, целлюлит, перикардит, септицемия).

Пневмония. Чаще болеют дети в возрасте до 4 лет. Клинические проявления болезни сходны с картиной бактериальных пневмоний другой этиологии. Характерно острое начало с повышением температуры тела до 39=40°С, отмечаются катаральные явления и симптомы интоксикации. Очаг воспаления чаще обнаруживается в прикорневых зонах, в проекции одного или нескольких сегментов, может также локализоваться в верхних и нижних долях одного или обоих легких. Очень часто пневмония, вызванная гемофильной палочкой, сопровождается гнойным плевритом. У больных нередко выявляются перикардит, гнойный менингит, эпиглоттит, средний отит.

Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) встречается преимущественно у детей в возрасте 2-7 лет: протекает тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Характерно острое начало с внезапного повышения температуры тела до фебрильной, болей в горле, одышки. Быстро нарастает расстройство дыхания (вследствие нарушения проходимости гортани в области надгортанника), охриплость голоса сменяется афонией. Кожа бледная или цианотичная, отмечаются раздувание крыльев носа, обильное слюноотделение. При осмотре горла осторожное надавливание на корень языка позволяет увидеть резко отечный, вишнево-красный надгортанник.

У больных с эпиглоттитом возможно развитие менингита, пневмонии, шейного лимфаденита, среднего отита.

Целлюлит (панникулит) чаще наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Заболевание может начинаться с симптомов поражения респираторного тракта (ринофарингит). Затем в области головы, шеи, щеки или вокруг глазницы появляется болезненное уплотнение диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженном участке цианотичная, синюшно-красного или фиолетового цвета. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная, симптомы интоксикации выражены слабо.

Гнойный артрит. В патологический процесс, как правило, вовлекаются крупные суставы (тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой). Клинические проявления болезни не отличаются от картины гнойных артритов другой этиологии. Нередко гнойный артрит сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции.

Остеомиелит - сравнительно редкая форма Hib-инфекции. В процесс чаще вовлекаются большие трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая).

Перикардит. Клинически не отличается от бактериальных перикардитов другой этиологии. Характерны высокая температура тела, тахикардия, нарушение дыхания: отмечаются глухость тонов сердца и расширение его границ. Развитию симптомов болезни нередко предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Возможны летальные исходы.

Особенности гемофильной инфекции у детей раннего возраста.

У новорожденных инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, часто протекает в виде генерализованных форм. Возникает септицемия или септикопиемия с формированием гнойных очагов в разных органах и тканях (менингит, гнойный артрит, мастоидит, пневмония и др.). Заболевания протекают очень тяжело: характерна высокая летальность.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки гемофильной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— группу риска составляют дети в возрасте от 6 мес. до 4 лет;

— полиморфизм клинических проявлений (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, целлюлит, отит и др.);

— характерны предшествующие ОРВИ.

Лабораторная диагностика. Используют микроскопию мазков, окрашенных по Граму; бактериологическое исследование с идентификацией возбудителя на основе изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств. Экспресс-диагностика — выявление антигена возбудителя и его серотипирование в РЛА и РИГА. Для серологической диагностики широко используются реакции иммунодиффузии, связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.

В анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика. Гнойные менингиты, пневмонии артриты и прочие поражения, вызванные Haemophilus influenzae, следует дифференцировать с соответствующими поражениями другой этологии.

Лечение включает обязательное использование этиотропных средств. Назначают цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефуроксим, цефиксимм, цефтриаксон, цефотаксим и др.). защищенные пенициллины (флемоклав солютаб в суточной дозе 30 мг/кг в 3 приема), монобактамы, карбапенемы, рифампицин, левомицетин. В тяжелых случаях возможно использование комбинации антибактериальных препаратов. Курс лечения — 10-14 дней, при тяжелых формах продолжается до 4-6 нед.

На фоне антибактериальной терапии показано применение препаратов с пребиотическим действием: эубикор назначают в разовой дозе детям от 0 до 1 г. бмес. — 1/4 пакетика, 1 г. 6 мес.- 3 лет — 1/2 пакетика, старше 3 лет — 1 пакетик, от 6 до 12 лет — 2 пакетика 3 раза в день, за­пивая водой курсом 3-4 недели.

Большое значение в комплексе лечебных мероприятий имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, соответствующая клиничес­ким формам заболевания.

Профилактика. В качестве специфической профилактики в настоящее время применяется полисахаридная вакцина типа b (Акт-ХИБ). Учитывая высокий риск заражения инфекцией, вызванной Haemophilus influenzae, детям в возрасте до 4 лет из семейного очага рекомендуется назначать рифампицин; обязательно изолируют новорожденных, разобщают детей раннего возраста, проводят комплекс общеукрепляющих мероприятий.