<<
>>

Эпиглоттит

Эпиглоттит — острое бактериальное поражение надгортанника, быстро приводящее к тяжелой обструкции дыхательных путей.

Этиология. В абсолютном большинстве случаев (около 95%) забо­левание вызывается Н.

Influenzae типа В. В числе других возбудите­лей стрептококки, пневмококки, S. aureus, Neisseria catarrhalis.

Патогенез. При внедрении инфекции очень быстро развивается воспаление надгортанника и поддерживающей его черпаловидно-подгортанной складки. Надгортанник становится отечным и гиперемированным; его обычно твердая структура размягчается. Свисая и отклоняясь кзади, надгортанник закрывает вход в гортань, вызывая тяжелую обструкцию дыхательных путей.

Бактериемия и токсемия приводят к увеличению проницаемости микрососудов легкого, повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения и скоплению жидкости в интерстици­альном пространстве. Ухудшаются вентиляционно-перфузионные отношения, развиваются гипоксемия, гиперкапния, ацидоз. Перевод ребенка в положение лежа может привести к острой асфиксии и ос­тановке сердца.

Клиническая симптоматика. Эпиглоттит не имеет сезонной за­висимости. Заболевание возникает остро и быстро прогрессирует. Время между его началом и госпитализацией в ОРИТ обычно мень­ше 24 ч. У больного появляются боль в горле, лихорадка, дисфагия, слюнотечение, инспираторный стридор, нарастают тахипноэ и ци­аноз. Ребенок испуган и беспокоен, занимает вынужденное поло­жение (сидит с наклоном туловища вперед и вытянутой шеей, ста­раясь отвести надгортанник от голосовой щели).

Иногда при осмотре горла можно увидеть увеличенный в разме­рах, отечный, вишнево-красного цвета надгортанник, хотя у боль­шинства пациентов это сделать не удается. В некоторых клиниках для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию шеи в боковой проекции. Следует подчеркнуть, что осмотр горла и другие диагнос­тические манипуляции должны проводиться с особой осторожнос­тью, так как в любой момент может возникнуть полная обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика. Наиболее часто эпиглоттит при­нимают за стенозирующий ларингит (круп), поскольку последний встречается во много раз чаще. Насторожить врача должны острое начало и бурное прогрессирование заболевания, резкая боль в горле, нарушение глотания и слюнотечение, вынужденное положение па­циента и рано возникающие симптомы тяжелой дыхательной недо­статочности (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Дифференциальная диагностика эпиглоттита и крупа
Признак Эпиглоттит Круп
Возраст Любой 6 мес-3 года
Сезонность Отсутствует Осень—весна
Этиология Бактериальная Вирусная
Развитие заболевания Очень быстрое Чаще постепенное
Положение тела Сидячее Любое
Дисфагия Всегда Отсутствует
Лающий кашель Нетипичен Типичен
Слюнотечение Типично Нетипично
Цианоз Очень рано Нетипичен
Красный надгортанник Всегда Редко

Лечение. Ребенок с диагнозом эпиглоттита должен быть срочно госпитализирован в ОРИТ. Методом выбора при восстановлении про­ходимости дыхательных путей является назотрахеальная интубация. При выполнении этой манипуляции, учитывая высокую вероятность возникновения полной обструкции дыхательных путей, необходимо иметь наготове набор для коникотомии. Предполагаемая продолжи­тельность интубации 2—3 сут. После выполнения интубации можно осмотреть надгортанник и взять мазки для посева.

Для коррекции гипоксемии проводят ингаляции увлажненных воздушно-кислородных смесей. Чтобы устранить стрессовые состо­яния, назначают внутривенно транквилизаторы (диазепам 0,5 мг/кг, мидазолам 150 мкг/кг).

С учетом бактериального характера заболевания назначение ан­тибиотиков является обязательным. В качестве стартовой терапии могут быть использованы (указана суточная доза) амоксициллин-клавулонат 90 мг/кг, или цефтриаксон 50—100 мг/кг, или цефотаксим 150—200 мг/кг.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Эпиглоттит:

  1. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ
  2. ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  3. БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ СТРИДОР
  5. ЭПИГЛОТТИТ (СУПРАГЛОТТИТ)
  6. Инфекционный круп и острый эпиглоттит
  7. Дифференциальная диагностика
  8. ЭПИГЛОТТИТ
  9. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит.У05
  10. Острый эпиглоттит. У05.1
  11. Характеристика Haemophilus influenzae
  12. Анестезия у детей и новорожденных
  13. Острый стенозирующий ларинготрахеит