Физическое развитие

Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.

Физическое развитие детей и подростков отражает реализацию генотипа и зависит от сложного взаимодействия наследственности и среды (социальные условия, климато- географические условия, физическая активность, питание, острые и хронические заболевания и другие факторы). При замедлении у ребенка роста скелета одновременно в относительно большей или меньшей степени замедляются рост и дифференцировка головного мозга, скелетных мышц, миокарда и других внутренних органов.

Основные закономерности роста детей. Рост является отражением системного процесса развития. С возрастом скорость роста замедляется. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития и первого года жизни. Отмечается неравномерность скорости роста: выявлено чередование периодов вытягивания и округления (округления - в возрасте 1-4 и 8-10 лет, вытягивания - 5-7 и 11-15 лет), возрастная неравномерность роста тканей. Каждая ткань имеет свой темп и скорость роста. Отмечается определенная «сезонность» роста: в зимнее время обычно равномерно увеличиваются и длина и масса тела, в мае-августе более интенсивен рост в «длину», осенью ребенок растет преимущественно в «ширину». Установлен каудальный градиент роста, который проявляется тем, что после рождения дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в опережающие сроки по сравнению с ростом проксимальных. За период роста ребенка высота головы увеличивается в 2 раза, длина туловища - в 3, верхних конечностей - в 4, нижних - в 5 раз. Наличие градиента роста лежит в основе всей перестройки пропорций тела, происходящей в диапазоне от периода новорожденности до взрослости. В процессе развития происходит чередование периодов преимущественного роста в длину с ростом «в ширину».

Каждая кость и скелет растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину (в поперечнике).

Отмечается более быстрое биологическое развитие девочек, чем мальчиков, которое прослеживается по всем физиологическим системам и органам - половая специфичность роста. Некоторое ростовое опережение всегда происходит на стороне доминирующей право- или леворукости - асимметрия роста.

Понятие об акселерации физического развития. В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления акселерации - ускорения роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Акселерация проявляется в ускорении процесса роста, больших показателях физического развития, более раннем закрытии родничка и прорезывании первых молочных зубов, более ранней смене молочных зубов на постоянные. В школьном возрасте, помимо размеров тела, акселерация проявляется в ускорении процессов оссификации скелета, более раннем половом созревании. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов как наследственных (прежде всего гетерозис), так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие. Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармоничной и дисгармоничной акселерацией. При гармоничной акселерации происходит параллельное ускорение роста и биологического созревания, итогом чего является более раннее завершение детства. В подгруппе с дисгармоничной акселерацией отмечаются выраженные гетеродинамии роста и созревания. Ускорение роста может не сопровождаться ускорением полового развития, часто возникает диссоциации между предельным ростом и ростом поперечников тела, что создает тенденцию к грацилизации телосложения. Это приводит к значительной вариабельности всех признаков возрастного развития и созревания, существенному усложнению дифференцировки между нормой и патологией развития.

Антропометрические показатели. Антропометрические показатели новорожденного являются достаточно устойчивыми, влияние наследственности сказывается в основном после двух лет жизни.

Наследственные факторы определяют темп роста, возможный предел роста ребенка и некоторые конечные особенности телосложения, возможные при оптимальных условиях жизни и воспитания. Выявлены два периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима - от 2 до 9 (первый семейный фактор - действие одной группы генов) и от 14 до 18 лет (второй семейный фактор - действие другой группы генов).

Для прогнозирования окончательного роста используют следующие формулы, имеющие значение в педиатрической практике:

1. Исходя из среднего роста родителей, рост ребенка к периоду его завершения (18-19 лет) будет составлять:

Этот подход может быть использован в любом возрасте для оценки антропометрических данных у детей с существенно отличающимся показателями длины тела для исключения или подтверждения семейной природы нанизма. Для этого решения необходимо найти центильную зону для вычисленного ожидаемого конечного роста по росту родителей на шкале центильного распределения длины тела в возрасте 16-18 лет или взрослых. Эта центильная зона является также наиболее вероятной и для нормального роста ребенка после 3 лет.

2. По формулам Таннера, исходя из роста ребенка в 3 года:

Для мальчиков рост окончательный = 1,27 х рост в 3 года + 54,9 см.

Для девочек рост окончательный = 1,29 х рост в 3 года + 42,3 см.

Среди экзогенных факторов важнейшее значение имеет питание, определяющее скорость, потенциал роста и конечные его результаты. Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы тела, но не влияет на длину тела, а длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом нутриентов приводит к задержке роста и дефициту массы тела, низкорослости с изменением пропорций тела.

