Дифференциальная диагностика острых отравлений по основным клиническим синдромам и симптомам
(Е.Л.Лужников, Л.Г.Костомарова, 1989)
Клинический признак | Токсическое вещество или источник яда | Токсическое действие | Особенности клинических проявлений Дифференциально-диагностические признаки |
Алопеция | Таллий (хлорид, сульфат, карбонат таллия) | Поражение ряда ферментных систем организма, стриопаллидарной области ЦНС; нарушение образования кератина в волосяных луковицах | Характерный диагностический признак - черное веретенообразное утолщение длиной 0,1-0,15 мм в прикорневой части растущего волоса |
Амавроз | Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) | Нейротоксическое, нефро- и офтальмотоксическое действие с развитием дистрофии зрительных нервов, обусловленное нарушением окислительного фосфорилирования, торможением ЦНС | Мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения, затем - полная слепота, Зрачки расширены Психоневрологические, гемодинамические, дыхательные расстройства |
Хинин | Дистрофия зрительного нерва | Неясность видения, слепота, расстройство ритма и проводимости сердца | |
Анурия (олигурия) | Аноксия, обусловленная различными причинами | Анурия является признаком олигоанурической стадии острой почечной недостаточности при отравлении нефротоксическими ядами или возникает при зкзотоксическом шоке вследствие расстройств общего и регионарного кровообращения, Токсическая нефропатия может быть обусловлена отравлением гепато- и нейротоксическими веществами, гемолитическими ядами, поражением почек при наличии предшествующих отравлению хронических заболеваний | |
Нефротические вещества: этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения тяжелых металлов (ртуть, хром, свинец), соединения мышьяка | Нефротоксическое действие обусловлено блокадой ряда ферментов с последующим нарушением структуры и функции клеток; осмотическим действием токсических метаболитов | Признакам нефропатии предшествуют боль в животе, диспептические явления, острая сердечно-сосудистая недостаточность | |
Гемолитические вещества: уксусная эссенция, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат калия и др, | Острый гемолиз | Гемоглобинурия, тошнота, рвота, понос, боль в животе, острая сердечно-сосудистая недостаточность, желтуха | |
Гепаготоксические вещества: хлорированные углеводороды (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлороформ), алкоголь и его суррогаты, растительные токсины (бледная поганка, крестовник и др.) | Повреждение мембран клеток почек и печени вследствие перекисного окисления липидов | Сопутствующие поражения печени и признаки токсического поражения ЦНС | |
Нейротоксические вещества: фосфорорганические соединения, снотворные, нейролептики, окись углерода | Угнетение ЦНС | Признаки токсического поражения ЦНС | |
Аритмии сердца | Различные изменения основных элекгрофизиологических характеристик миокарда (автоматизма, возбудимости и проводимости) | ||
Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, дигитоксин, лантозид) | Ингибирование аденозинтрифосфагазы, необходимой для активного транспорта ионов через клеточные мембраны | Боль в области сердца, общая слабость, расстройства зрения. Эктопические аритмии, атриовентрикулярный блок различных степеней, иногда в сочетании с мерцательной аритмией (синдром Фридерика), фибрилляция желудочков, остановка сердца | |
Обзидан(индерал) | а-адреноблокатор ослабляет влияние симпатической импульсации, блокирует положительный хроно- и инотропный эффекты адреналина | Быстрое снижение сердечного выброса, коллапс Брадикардия, атриовентрикулярная блокада различной степени | |
Трициклические антидепрессанты | Угнетение активности мембранной аденозинтрифосфатазы с подавлением активного транспорта ионов | Сопорозное или коматозное состояние. Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция желудочков, остановка сердца | |
Окситоцин | Нарушение проницаемости клеточных мембран миокарда | Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости. Внутрижелудочковая блокада. Сильное сокращение матки | |
Пахикарпин | Блокирует Н-холинореактивные системы, подавляет действие ацетилхолина, угнетает активный транслорт ионое | Коматозное состояние, нарушение зрения и слуха. Тахикардия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, поперечная блокада, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, остановка сердца | |
Акониты (алкалоид аконитин) | Курареподобное и ганглиоблокирующее действие | Тахикардия (реже брадикардия), групповая экстрасистолия или ритмированная аритмия, переходящая в фибрилляцию желудочков, блокада ветвей пучка Тиса, атриовентрикулярная блокада различной степени | |
Чемерица белая (алкалоид вератрин) | Курареподобное и ганглиоблокирующее действие | Тахикардия (реже брадикардия), групповая экстрасистолия или ритмированная аритмия, переходящая в фибрилляцию жепудочков, блокада ветвей пучка Тиса, атриовентрикулярная блокада различной степени | |
Заманиха (флавоногликозиды и производные кумарина) | Нарушение проницаемости клеточных мембран | Брадикардия, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости с развитием коллапса | |
Хинин (алкалоид хинидин) | Угнетение мембранной проводимости ионов калия, ухудшение деполяризации и проводимости сердца | Политопные экстрасистолы, замедление предсердно- желудочковой и внутрижелудочковой проводимости | |
Героин | Антихолинэстеразное действие и дыхательная гипоксия вследствие угнетения дыхательного центра | Специфическое нарушение ритма - молниеносное развитие фибрилляции предсердий, коллапса и отека легких | |
