<<
>>

Другие виды мониторинга

Диурез позволяет оценивать не только количество выделенной мочи, но и адекватность почечной перфузии. Для этого мягкий кате­тер Фолея соответствующего размера вводят в мочевой пузырь через уретру и соединяют с калибровочной емкостью для сбора мочи.

Как правило, при нормальном выделении мочи можно предполагать дос­таточную перфузию других жизненно важных органов. Величины нормального и обязательного диуреза у детей разного возраста при­ведены в главе 3. Отметим, что надо стремиться поддерживать диурез на уровне 1 мл/кг/ч. При его величине 0,5 мл/кг/ч можно говорить об олигурии. При составлении программы проведения агрессивной инфузионной терапии необходимо измерять почасовой диурез (см. главу 3).

Мониторинг температуры сегодня проводится с помощью элект­ронных термометров с цифровыми дисплеями. В настоящее время используется измерение ректальной, пищеводной, тимпанической, назофарингеальной температуры, в мочевом пузыре, причем каждый вид мониторинга температуры имеет свои преимущества и недостат­ки (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Мониторинг температуры
Температура Преимущества Недостатки
Ректальная Рутинные Медленное изменение
Пищеводная Быстрая реакция Ошибки вследствие утечки газа при ИВЛ
Тимпаническая Центральная температура Быстрая реакция Трудности установки
Назофарингеальная Центральная температура Ошибки вследствие утечки газа при ИВЛ
В мочевом пузыре Центральная температура Измерение диуреза Чувствителен при выделе­нии мочи

Мониторинг температуры при интенсивной терапии в педиатрии прежде всего показан новорожденным и младшим детям, больным с инфекционными осложнениями, возможным развитием гипотермии, при нарушениях кровообращения. Лучше всего проводить монито­ринг одновременно периферической температуры (датчики на коже) и центральной (температура крови в центральных сосудах).

В этом случае можно оценивать не только отклонения от нормальной температуры, но и состояние кровообращения. При снижении СВ и централизации кровообращения увеличивается разница между централь­ной и периферической температурой - температурная дельта. В норме температурная дельта равна приблизительно 1 °С. При снижении СВ пропорционально увеличивается температурная дельта.

Мониторинг гемокоагуляции. Существует целый ряд тестов, приме­нение которых должно быть сведено к минимуму (определение време­ни свертывания по Ли—Уайту, подсчет числа тромбоцитов, протромниновое время, фибриноген, частичное тромбопластиновое время). У новорожденных следует определять концентрацию XIII фактора. Если есть возможность, исследуют тромбоэластограмму, что приносит боль­шую пользу. Исследование системы гемостаза необходимо при опас­ности развития синдрома диссеминированной коагуляции (ДВС-синдром), а также при проведении антикоагулянтной терапии.

Биохимический мониторинг проводится в зависимости от характе­ра патологии. При необходимости те или иные показатели могут исследоваться несколько раз в сутки.

Микробиологический мониторинг — периодический анализ микро­биологических исследований с определенными интервалами. Он по­казан при опасности развития инфекционных осложнений: необходим микробиологический контроль различных сред организма — крови, мочи, бронхиального секрета, ротоглотки и т.п. Важно отме­тить, что микробиологический мониторинг включает и обязательный контроль микрофлоры в ОРИТ для выявления лидирующих групп микроорганизмов, появления новых бактерий, динамики антибиотикорезистентности. Такой мониторинг должен проводиться не реже чем 1 раз в месяц. Полученные данные позволяют строить алгорит­мы антибиотикотерапии в конкретном ОРИТ и являются основани­ем для смены антибиотиков.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Другие виды мониторинга:

  1. Планирование, организация и экономика ветеринарных мероприятий, мониторинг
  2. ГАРМОНИЗАЦИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОНИТОРИНГА И НАДЗОРА ЗА АНТИБИОРЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
  3. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии
  4. Мониторинг центральной нервной системы
  5. Основные методы диагностики и виды диагностических исследований
  6. Основные методы диагностики и виды диагностических исследований
  7. СИСТЕМА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОНИТОРИНГА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ
  8. Обоснование избранного подхода к разработке функционального компьютерного мониторинга
  9. Принципы работы системы функционального компьютерного мониторинга
  10. Система функционального компьютерного мониторинга в диагностике состояний, "угрожающих" развитием синдрома системной воспалительной реакции
  11. Рентгенография органов грудной клетки и другие визуализирующие методики
  12. Мониторинг газообмена
  13. Другие опухолевые заболевания