Для нормального роста необходима адекватная возрасту физическая активность.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, обеспечивающая достаточную механическую нагрузку на кость, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Особенно значимую стимуляцию ростовых процессов дают физические нагрузки (игра в волейбол, баскетбол и др.). В то же время избыточная нагрузка при поднятии или переносе тяжестей обладает эффектом торможения роста. Поэтому важно контролировать режим ребенка, не допуская ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или работы, которые могут отразиться на развитии. Важна достаточная продолжительность сна, так как все основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие рост детского скелета и дифференцировку тканей, осуществляются во сне. Эмоциональное состояние ребенка, его радости и неудачи также отражаются на реализации программы роста. Жаркий климат и высокогорье обладают тормозящим влиянием на процессы роста, хотя одновременно могут ускорять созревание детей. Различные острые и хронические заболевания могут вызвать задержку роста, так как при них нарушаются метаболические процессы.

Изменения основных антропометрических показателей в процессе роста и развития детей. Средняя длина тела новорожденного равна 50-52 см. В первые 3 мес жизни длина тела увеличивается на 3 см ежемесячно, во 2-м квартале - на 2,5 см в месяц, в 3-м квартале - на 1,5 см в месяц, в 4-м квартале - на 1 см в месяц. Общая прибавка за первый год около 25 см. Длина тела

6-месячного ребенка равна 66 см, на каждый недостающий месяц вычитают 2,5 см, на каждый месяц свыше 6 мес прибавляют 1,5 см.

В течение 2-го и 3-го года прибавка длины тела составляет 12-13 см и

7-8 см. Далее рост становится относительно равномерным до 12 лет (по 5 см в год). Длина тела ребенка в 8 лет равна 130 см, на каждый недостающий год вычитается по 8 см, на каждый год свыше 8 лет прибавляют 5 см.

Длина тела у недоношенных детей увеличивается ежемесячно в зависимости от квартала первого года жизни: I квартал - 3-5 см; II квартал - 3-2,5 см; III-IV квартал - 1-1,5 см.

Средняя масса тела доношенного ребенка 3500 г, индивидуальные различия в пределах 2500-4500 г.

После рождения в течение первых дней происходит физиологическая потеря массы тела в пределах 5-8 % исходной (150300 г). Обычно масса тела восстанавливается к 7-8-му дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11-12-му дню жизни. Средняя прибавка массы тела в месяц в первое полугодие жизни составляет 800 г, во второе полугодие - 400 г. К 4,5-5 мес масса тела увеличивается в 2 раза, а к концу первого года жизни утраивается, составляя 10-10,5 кг. Масса тела в 6 мес равна 8000 г, на каждый месяц до 6 вычитают 800 г, на каждый месяц свыше 6 прибавляют 400 г. При длине тела 66 см масса составляет 8200 г, на каждый недостающий 1 см отнимают 300 г, на каждый дополнительный 1 см прибавляют 250 г.

После года прибавка массы тела составляет в среднем 2 кг, в препубертатном периоде - 5-6 кг. Масса тела ребенка 5 лет равна 19 кг, на каждый недостающий год отнимается 2 кг, на каждый свыше 5 лет прибавляется 3 кг.

Динамика массы тела недоношенных и маловесных детей отличается от таковой доношенных детей. Физиологическая убыль массы тела у маловесных детей составляет до 9 %, а рожденных с массой тела до 1000 г до 15 %. Восстановление массы тела у них происходит медленно - в течение 2 нед и более. Достижение массы тела и длины нормального доношенного ребенка (3200-3500 г и 50-51 см) у недоношенных и маловесных происходит к

1- 1,5 мес (2000-2500 г масса тела при рождении), к 2-2,5 мес (1500-2000 г) и к 3-3,5 мес (1000 г). Прибавка массы тела у недоношенных детей составляет: в 1-й мес жизни: I—II степень недоношенности - 400 г; III-IV степень - 300 г.

2- 10 мес: I-II степень - 700 г; III-IV степень - 600 г; 11-12 мес: I-II степень - 500 г; III-IV степень - 400 г.

Окружность головы у новорожденного равна 35-36 см, к году 46-47 см, к 5 годам достигает 50-51 см. У недоношенных детей окружность головы до 3 мес увеличивается по 1,5-2 см ежемесячно, с 4 мес - не более 1 см ежемесячно.

Окружность груди у новорожденного 34-35 см, к году - 48 см.

