>>

Функциональные расстройства желудка

Функциональные расстройства желудка (ФРЖ) - комплекс нарушений двигательной или сек­реторной функции желудка, протекающих с болевым синдромом или явлениями желудочной дис­пепсии при отсутствии анатомических и морфологических изменений слизистой оболочки; отно­сятся к одному из проявлений синдрома диспепсии.

В соответствии с рекомендациями согласи­тельного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999), синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, перепол­нение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.

Этиология и патогенез

Различают следующие факторы развития ФРЖ:

1. Первичные:

1.1.алиментарные - нерегулярное питание, сухоедение, переедание, избыточное потреб­ление рафинированных продуктов и животных жиров, грубой клетчатки, грибов, злоупотреб­ление специями, питание слишком горячей или холодной пищей;

1.2.психогенные факторы - нервно-эмоциональное перенапряжение (как в школе, так и дома), острые и хронические психотравмирующие ситуации, конфликты личного и социаль­ного порядка, ятрогенные воздействия;

1.3. изменение привычных для ребенка условий жизни;

1.4. неблагоприятное воздействие некоторых физических факторов - высокая температу­ра в помещениях, шум, вибрация, малые дозы ионизирующего излучения;

1.5. курение;

1.6. глистные и протозойные инвазии.

2. Вторичные (эндогенные):

2.1. хронические заболевания других органов пищеварения (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронические заболевания печени и кишечника);

2.2. вегетососудистая дистония;

2.3. заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т.д.);

2.4. заболевания других органов и систем (почек, сердечно-сосудистой системы, мышеч­ной системы), хронические очаги инфекции и т.д.

В патогенезе ФРЖ основная роль принадлежит двум ведущим механизмам. Это психо- или нейровегетативные расстройства, при которых нарушения касаются лимбико-ретикуляр­ного комплекса и проявляются изменениями вегетативной и эндокринной системы, и наруше­нием основных функций желудка. Эти нарушения формируют основные клинические прояв­ления заболевания.

Клиническая картина. Выделяют различные варианты в зависимости от состояния мо­торики желудка (с нарушением ее ритма, с гастропарезом, с нарушением моторики при­вратника, с нарушением координации между моторикой желудка и двенадцатиперстной кишки), а также в зависимости от характера эвакуации из желудка (с замедленной или ускоренной эвакуацией из желудка). Понятно, что использование такой классификации в кли­нической практике затруднено, поскольку выделение ее вариантов требует проведения специальных исследований моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее по­пулярной в настоящее время среди гастроэнтерологов является классификация функцио­нальной диспепсии, предполагающая выделение язвенноподобного, дискинетического и неспецифического вариантов.

При язвенноподобном варианте у больных отмечаются боли в подложечной области (час­то ночные и голодные), проходящие после приема пищи или антацидных препаратов. При дискинетическом варианте преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполне­ния в животе после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды. При неспецифическом варианте жалобы больного трудно бывает однозначно отнести к той или иной группе.

Ранее среди больных с функциональной диспепсией выделяли также пациентов с рефлюк­соподобным вариантом, протекающим с жалобами на изжогу, отрыжку, жгучие боли в обла­сти мечевидного отростка грудины. В настоящее время такие больные исключены из группы функциональной диспепсии, и их жалобы рассматриваются как проявление гастроэзофа­геальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Наиболее характерная жалоба - боли в эпигастрии или области пупка, иногда без четкой локализации.

Боли характеризуются нерегулярностью, изменчивостью, отсутствием четкой связи с приемом и характером пищи, могут возникать после погрешности в диете. Интенсивность болей может быть разной - от слабых до сильных схваткообразных.

При объективном обследовании, как правило, не обнаруживается никаких местных изме­нений. Иногда у детей выявляется умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии, ко­торая быстро проходит.

Во время эндоскопического исследования можно отметить некоторые моторные наруше­ния в виде спазма кардиального сфинктера или привратника, усиления перистальтики и по­явления гастроэзофагального пролапса, наличие темной желчи в просвете желудка (признак дуоденогастрального рефлюкса, ДГР), или наоборот, зияние (недостаточность) кардии при­вратника. Слизистая оболочка желудка, как правило, остается неизмененной, однако в ряде случаев отмечается ее умеренная гиперемия в области тела и антрального отдела, которая чаще служит проявлением раздражения, но не подтверждается гистологическими признака­ми хронического воспаления. Секреторная функция желудка чаще бывает повышенной, но может быть и нормальной.

Наряду с общими проявлениями ФРЖ, выделяют конкретные формы моторных наруше­ний: кардиоспазм, пилороспазм, острое расширение желудка.

