| Лекарственные средства | Влияние на плод и новорожденного |
| Адренотропные препаратыАдреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин) | Противоречивые сведения о возможности развития дисморфии лица, паховой грыжи, косолапости* Тахикардия, гипогликемия |
| Симпатомиметики (эфедрин) | Тахикардия, гипогликемия |
| Бета-Адреноблокаторы (пролранолол и др.) | Асфиксия, приступы апноэ, ригидный сердечный ритм, персистирующая брадикардия, тромбоцитопения, гипогликемия, ЗВУР |
| Холинотропные препаратыХолиномиметики (пилокарпин) m-Холиноблокаторы • Атропин и алкалоиды белладонны | Повышенная возбудимость, пугливость, гипертермия, судорогиТахикардия, расширение зрачков. Аномалии скелета, цитолитическое влияние на мозг*. Снижение вариабельности ритма сердца. Соотношение между концентрациями препарата в крови плода и крови беременной — 0,24-0,81: 1 |
| •Скополамин | Летаргия, тахикардия, лихорадка, угнетение дыхания |
| Ганглиоблокаторы •Гексаметония бензосульфонат, азаметония бромид | Артериальная гипотензия, атония кишечника, опасность заворота кишок |
| Миорелаксанты | |
| •Пипекурония бромид | Тахикардия, аритмия, ацидоз, тремор, гипер- или гипогликемия |
| Средства общей анестезииГалотан, динитроген оксидТиопентал натрийСредства местной анестезииЛидокаин, тримекаинНаркотические анальгетикиМорфин, героин | Спонтанные аборты и множественные пороки развития (у персонала, работающего в операционных). Угнетение ЦНС новорожденного Угнетение ЦНС новорожденного, апноэ, ацидоз, пониженная реакция на слуховые стимулыБрадикардия, артериальная гипотензия, приступы апноэ, сердечные и неврологические расстройства, судороги, нарушения поведения, мышечная гипотония. Существенные количества попадают к плоду лишь при перидуральной и цервикальной анестезииНедоношенность, ЗВУР, «синдром отмены», угнетение дыхания, брадикардия, трудности питания, но меньшая частота СДР |
| Кодеин | Расщелина губы и неба, синдром отмены, ЗВУР. Нарушение оссификации костей* |
| Ненаркотические анальгетикиАцетилсалициловая кислота | Пороки развития скелета, полидактилия*. Противоревматические дозы в сочетании с курением тератогенны для человека (пороки мозга, почек, множественные пороки). Пониженная масса тела новорожденного или переношенность, дисфункция тромбоцитов, сниженная активность витамин К-зависимых факторов свертывания крови, геморрагии, легочная гипертензия при приеме беременной за 710 дней до родов |
| Индометацин | Расщелины губы и неба*. Легочная гипертензия, нарушения кардиопульмональной адаптации к условиям внеутробной жизни, дисфункция тромбоцитов, геморрагии, повышен риск перинатальной смерти |
| Парацетамол | Высокие дозы — риск врожденной катаракты. Гепатотоксичность, почечная недостаточность |
| Ибупрофен, напроксен | Снижение диуреза у плода, легочная гипертензия, олигогидрамнион |
| Противоэпилептические и проти- восудорожные средстваФенитоин | Фетальный гидантоиновый синдром: диспластическая ЗВУР — меньший рост при рождении, широкие роднички, микроцефалия, гипоплазия верхней челюсти, широкое расстояние между глазами, |
| | крови беременной и плода равны. Тахикардия, рвота, гипервозбудимость, опис-тотонус, трудности питания, приступы апноэ (возникают после исчезновения теофиллина из крови ребенка — через 1 сут) |
| Кофеин | Увеличение частоты спонтанных абортов, недонашиваемое™, мертворождаемости. Короткие конечности, низкая масса при рождении*. У беременной снижена способность метаболизировать кофеин. Повышенная возбудимость новорожденного, тахикардия |
| АнтидепрессантыИмипраминАнтиманиакальные препаратыЛития карбонат | Пороки развития скелета*. Диафрагмальная, спинномозговая грыжи, короткие конечности, энцефалопатия. Респираторные нарушения, повышенная возбудимость, задержка мочеотделения, потливость, трудности питанияВПС — 8-10% (типичен комплекс Эбштайна — 2,5%), врожденные аритмии и СН. При неонатальной интоксикации: артериальная гипотензия и шок, гипотермия, нейрогенный несахарный диабет, цианоз из-за угнетения дыхания, легочная гипертензия, зоб с гипотиреозом, судороги, гастроинтестинальные кровотечения |
