Эпиглоттит
Эпиглоттит — острое бактериальное поражение надгортанника, быстро приводящее к тяжелой обструкции дыхательных путей.
Этиология. В абсолютном большинстве случаев (около 95%) заболевание вызывается Н.
Influenzae типа В. В числе других возбудителей стрептококки, пневмококки, S. aureus, Neisseria catarrhalis.Патогенез. При внедрении инфекции очень быстро развивается воспаление надгортанника и поддерживающей его черпаловидно-подгортанной складки. Надгортанник становится отечным и гиперемированным; его обычно твердая структура размягчается. Свисая и отклоняясь кзади, надгортанник закрывает вход в гортань, вызывая тяжелую обструкцию дыхательных путей.
Бактериемия и токсемия приводят к увеличению проницаемости микрососудов легкого, повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения и скоплению жидкости в интерстициальном пространстве. Ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения, развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз. Перевод ребенка в положение лежа может привести к острой асфиксии и остановке сердца.
Клиническая симптоматика. Эпиглоттит не имеет сезонной зависимости. Заболевание возникает остро и быстро прогрессирует. Время между его началом и госпитализацией в ОРИТ обычно меньше 24 ч. У больного появляются боль в горле, лихорадка, дисфагия, слюнотечение, инспираторный стридор, нарастают тахипноэ и цианоз. Ребенок испуган и беспокоен, занимает вынужденное положение (сидит с наклоном туловища вперед и вытянутой шеей, стараясь отвести надгортанник от голосовой щели).
Иногда при осмотре горла можно увидеть увеличенный в размерах, отечный, вишнево-красного цвета надгортанник, хотя у большинства пациентов это сделать не удается. В некоторых клиниках для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шеи в боковой проекции. Следует подчеркнуть, что осмотр горла и другие диагностические манипуляции должны проводиться с особой осторожностью, так как в любой момент может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика. Наиболее часто эпиглоттит принимают за стенозирующий ларингит (круп), поскольку последний встречается во много раз чаще. Насторожить врача должны острое начало и бурное прогрессирование заболевания, резкая боль в горле, нарушение глотания и слюнотечение, вынужденное положение пациента и рано возникающие симптомы тяжелой дыхательной недостаточности (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Дифференциальная диагностика эпиглоттита и крупа
|
Лечение. Ребенок с диагнозом эпиглоттита должен быть срочно госпитализирован в ОРИТ. Методом выбора при восстановлении проходимости дыхательных путей является назотрахеальная интубация. При выполнении этой манипуляции, учитывая высокую вероятность возникновения полной обструкции дыхательных путей, необходимо иметь наготове набор для коникотомии. Предполагаемая продолжительность интубации 2—3 сут. После выполнения интубации можно осмотреть надгортанник и взять мазки для посева.
Для коррекции гипоксемии проводят ингаляции увлажненных воздушно-кислородных смесей. Чтобы устранить стрессовые состояния, назначают внутривенно транквилизаторы (диазепам 0,5 мг/кг, мидазолам 150 мкг/кг).
С учетом бактериального характера заболевания назначение антибиотиков является обязательным. В качестве стартовой терапии могут быть использованы (указана суточная доза) амоксициллин-клавулонат 90 мг/кг, или цефтриаксон 50—100 мг/кг, или цефотаксим 150—200 мг/кг.
Еще по теме Эпиглоттит:
- ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ
- ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
- ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТРИДОР
- ЭПИГЛОТТИТ (СУПРАГЛОТТИТ)
- Инфекционный круп и острый эпиглоттит
- Дифференциальная диагностика
- ЭПИГЛОТТИТ
- Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.У05
- Острый эпиглоттит. У05.1
- Характеристика Haemophilus influenzae
- Анестезия у детей и новорожденных
- Острый стенозирующий ларинготрахеит