Кардиоспазм (функциональная ахалазия) чаще возникает при неврозах, тиреотоксико­зе. Наблюдаются затруднение глотания, непостоянная, иногда парадоксальная дисфагия (на­рушенная проходимость жидкости при нормальной проходимости твердой пищи); дети могут жаловаться на боль за грудиной.

Пилороспазм встречается преимущественно у детей первых месяцев жизни, но может возникать и у детей старшего возраста на фоне невроза. Проявляется болями схваткообраз­ного характера в эпигастрии и обильной рвотой с кислым содержимым.

Острое расширение желудка возникает редко, обычно в послеоперационном периоде. Механизм его связан с параличом нервно-мышечного аппарата вследствие рефлекторных или токсических влияний, с трофическими изменениями в стенке желудка, гипокалиемией.

Признаками острого расширения желудка являются внезапное вздутие живота, ощущение тяжести, переполнения, рвота сначала пищей, а затем застойным содержимым желудка, бледность, холодный пот, тахикардия, гипотония. По желудочному зонду постоянно отходит большое количество застойного содержимого. Рентгенологически желудок резко увеличен, отсутствует его перистальтика, практически нет эвакуации.

Наряду с функциональной диспепсией, в соответствии с рекомендациями упомянутого со­гласительного совещания (Рим, 1999), выделяют аэрофагию и функциональную рвоту.

Аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, которая причиняет больному беспокойство и отмечается им на протяжении не менее 12 нед в течение года. Аэрофагия может возникать не только в грудном возрасте. Иногда при быст­рой еде, в разговоре некоторые дети заглатывают воздух, что может приводить к ощущению переполнения и давления в желудке, при этом характерна громкая отрыжка после еды. Диаг­ноз обычно устанавливают на основании данных анамнеза и объективного подтверждения наличия повышенного заглатывания воздуха. Больным, страдающим аэрофагией, требуется консультация психиатра для исключения депрессии и повышенной тревоги.

Диагноз функциональной рвоты устанавливают в тех случаях, когда у ребенка на протяже­нии не менее 12 нед в течение года и по меньшей мере не реже 3 дней в неделю наблюдается рвота, а тщательно проведенное обследование не выявляет других причин, объясняющих нали­чие данного симптома (отсутствуют самостоятельно вызываемая рвота или рвота, спровоциро­ванная приемом лекарственных препаратов, нет органического поражения кишечника или ЦНС, метаболических нарушений и серьезных психических заболеваний). Она, как правило, наблюда­ется на фоне истерии, неврастении, усиливается при нервно-психическом напряжении, может возникать на вид, запах и вкус определенной пищи. Клинически проявляется рвотой или обиль­ным срыгиванием пищи без предшествующей тошноты даже после принятия небольшого коли­чества пищи.

Рвота не отражается на общем состоянии ребенка, переносится им легко. Диагноз редко встречающейся функциональной рвоты труден, его устанавливают только после тщатель­ного обследования, включающего в себя проведение гастродуоденоскопии, рентгенологическо­го исследования тонкой кишки и компьютерной томографии, определение содержания электро­литов, оценку эвакуаторной функции желудка, тщательное изучение состояния ЦНС.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать ФРЖ следует с хроническими забо­леваниями желудка - хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью. По­скольку все заболевания желудка проявляются сходной клинической симптоматикой, диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных (при ФРЖ не обнаруживаются какие-либо изменения слизистой оболочки).

Лечение. Основа лечения ФРЖ - устранение его причины, важную роль играют нормали­зация питания и образа жизни, отказ от вредных привычек, лечение фоновых заболеваний.

Диета предусматривает исключение наиболее раздражающих продуктов и блюд: острой, жирной, жареной пищи, маринадов, копченостей, грибов, газированных напитков, кофе, шоколада, жевательной резинки. Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день, жела­тельно в одно и то же время.

В ходе проходившего в марте 1999 г. в Мадриде Конгресса, посвященного функциональ­ным заболеваниям органов пищеварения, его председатель - видный испанский гастроэнте­ролог J.R.Malagelada подчеркнул, что одной из наиболее важных задач гастроэнтерологии на современном этапе является образование врачей общей практики, особенно в части диагно­стики и лечения наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-ки­шечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, функцио­нальной диспепсии). Им же был предложен алгоритм диагностики и лечения при синдроме неязвенной диспепсии, одобренный участниками конгресса.