В 3-4 мес обхват грудной клетки и окружность головы одинаковые, а затем скорость обхвата грудной клетки опережает рост головы. Для ориентировочной оценки скорости роста головы используют формулы: для детей до года: окружность головы 6-месячного ребенка 43 см, на каждый недостающий месяц отнять 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см; для детей 2-15 лет: окружность головы 5-летнего ребенка 50 см, на каждый недостающий год отнять 1 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см.

Сроки наблюдения за ребенком с момента рождения определяются возрастным интервалом, за который в растущем организме происходят наиболее значимые количественные и качественные изменения. С учетом этого формируются возрастные группы. Принято, что на первом году жизни возрастной интервал составляет 1 мес, с 1 года до 3 лет - 3 мес, с 3 до 7 лет - 6 мес, старше 7 лет - 1 год. Поэтому к детям:

• новорожденным относятся дети до 15 дней;

• 1 мес - от 16 дней до 1 мес 15 дней;

• 2 мес - от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней и т.д.;

• 1 года - от 11 мес 16 дней до 1 года 1 мес 15 дней;

• 1 года 3 мес - от 1 года 1 мес 16 дней до 1 года 4 мес 15 дней и т.д.;

• 3 лет - от 2 лет 10 мес 16 дней до 3 лет 3 мес;

• 3,5 года - от 3 лет 3 мес 1 дня до 3 лет 9 мес и т.д.;

• 7 лет - от 6 лет 9 мес 1 дня до 7 лет 6 мес;

• 8 лет - от 7 лет 6 мес 1 дня до 8 лет 6 мес и т.д.

Биологический возраст. Биологический возраст - понятие собирательное, отражающее индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, систем и организма в целом. Критериями биологического возраста являются морфологические, функциональные, биохимические, иммунологические показатели, диагностическая ценность которых меняется в зависимости от возраста. К морфологическим показателям относятся скелетная зрелость (костный возраст), зубная зрелость (прорезывание и смена зубов), уровень физического развития и зрелость пропорций тела, развитие первичных и вторичных половых признаков.

Функциональными критериями являются показатели, отражающие зрелость центральной и вегетативной нервных систем, кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата, уровень гормонов и их метаболитов в крови и моче и др. Одни дети опережают в биологическом созревании сверстников (акселераты), другие отстают (ретарданты), по календарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по биологическому - в другом. В каждом конкретном случае необходимо выяснить причину несоответствия в развитии ребенка.

Оценка полового развития ребенка. Половое развитие определяется конституциональными особенностями, климатогеографическими и социально- экономическими условиями, степенью урбанизации общества и имеет в значительной степени индивидуальный характер. Для оценки полового развития принята комплексная схема, включающая время начала и окончания полового развития, его темп, а также последовательность появления и выраженность вторичных половых признаков. В дополнение к исследованию стадий полового созревания используются определение костного возраста, скорости роста и типа роста и специальные эндокринологические исследования. Половое созревание не ограничивается четко по длительности, но продолжается обычно около 2-3 лет у девочек и 4-5 лет у мальчиков. Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы. У 95 % здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5-13 лет (рис. 1) и у 95 % здоровых мальчиков - в возрасте 9,5-13,5 года (рис. 2).

Начальным признаком полового созревания у 85 % девочек является появление зачатка грудных желез (телархе), у 15 % рост волос на лобке. Первая менструация (менархе) обычно происходит спустя 18-24 мес после начала роста грудных желез (средний возраст - 12,8 года, колебания от 10 до 16 лет). В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть ановуляторными. Последовательность стадий и оценка полового созревания у девочек приведены в табл. 1 и 2. Всей перестройке сопутствуют вполне контролируемые изменения размеров внутренних половых органов - матки и яичников (табл. 3).

Интенсивный рост тела у девочек (ростовой скачок около 25 см), в противоположность мальчикам, начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез, и заканчивается с наступлением менархе.

Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мо-

Рис. 1.

Сроки полового созревания

(средние значения) у девушек и длительность стадий (в годах): скачок роста начинается в возрасте 10,5 года, достигает пика к 12 годам и заканчивается в 14 лет; стадия 2 развития лобковых волос начинается примерно в 11 лет, стадия 3 достигается в 12 лет, стадия 4 - в 13 лет, стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15 лет; молочные железы достигают 2-й стадии развития в 11 лет, 3-й - в 12, 4-й - в 13 лет, стадия 5 наступает в 15 лет; менархе (начало менструальной функции) наступает в среднем в возрасте 13 лет

Возраст (годы) 7 9 10 11 12 13 14 15 16

Рис. 2.

