Другие виды мониторинга
Диурез позволяет оценивать не только количество выделенной мочи, но и адекватность почечной перфузии. Для этого мягкий катетер Фолея соответствующего размера вводят в мочевой пузырь через уретру и соединяют с калибровочной емкостью для сбора мочи.
Как правило, при нормальном выделении мочи можно предполагать достаточную перфузию других жизненно важных органов. Величины нормального и обязательного диуреза у детей разного возраста приведены в главе 3. Отметим, что надо стремиться поддерживать диурез на уровне 1 мл/кг/ч. При его величине 0,5 мл/кг/ч можно говорить об олигурии. При составлении программы проведения агрессивной инфузионной терапии необходимо измерять почасовой диурез (см. главу 3).Мониторинг температуры сегодня проводится с помощью электронных термометров с цифровыми дисплеями. В настоящее время используется измерение ректальной, пищеводной, тимпанической, назофарингеальной температуры, в мочевом пузыре, причем каждый вид мониторинга температуры имеет свои преимущества и недостатки (табл. 7.3).
Таблица 7.3. Мониторинг температуры
|
Мониторинг температуры при интенсивной терапии в педиатрии прежде всего показан новорожденным и младшим детям, больным с инфекционными осложнениями, возможным развитием гипотермии, при нарушениях кровообращения. Лучше всего проводить мониторинг одновременно периферической температуры (датчики на коже) и центральной (температура крови в центральных сосудах).
В этом случае можно оценивать не только отклонения от нормальной температуры, но и состояние кровообращения. При снижении СВ и централизации кровообращения увеличивается разница между центральной и периферической температурой - температурная дельта. В норме температурная дельта равна приблизительно 1 °С. При снижении СВ пропорционально увеличивается температурная дельта.Мониторинг гемокоагуляции. Существует целый ряд тестов, применение которых должно быть сведено к минимуму (определение времени свертывания по Ли—Уайту, подсчет числа тромбоцитов, протромниновое время, фибриноген, частичное тромбопластиновое время). У новорожденных следует определять концентрацию XIII фактора. Если есть возможность, исследуют тромбоэластограмму, что приносит большую пользу. Исследование системы гемостаза необходимо при опасности развития синдрома диссеминированной коагуляции (ДВС-синдром), а также при проведении антикоагулянтной терапии.
Биохимический мониторинг проводится в зависимости от характера патологии. При необходимости те или иные показатели могут исследоваться несколько раз в сутки.
Микробиологический мониторинг — периодический анализ микробиологических исследований с определенными интервалами. Он показан при опасности развития инфекционных осложнений: необходим микробиологический контроль различных сред организма — крови, мочи, бронхиального секрета, ротоглотки и т.п. Важно отметить, что микробиологический мониторинг включает и обязательный контроль микрофлоры в ОРИТ для выявления лидирующих групп микроорганизмов, появления новых бактерий, динамики антибиотикорезистентности. Такой мониторинг должен проводиться не реже чем 1 раз в месяц. Полученные данные позволяют строить алгоритмы антибиотикотерапии в конкретном ОРИТ и являются основанием для смены антибиотиков.
Еще по теме Другие виды мониторинга:
- Планирование, организация и экономика ветеринарных мероприятий, мониторинг
- ГАРМОНИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОНИТОРИНГА И НАДЗОРА ЗА АНТИБИОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
- Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
- Мониторинг центральной нервной системы
- Основные методы диагностики и виды диагностических исследований
- Основные методы диагностики и виды диагностических исследований
- СИСТЕМА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
- Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
- Принципы работы системы функционального компьютерного мониторинга
- Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции
- Рентгенография органов грудной клетки и другие визуализирующие методики
- Мониторинг газообмена
- Другие опухолевые заболевания