Согласно указанному алгоритму, врач при выявлении у больного синдрома диспепсии про­водит соответствующее обследование (клинические и биохимические анализы крови, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование), позволяющее диагностировать наиболее ча-

Таблица.
Лечение больных с синдромом диспепсии
Заболевание Лечение
Язвенная болезнь, НР+ Антисекреторные средства + эрадикация
Язвенная болезнь, HP- Антисекреторные средства
ГЭРБ, эрозивный вариант Антисекреторные средства + прокинетики
ГЭРБ, неэрозивный вариант Прокинетики
ФД, дискинетический вариант Прокинетики
ФД, язвенноподобный вариант Антисекреторные средства + антациды + эрадикация
ФД, неспецифический вариант Прокинетики + антациды

сто встречающиеся заболевания из группы органической диспепсии (в первую очередь, гастроэзофеагальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь).

Медикаментозная терапия, в зависимости от генеза ФРЖ, должна включать коррекцию нейровегетативных расстройств, моторных и секреторных нарушений, фитотерапию и др.

Коррекция нейровегетативных расстройств. Поскольку реализация нарушенных регулы торных влияний происходит через вегетативный механизм, показаны холинолитики. Обычно используют неселективные холинолитики с седативным действием - беллоид, беллатаминап. При явных проявлениях невроза можно использовать седативные травы (пустырник, валери­ана), малые транквилизаторы (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и т. д.). При депрес­сивных состояниях, мнительности, канцерофобии показаны антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин, мелипрамин, фенибут, эглонил), адаптогены (женьшень, элеутерококк, ки­тайский лимонник, родиола розовая, золотой корень и т. д.).

Коррекция моторных нарушений. При сильных схваткообразных болях спастического генеза по­казаны спазмолитики гладкой мускулатуры (но-шпа, папаверин), холинолитики (препараты белла­донны, платифиллин, бускопан). При пилороспазме показано сочетание седативных препаратов и холинолитиков. При недостаточности сфинктеров и патологических рефлюксах показаны прокине­тики: блокаторы дофа-рецепторов (мотилиум).

Схема 1. Лечение функциональных расстройств желудка

Коррекция секреторных нарушений показана при повышенной секреторной функции желудка. Иногда назначают холинолитики селективного действия - дважды за 30 мин до еды в возрастной дозировке. Могут использоваться антациды (фосфалюгель, маалокс и т.д.) курсом до 2 нед.

Отличительной особенностью ФРЖ является хорошая эффективность терапии в том слу­чае, если правильно установлена и устранена их причина. Важна вера пациента в избранное лечение, с чем связан высокий плацебо-эффект при ФРЖ. Обычно эффективны также неме­дикаментозные методы лечения, фитотерапия. Используют сборы седативных (пустырник, валериана), противовоспалительных (зверобой, календула, ромашка), спазмолитических (мята, ромашка) трав, которые заваривают 1 : 10, пьют по 1/2 стакана 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение 2-3 нед.

С целью воздействия на нейрорегуляторные механизмы успешно используются при ФРЖ акупунктура, электропунктура (Аксон-2 и т.п.), а также электросон, трансаир, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую зону. Показаны ЛФК, массаж, в том числе точечный и сегментарный; бассейн и водные процедуры (подводный массаж, циркулярный душ и т.д.).

Учитывая ведущую роль нейрогенных механизмов в генезе ФРЖ, хороший эффект дости­гается при психотерапии (схема 1).

Диспансерное наблюдение детей с ФРЖ осуществляется в течение 1 года, через год оце­нивают субъективные жалобы, объективное состояние больного, проводятся контрольная ЭГДС и прицельная биопсия слизистой оболочки желудка. В случае отсутствия морфологи­ческих изменений на макро- и микроструктурном уровне пациента снимают с учета; при об­наружении морфологических признаков хронического заболевания - переводят в соответст­вующую диспансерную группу.

Прогноз

При правильном лечении, выяснении и устранении причины ФРЖ заканчиваются выздо­ровлением.

| >>
Источник: Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005

Еще по теме Функциональные расстройства желудка:

  1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  2. Дифференцированный диагноз
  3. БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
  4. Функциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
  5. ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И КИШОК
  6. Хронические расстройства питания
  7. Глава ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  8. Функциональное расстройство желудка
  9. Функциональные расстройства желудка
  10. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция
  11. Некоторые клинические симптомы лямблиоза
  12. Функциональные, воспалительные и деструктивные изменения во внутренних органах при лямблиозе
  13. Патологические синдромы после операций на желудке
  14. Болезни оперированного желудка
  15. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  16. Функциональная диспепсия
  17. Функциональные расстройства пищевода
  18. Болезнь оперированного желудка
  19. Функциональная диспепсия