| Анорексигенные препаратыАмфепрамон | ВПС, другие аномалии. Пороки глаз, скелета и сердца* |
| Противорвотные средстваМетоклопрамид | Расщелины неба и другие пороки развития*. Хорошо проникает через плаценту. Стимулирует секрецию пролактина и ТТГ у беременной, но в пуповинной крови концентрация ТТГ повышается незначительно |
| ПеницилламинАнтигипертензивные средстваРезерпин | Аномалии соединительной ткани (ЗВУР, пониженная эластичность кожи, вялое заживление ран, расширенная и хорошо видимая венозная сеть, грыжи и др.) у 2,3% детей женщин, получавших препарат во время беременностиПороки развития скелета, сердца. Затруднения носового дыхания или невозможность его, склонность к гипотермии, брадикардии, летаргии |
| Кломифен | Гипертензивный криз у новорожденного на 2-3-е сутки после рождения |
| Гидрэлазин | Тромбоцитопения |
| Метилдопа | Уменьшение окружности головы у новорожденного при приеме беременной регулярно с 16-20-й недели гестации (в катамнезе дети развиваются нормально). Низкое АД в первые 15 сут жизни |
| Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента | Почечная недостаточность у плода или новорожденного |
| Мочегонные средстваТиазиды(гидрохлоротиазид и др.) | Пороки развития конечностей, пальцев, гипертрофия почек*. Снижение экскреции эстрогенов и плацентарного кровотока. Тромбоцитопения, гипонатриемия, другие нарушения электролитного обмена, гипогликемия, гипербилирубинемия |
| Фуросемид | Расстройства созревания почек*. Обезвоживание плода. В пуповинной крови концентрация препарата составляет 17-45% концентрации в крови беременной, период полувыведения — 7-96 ч |
| Ацетазоламид | Электролитный дисбаланс, гематологические изменения (тромбоцитопения, анемия, лейкопения). Дефекты конечностей* |
| Противогистаминные средстваДифенгидрамин | Расщелина неба*. Дрожание, диарея, угнетение дыхания, синдром отмены (при передозировке) |
| Прометазин | Повышенная частота врожденных аномалий. Тремор, гиперреактивность, экстрапирамидная дисфункция, синдром отмены |
| ЦиметидинАнтико агулянтыАнтагонисты витамина К | При приеме перед родами описаны транзиторные печеночные дисфункции, блокада ответа сердца на гистамин, что затрудняет адаптацию к внеутробной жизниВарфариновый синдром: ЗВУР, черепно-лицевой дисморфизм, пороки развития мозга, глаз, органа слуха, почек и сердца, преждевременное окостенение отдельных участков позвонков, эпифизов, трубчатых костей с развитием в дальнейшем зернистости костей, отставания в росте, брахидактилия, искривление позвоночника, аномалии конечностей типа хондродистрофии (синдром Конради). Аборт, кровоизлияние, гибель плода. Частота развития синдрома — 17-30% (слепоты — 12%, глухоты — 12%); патогенез объясняют связыванием остеокальцина — витамин К-зависимого белка |
| Гепарин натрий | ЗВУР, повышение перинатальной смертности |
| Противомикробные препаратыАмпициллин | Вызывает снижение в плазме и моче беременной концентрации эстриола, что препятствует рациональному мониторингу развития плода |
| Хлорамфеникол | Повышенный риск синдрома «серого ребенка», расщелины губы и неба* |
| Стрептомицин, канамицин (и другие аминогликозиды) | Разные степени поражения слухового нерва с развитием в дальнейшем снижения слуха (у 10% детей, родившихся от матерей, получавших препараты в последний месяц беременности) |
| Рифампицин | Врожденные аномалии ЦНС и позвоночника, конечностей |
| Цефалотин | Положительная прямая реакция Кумбса |
| Нитрофураны | Гемолитическая анемия, геморрагии. Анемия у детей с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
