Другие противомикробные препараты

Хлорамфеникол (левомицетйн) используется для лечения тяжелых внебольничных инфек­ций, вызванных пневмо- и менингококками, Н. influenzae, кишечной палочкой, анаэробами. Препарат ввиду токсичности (агранулоцитоз) применяют все реже и не используют у ново­рожденных из-за опасности «синдрома серого ребенка».

Ванкомицин (из группы гликопептедов) высокоактивен в отношении МРЗС и устойчивых пневмококков; именно эти инфекции являются показанием к его применению. Показан также при вызванном Cl. dificile псевдомембранозном колите. Вводят медленно в/в во избежание «синдрома красной шеи», связанного с выделением гистамина при быстром введении.

Азтреонам из группы монобактамов не имеет лактамного кольца и не разрушается лактамазой. Применяется при внутрибольничных инфекциях, вызванных Enterobacteriacea и Р. aeruginosa, в т.ч. устойчивых к другим препаратам. На кокковую флору не действует.

Фосфомицин - природный антибиотик, действующий бактерицидно на кишечную палочку, протей, шигеллы, сальмонеллы и ряд других возбудителей. Создает высокую концентрацию в почках, применяется в основном для лечения цистита - путем однократного приема внутри

Рифампицин - активен в отношении М. tuberculosis, а также стафилококков (но не МРЗС), пневмококков, Н. influenzae (в т.ч. устойчивых к другим препаратам), микоплазм и легионелл. Его использование в педиатрической клинике оправдано, однако только как резервного прег парата при внутрибольничной инфекции, поскольку к нему быстро развивается устойчивость (плазмидная).

Метронидазол (и другие препараты группы нитроимидазолов - орнидазол, тинидазол) - противопаразитарный препарат, оказывающий бактерицидное действие на анаэробы и клостридии.

Антибиотики местного применения

Фюзафюнжин (Биопарокс) - антибиотик местного действия. Активен в отношении стреп­тококка группы А, пневмококка, стафилококка, некоторых нейссерий и анаэробов, микоплаз­мы и грибов рода Candida.

Полимиксин применяют в ингаляциях у больных муковисцидозом. Прием внутрь при ки­шечных инфекциях практикуется, хотя эффективность не доказана.

Мупироцин (Бактробан) используется местно при стафило- и стрептодермии, а также для борьбы с носительством и распространением МРЗС - смазывание входа в нос. Побочные яв­ления (контактный дерматит) при его применении встречаются редко.

Противотуберкулезные препараты

Изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид используются как препараты для на­чальной 4-компонентной схемы лечения туберкулеза длительностью 2-3 мес, далее лечение продолжают первыми двумя препаратами. При хроническом течении выбор определяется чувствительностью микобактерий. Стрептомицин высоко активен в отношении микобакте­рий, расположенных внеклеточно; показан при кавернозных формах. Пиразинамид, напро­тив, активен в кислой внутриклеточной среде.

* * *

Даже краткое описание разных групп антибиотиков показывает, что грамотное их назна­чение предусматривает не только знание фундаментальных основ, но и владение современ­ными данными о частоте лекарственной устойчивости возбудителей, которые меняются дос­таточно быстро. Тем не менее соблюдение основных принципов, изложенных в первой части главы, создает надежную основу для проведения эффективной терапии бактериальных ин­фекций и предотвращения широкого распространения лекарственной устойчивости.