<<
>>

Электротравма

Электротравма — поражение организма электрическим током, со­провождающееся повреждением поверхностных тканей и возможным нарушением деятельности органов и систем вплоть до состояния кли­нической смерти.

Причиной поражения электрическим током является как предна­меренное неосознанное, особенно у детей младшего возраста, каса­ние токонесущих элементов (проводов, контактов, электророзеток и др.), находящихся под напряжением, так и случайное (включая по­ражение молнией).

Дети младшего возраста вследствие присущих их организму осо­бенностей более подвержены воздействию электрического тока (даже меньшего напряжения), чем взрослые. Это связано с тем, что содер­жание воды в организме у детей в процентном отношении выше и соответственно сопротивление тела ниже.

Патофизиология. При поражении электротоком нарушается то­нус сосудов, повышаются их проницаемость и ломкость, появляются множественные кровоизлияния, в ЖКТ образуются язвы. Прохож­дение тока через сердце сопровождается сокращением желудочков в течение всего периода воздействия; это может привести к возник­новению аритмий вплоть до фибрилляции и к остановке сердца. Если ток проходит через мозг, возникает апноэ, которое сопровож­дается вторичной асфиксической остановкой сердца (электромеха­ническая диссоционная асистолия). Постоянный ток при напряже­нии более 500 В вызывает более выраженные нарушения, проявля­ющиеся в электролитических повреждениях тканей и появлении ожогов.

Диагностика. Опрос очевидцев происшествия во многих случаях поражения электрическим током позволяет быстро диагностировать данное состояние и своевременно принять неотложные меры.

Электротравма может сопровождаться повреждением кожных по­кровов и слизистых оболочек (ожоги) в местах прохождения тока, судорожными сокращениями мышц, нарушением целостности мы­шечных и костных тканей. Отмечаются также возбуждение, при бо­лее сильных поражениях - коматозное состояние, ларингоспазм, апноэ, ДН, артериальная гипотензия вплоть до клинической смерти.

Выделяют 4 степени тяжести поражения электрическим током:

I степень — клинические признаки возбуждения, сознание сохра­нено, тахикардия, артериальная гипертензия;

II степень — потеря сознания, артериальная гипотензия, аритмия, развитие шока;

III степень — ларингоспазм, артериальная гипотензия, ДН, арит­мия, развитие комы;

IV степень соответствует клинической смерти.

Дифференциальная диагностика. Состояние электрошока может вызвать затруднения в диагностике. Необходимо исключить виды травмы и кому, обусловленные иными причинами (отравление и др.). Основным диагностическим критерием, подтверждающим пораже­ние электрическим током, служит наличие рядом с пострадавшим предметов, находящихся (находившихся) под напряжением, либо предшествовавших условий окружающей обстановки (гроза при по­ражении молнией).

Неотложная помощь и терапия. Необходимо немедленно прекра­тить дальнейшее воздействие электрического тока на ребенка, осво­бодить его от контакта с токонесущими элементами, находящимися под напряжением. Для этого нужно отключить электроэнергию, ис­пользуя рубильник, выключатель или перерубив провода, и перенес­ти пострадавшего на безопасное расстояние. Чтобы при оказании помощи не попасть под воздействие электротока, нужно соблюдать меры предосторожности и использовать токоизолирующие средства (сухие резиновые перчатки, сухую длинную деревянную палку, топор с длинным топорищем, резиновые сапоги, сухую веревку И Т.Д.).

Пострадавшего укладывают на ровную твердую горизонтальную поверхность, освободив грудную клетку от одежды, стесняющей дви­жения.

Интенсивность мероприятий по оказанию первой помощи зави­сит от степени поражения:

• при I степени необходимо успокоить пострадавшего, приме­нить per os седативные (мидазолам 0,3 мг/кг) и обезболиваю­щие (парацетамол 10—15 мг/кг) препараты, дать воды, тепло­го чая;

• при II степени обезболивающие и седативные препараты вводят внутримышечно (седуксен 0,2—0,3 мг/кг, анальгин 5—7 мг/кг). Внутривенно струйно вливают реополиглюкин (до 10 мл/кг) или инфукол (до 10—15 мл/кг) для коррекции АД. С этой же целью можно ввести мезатон (1% раствор из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка) внутримышечно или подкожно;

• при III и IV степени проводят сердечно-легочную реанимацию, включающую ИВЛ, массаж сердца, дефибрилляцию, соответ­ствующие медикаментозные средства.

При любой степени поражения ожоги по возможности закрывают асептической повязкой, предварительно введя пострадавшему обез­боливающие средства.

После оказания первой помощи в состоянии стабильной деятель­ности жизненно важных систем (сердечно-сосудистой и дыхания) больного необходимо доставить в ОРИТ.

Осложнения. В отдаленные сроки при поражении электрическим током могут отмечаться коматозное состояние, шок, острая сердеч­ная недостаточность (отек легких), тяжелые сосудистые нарушения.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Электротравма:

  1. ЭЛЕКТРОТРАВМА У СОБАК И КОШЕК
  2. Электротравма
  3. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ, УТОПЛЕНИИ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ
  4. Лекция. Ожоги, отморожения, электротравмы, 2012
  5. ЭЛЕКТРОТРАВМА. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА
  6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
  7. МЕСТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ. ЭЛЕКТРООЖОГИ
  8. Электробезопасность Риск электротравмы
  9. Электротравмы
  10. Первая медицинская помощь при электротравмах
  11. Электротравма нервной системы
  12. Электротравма уха
  13. Неотложная помощь и интенсивная терапия при электротравме, утоплении и механической асфиксии
  14. Электротравма. Утопление. Асфиксия
  15. Электротравма
  16. Электротравма
  17. Электротравма
  18. Электротравма