Сроки полового созревания

(средние значения) у юношей и длительность стадий (в годах):

скачок роста начинается в возрасте 12,5 года, достигает пика к 14 годам и заканчивается в 16 лет; стадия 2 развития лобковых волос начинается примерно в 12 лет, стадия 3 достигается в 13 лет, стадия 4 - в 14 лет, стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15-16 лет; яички начинают развиваться в возрасте 11,5 года, созревание продолжается до 15 лет; развитие пениса - от 12,5 до 14,5 года

шонки, начинается рост полового члена. Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется остевыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы. Начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше и пигментируются околососковые кружки. Спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии длится нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. В период полового созревания увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам.

Последовательность стадий и оценка полового созревания у мальчиков приведены в табл. 4 и 5. Наиболее контролируемыми признаками могут быть измеряемые характеристики размеров полового члена и яичек (см. табл. 5). Измерение величины яичек удобно проводить орхидометром.

Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.

Табл. 1. Классификация стадий полового созревания у девочек

(J. Tanner, 1969)

Стадия	Развитие грудных желез, признаки (Ма)	Подмышечное оволосение (А)	Рост волос на лобке, признаки (Р)
1	Препубертатное, увеличение только соска	Отсутствует	Препубертатное, отсутствие волос
2	Железа и сосок приподняты над поверхностью в виде небольшого бугорка; увеличивается диаметр околососковой зоны	Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах	Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, в основном на половых губах
3	Железа и околососковая зона увеличены, но четко не конту- рируются	Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах	Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку
4	Околососковая зона и сосок формируют вторичный бугорок		Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бедер
5	Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска		Волосы взрослого типа в виде фемининного треугольника, распространяются на медиальную поверхность бедер

Табл. 2. Оценка стадии полового развития у девочек (J. Tanner, 1969; S. Frasier, 1980)

Стадия	Возраст, лет	Грудные железы (Ма)	Оволосение	Менархе (Me)
Стадия	Возраст, лет	Грудные железы (Ма)	лобковое(Р)	подмышечное (А)
1-а	До 9	Mat	P1	A,	Нет
1-б	9-10	Ma1-2	P1	A,	Нет
2	10-11	Ma2	P2	A,	Нет
3	12-13	Ma3	P3	A2	Менархе
4	14-15	Ma4	P4	A3	Овуляция
5	15-17	Ma5	P5	A3
5	Acnae vulgaris, снижение тембра голоса, остановка роста

Табл. 3. Размеры матки и яичников у здоровых девочек в зависимости от стадии полового развития, по данным ультрасонографии (P. Haber, F. Neu, 1990)

Стадия	Объем матки, мл	Объем яичника, мл
1	0,5-1,5	0,2-0,9
2	1,5-3,0	0,9-1,5
3	3,0-10,0	1,5-2,5
4	10,0-30,0	2,5-3,0
5	30,0-80,0	3,0-10,0

Табл. 4. Классификация стадий полового созревания у мальчиков

(J. Tanner, 1969)

Стадия	Развитие половых органов, признаки (G)	Подмышечное оволосение (А)	Рост волос на лобке, признаки (Р)
1	Препубертатная длина яичек, менее 2,5 см	Отсутствует	Отсутствует
2	Яичко более 2,5 см в длину. Увеличение мошонки, исчезновение розовой окраски. Небольшое увеличение полового члена	Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах	Редкий рост слегка пигментированных и вьющихся волос, в основном у корня полового члена
3	Рост полового члена в длину и ширину, дальнейшее увеличение яичек	Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах	Более толстые и вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок.
4	Дальнейшее увеличение полового члена, яички большие, пигментация мошонки		Взрослый тип оволосения, не распространяющийся на медиальную поверхность бедер
5	Половые органы взрослого по размеру и форме		Оволосение взрослого типа, распространяющееся на медиальную поверхность бедер и живот

13 ж

Табл.5. Оценка стадии полового развития у мальчиков (J. Tanner, 1962; Л.М. Скородок, О.Н. Савченко, 1984)