| Тетрациклины | Гипоплазия зубной эмали, катаракта, задержки роста костей, в дальнейшем — коричневый цвет зубов. Пороки развития скелета, сердца, крупных сосудов и внутренних органов*. Кратковременное применение в I триместре беременности не приводило к тератогенному эффекту |
| Сульфаниламиды | Желтуха, метгемоглобинемия, гемолитическая анемия, ядерная желтуха, тромбоцитопения, геморрагический синдром. Пороки развития скелета* |
| ТриметопримПротивотуберкулезные препараты(этамбутол, этионамид, изониазид)Противовирусные препаратыАмантадин | Задержка постнатального роста, черепно-лицевые аномалии. Повышение концентрации креатинина в крови новорожденного без почечной недостаточностиСведений о тератогенности нет, также как и о побочных эффектах на плодПороки сердца и сосудов (единый желудочек, атрезия легочной артерии и др.)*. Аномалии скелета* |
| Ацикловир | Убедительные данные о тератогенности у человека отсутствуют, но препарат не рекомендуют назначать беременным при отсутствии жизненных показаний |
| Зидовудин | В эксперименте на животных тератогенный эффект не доказан, но ввиду неясности вопроса о токсичности препарата для плода применение у беременных возможно только при четких клинических показаниях |
| Идоксуридин | Экзофтальм, аномалии конечностей* |
| Противогрибковые препараты | Множественные пороки развития, в том числе ЦНС, расщелина неба* |
| Противомалярийные препаратыХинин | Аборт, недоношенность, смерть плода. Глухота (гипоплазия слухового |
| | нерва), пороки развития внутренних органов и конечностей, врожденная глаукома, анемии, тромбоцитопении, ложный гермафродитизм и другие урогенитальные аномалии, гидроцефалия, умственная отсталость |
| Пириметамин, примахин | Большие дозы вызывают множественные пороки развития*. Безопасность применения у людей окончательно не установлена |
| Противоглистные препараты | Пороки развития скелета, лицевой части черепа, ЦНС и глаз*. У людей пороки не описаны |
| Противоопухолевые препараты | ЗВУР, множественные пороки развития скелета лицевой части черепа, мозга, почек, ЖКТ, глаз*, повышают перинатальную смертность |
| Бусульфан | ЗВУР, нарушения постнатального роста |
| Меркаптопурин | Множественные пороки развития: черепно-лицевые и почечные аномалии, пороки сердца и сосудов, ЗВУР, нарушения постнатального роста, недоношенность |
| Винкристин | Врожденные пороки черепа, скелета, глаз, почек*. При применении во вторую половину беременности возможны недоношенность, лейкопения, спленомегалия |
| Метотрексат | Аминоптериновый синдром: ЗВУР, гидроцефалия, долихоцефалия, гипертелоризм и широкая, плоская переносица, отсутствие оссификации некоторых костей черепа, микрогнатия, частичный краниостеноз, расщепление губы и неба, мозговые грыжи. Возможны некрозы печени и надпочечников, угнетение гемопоэза, смерть плода |
| Митомицин | Расщелина неба, аномалии скелета и мозга |
| Фторурацил | Аборт, черепно-лицевые аномалии |
| Хлорамбуцил | Агенезия почек |
| АзатиопринВитамины (избыточные дозы)Ретинол | Данные о тератогенности препарата отсутствуют. Возможно развитие транзиторной лимфоцитопении и тромбоцитопении, аномалии хромосом лимфоцитов при рождении, недлительная депрессия иммунитетаПри дозе более 10 000 ЕД/сут — спонтанный аборт, аномалии черепа, урогенитальной системы, сердца и почек, гидроцефалия. В общем аномалии аналогичны таковым при использовании изотретиноина. Множественные пороки развития*. Задержка постнатального роста |
| Препараты витамина D | Надклапанный стеноз аорты, гиперкальциемия, «лицо эльфа», нарушение прозрачности хрусталика, в дальнейшем задержка психического развития, нефропатии |
| Пиридоксин | Судороги в связи с синдромом отмены |
| Менадиона натрия бисульфит | Желтуха, гематологические аномалии (при введении избыточных доз беременной) |
| ИзотретиноинГормоны и их аналогиАндрогены | Черепно-лицевой дисморфизм: микроцефалия, гидроцефалия, аномалии ушей (микоотия, анотия, низко расположенные уши), гипертелоризм, микрофтальмия, плоская носовая перегородка, расщелины неба, недоразвитие сетчатки и зрительного нерва, мозжечка, гидроцефалия; ВПС (обычно дуги аорты), аномалии тимуса. Риск развития аномалии — 25%, в I триместре у 40% женщин возможно прерывание беременностиВирилизация со сращением половых губ (раннее лечение), гипертрофия клитора (позднее лечение), повышенная частота расщелин губы и неба, ВПС, гипоспадия |
| Эстрогены, диэтилстильбэстрол | У девушек и молодых женщин (до 25 лет), матери которых получали диэтилстильбэстрол на сроках гестации до 12 нед, патология отмечена в 73%, 13-18 нед — 66%, более 19 нед —45%: аденоматоз слизистой |
| | оболочки влагалища, аномалии матки, спаечный процесс в придатках матки, бесплодие и др. Частота аденокарцином — 0,14-1,4/1000. У 25% мальчиков — гипотрофия яичек, гипоплазия полового члена, бесплодие, генетические нарушения в сперматозоидах |
| Антиэстрогены (кломифен) | Многоплодие, повышенная частота синдрома Дауна и пороков развития нервной системы: гипоспадия, атрезия ануса, ретинопатия. Расщелина неба, нарушение развития костей и дисгенез яичников, анэнцефалия. Возможны вирилизация или феминизация плода, в катамнезе задержки половой дифференцировки или ее нарушения |
| Прогестины | Маскулинизация женских плодов, увеличение клитора, расщепление дужек поясничных и крестцовых позвонков, VAKTEL-синдром (врожденные аномалии позвоночника, атрезия ануса, трахеопищеводные свищи, аномалии конечностей). Существуют сведения о нарушениях половой дифференцировки мозга (нарушения полового созревания и полового поведения; в катамнезе — психические расстройства) |
| Окситоцин | Респираторный дисстресс плода. Гипонатриемия у новорожденного, которая может привести даже к судорогам; в катамнез развитие детей нормальное. Гипербилирубинемия. Повышает перинатальную смертность и поражения сетчатки при переношенной беременности |
| Пероральные контрацептивы(принимаемые во время беременности) | Пороки развития половых органов, конечностей, позвоночника, сердца, мозга и внутренних органов (прогестерон+эстрогены). В двух метаанализах не было показано увеличение частоты генитальных аномалий и врожденных пороков развития при использовании в I триместре беременности |
| Овуляторные препараты | Многоплодие, анэнцефалия, дисплазия сетчатки |
| Глюкокортикоиды | ЗВУР, повышение перинатальной смертности, дислокация почек, стимулирование созревания легких, повышенный риск неонатальных инфекций, расщелины неба (кортизон на ранних сроках беременности), транзиторной надпочечниковой недостаточности в первую неделю жизни, лейкоцитоз в течение первой недели жизни |
| Левотироксин натрий, Лиотиронин | Множественные пороки развития. Высокая смертность плодов, косолапость, катаракта, зоб* |
| Антитиреоидные препараты (тиамазол и др.) | ЗВУР. Могут быть дефекты волосистой части головы. У 12% детей зоб (эутиреоидный, гипо- или гипертиреоидный), гипотиреоз, респираторные нарушения из-за сдавления трахеи зобом, тромбоцитопения, смерть плода |
| Препараты йода | Зоб, аномалии функции щитовидной железы могут развиться при регулярном приеме 12 мг йода в сутки. Может быть задержка умственного развития в дальнейшем |
| Даназол | Вирилизация плодов женского пола (в 14% случаев при приеме в I триместре беременности), псевдогермафродитизм с синдромом потери солей (АГС проходит к 1 году) |
| Бромокриптин | Гиперпролактинемия, повышение частоты пороков развития не выявлено |
| Инсули | Аборт, смерть плода, ЗВУР, врожденные аномалии* |
| Антидиабетические препаратыТолбутамид | Смерть плода, тромбоцитопения |
| Препараты различных групп и ксенобиотикиКромоглициевая кислота | Незначительно повышает риск врожденных пороков (мозга, ЖКТ, конечностей)* |
| Препараты алоэ | При передозировке возможны антенатальное отхождение мекония, повышенная, перистальтика кишечника, повреждение почек |
* В эксперименте на