Стадия	Возраст, лет	Степень развития половых органов	Средние размеры	Степень оволосения
Стадия	Возраст, лет	Степень развития половых органов	яичек	полового члена	лобкового(Р)	аксиллярного (А)
1-а	7-10	G1	2,0 х 1,5	(3,5-4,5) х 1,5	Р1	А1
1-б	11-13	G2	2,5 х 2,0	(4-4,5) х 1,5	Р1	А1
2	12-14	G2, гинекомастия	3,0 х 2,5	(4-5) х 2	Р2	А1
3	13-15	G3, гинекомастия	3,5 х 3,0	(5-7) х 2,5	Р3	А2
4	14-16	G4	4,0 х 3,5	(6-9) х 3,5	Р4	А3
4	14-16	G4	4,0 х 3,5	(6-9) х 3,5	Рост волос на верхней губе, поллюции
5	16-18	G5	4,5 х 4,0	(6-12) х (3,5-5,5)	Р5 А3

При оценке степени полового созревания основное внимание обращают на выраженность Ма, Ме, Р как более стабильных показателей. Степень половой зрелости принято обозначать общей формулой: А, Р, Ма, Ме, в которой соответственно указываются стадии полового созревания каждого признака и возраст наступления первой менструации у девочек, например А0,Р1,Ма2,Ме0 или А2,Р3,Ма3,Ме13. При оценке степени половой зрелости по развитию вторичных половых признаков отклонением от средневозрастных норм считают опережение или отставание при сдвигах показателей половой формулы на год и больше.

Оценка физического развития. Физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. При этом важно решить вопрос о соответствии длины и массы тела, окружности грудной клетки и других показателей возрасту ребенка, а также указать, насколько гармонично его развитие. Для детей школьного возраста эти показатели следует оценивать с учетом биологической зрелости. Для оценки физического развития детей используются различные методы - индексов, сигмальных отклонений, шкалы регрессии, центили, номограммы.

Метод индексов признан непригодным, поскольку отдельные размеры тела ребенка увеличиваются неравномерно, а значит, антропометрические показатели изменяются непропорционально.

Метод эмпирических формул прост и используется наиболее часто, однако недостатком его является большая погрешность, возрастающая при значимых отклонениях фактических антропометрических показателей от должных.

Метод сигмальных отклонений и шкалы регрессии используются редко, так как распределение антропометрических признаков указывает на асимметрию, чаще правостороннюю, искажая истинную оценку физического развития. Центильный метод не ограничен характером распределения вариантов, прост и удобен в работе при использовании центильных таблиц и номограмм (прил. 1). Двумерные центильные шкалы «длина тела - масса тела», «длина тела - окружность груди», в которых рассчитываются масса и окружность груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. Физическое развитие оценивается в такой последовательности. Вначале определяют соответствие календарного возраста уровню биологического развития. Уровень биологического развития отвечает календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находятся в средневозрастных пределах (М±1о). Если показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (ретардации) или ускорении (акселерации) темпов биологического развития. Затем оценивают антропометрические и функциональные показатели. Для оценки антропометрических показателей чаще используют центильный метод, а функциональные показатели сравнивают с возрастными стандартами.

При индивидуальной оценке физического развития определяют уровень признака по его положению в центильном ряду. Длина тела в этом случае оценивается пятью группами. Показатели, попавшие в 25-75-ю центили, следует считать средними, в 10-25-ю - ниже средних, в 75-90-ю - выше средних, в 3-10-ю - низкими, в 90-97-ю - высокими. Это дает возможность выходить на диагностику субнанизма (от 3-й центили до -3о), нанизма (свыше -3о), субгигантизма (от 97-й центили до +3о) и гигантизма (свыше+3о).

Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, т.е. попадают в 25-75-ю центили. При дисгармоничном физическом развитии эти показатели отстают от должных (10-25-я центили) или больше их (75-90-я центили) за счет повышенного жироотложения. При резко дисгармоничном развитии масса тела и окружность груди отстают от должных показателей (10-3-я центили) или превышают их (90-97-я центили) вследствие повышенного жироотложения. В практической работе удобнее пользоваться разработанной нами схемой оценки гармоничности физического развития детей по центильным таблицам после оценки данных длины и массы тела соответственно возрасту и полу (прил. 1). Если величины массы тела и окружности грудной клетки не соответствуют данной длине тела, необходимо учитывать, за счет какого компонента (жирового, мышечного, костного) изменены эти показатели. Для этого используются калиперометрия, соматоскопическая оценка и др. Дополнительную информацию об особенностях строения тела дают методы сферосоматометрии (объемные характеристики туловища), кифосколиозометрии (определение контура позвоночника), у девочек пубертатного возраста - измерение размеров малого таза. Плоскостопие выявляется методом плантографии.

<< | >>

↑

Источник: Под редакцией Русаковой Е.М.. Актуальные проблемы педиатрии. 2009

Еще по теме Физическое развитие:

- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -

- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология - Medic.Studio