Соли калия | Гиперкалиемия при острой почечной и острой почечнопеченочной недостаточности | Экстрасистолия, мерцательная аритмия, при быстром внутривенном введении - остановка сердца | |
Соли бария | Повышение проницаемости клеточных мембран и капилляров | Брадикардия, бигеминия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков Множественные кровоизлияния | |
Фосфорорганические | Антихолинэстеразное влияние на М- и Н-холинореактивные системы миокарда: действие на холинореакгивные структуры ЦНС | Брадикардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, что проявляется увеличением электрической систолы. Иногда фибрилляция желудочков |
Асфиксия углекислоты | Возникает вследствие острого или подостро развивающегося недостатка кислорода в крови и накопления в организме
| ||||
Асфиксия в результате нарушения внешнего дыхания | Вещества с наркотическим и снотворным эффектом, деструктивного действия | Механические препятствия доступу воздуха в дыхательные пути: атония мышц языка и гортани, парез надгортанника, нарушения дренажа верхних дыхательных путей, бронхорея, бронхослазм, ожог и отек гортани | Цианоз лица и акроцианоз, нарушение ритма дыхания и одышка, различные дыхательные шумы в зависимости от вида и места обтурации, расширение зрачков и набухание поверхностных вен шеи | ||
Асфиксия в результате поражения нервной системы | Вещества наркотического и снотворного действия Вдыхание физиологически инертных газов (азот, метан, гелий) | Угнетение деятельности дыхательного центра | Глубокая кома, арефлексия, паралич дыхания. Исключение - препараты олия, при действии которых паралич дыхания может возникать при сохраненном сознании. При вдыхании газов - мгновенная остановка дыхания | ||
Вещества антихолинэстеразного (фосфорорганические инсектициды и др.), никотино- или курарелодобного (лахикарлин, хлорид бария, цикута и др.) действия | Нарушение функции дыхательных мышц, обусловленное дезорганизацией их нервной регуляции | Фибрилляции и гилертонус мышц грудной клетки, ригидность грудной клетки, ограничение дыхательных экскурсий, позже - резкое падение тонуса мышц грудной клетки, состояние максимального выдоха с полной потерей способности к самостоятельным движениям | |||
«Судорожные яды»: тубазид, стрихнин, этиленгликоль, угарный газ | Поражение ЦНС с длительными клонико-тоническими судорогами и стойким гипертонусом дыхательных мышц, препятствующим нормальной экскурсии грудной клетки | Параличу дыхания сопутствуют судороги | |||
Асфиксия в результате нарушения транспорта кислорода | «Кровяные яды»: метгемоглобинобразователи (производные бензола, нитриты), карбоксигемоглобинобразователи (окись углерода) | Острая аноксия мозга вследствие нарушения транспортной функции крови из-за токсического поражения эритроцитов | Серо-синий цвет кожи и слизистых оболочек, кома и остановка дыхания | ||
Асфиксия в результате расстройств тканевого дыхания | Цианистые соединения, сероводород | Нарушение утилизации кислорода тканями в результате угнетения цитохромоксидазы и нарушения окисления редуцированного цитохрома | Быстрое развитие симптомов интоксикации (резкий цианоз, одышка, судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома, остановка дыхания) | ||
Блефарослазм | Сероводород | Нейротоксическое и местное раздражающее действие | Блефарослазм с резью в глазах, ринитом, бронхитом, в тяжелых случаях - токсический отек легких | ||
Бронхорея | Фосфорорганические соединения (тифос, хлорофос, карбофос, дихлофос, меркалтофос, метафос и др.) | Холинергическое действие, обусловленное угнетением холинэстераз в синапсах центральной и периферической нервной системы, мускарино-, никотино- и курареподобным эффектами | Наряду с бронхореей наблюдаются миофибрилляции, миоз, брадикардия, ригидность грудной клетки | ||
Барбитураты | Угнетение ЦНС, подавление активности вегетативных центров | Бронхорее сопутствуют кома, нарушения дыхания | |||
Авадекс (диаллат, ДФДТ, ДАТК) | Холинергическое действие в связи с угнетением холинэстераз | Бронхорея сопровождается клонико-тоническими судорогами, угнетением ЦНС | |||
Мухомор | Возбуждение М-холинореактивных систем - нейротоксическое и вегетотропное действие | Наряду с бронхореей присутствуют выраженные диспептические явления, одышка, цианоз, бред, галлюцинации, миоз | |||
Пилокарпин | Возбуждение периферических М-холинореактивных систем | Гиперемия лица, миоэ, слюнотечение, обильное потоотделение, коллапс,судороги | |||
Гипертензия | Может быть вызвана специфическим действием токсического вещества, возникать рефлекторно или быть проявлением компенсированной фазы экэотоксического шока | ||||
Адреналин | Адренергическое действие, связанное с прямым возбуждением адренорецепторов (преимущественно β-рецепторов) | Повышение артериального давпения сопровождается мидриазом, расплывчатостью зрения, тремором, судорогами, тахикардией, диспептическими явлениями | |||
Нафтизин | Сосудосуживающее и нейротоксическое действие, связанное с возбуждением адренореактивных систем | Повышение АД сопровождается резкой бледностью кожных покровов, расширением зрачков, головной болью | |||
Норадреналин | Нейротоксическое, сосудосуживающее действие, связанное с возбуждением а-адренорецепторов | Резкое повышение АД и брадикардия | |||
Фосфорорганические соединения | Совокупное действие на центры продолговатого мозга, симпатические ганглии, хеморецепторы каротидных клубочков и мозговое вещество надпочечников | Гипертонический синдром непостоянно наблюдается в раннем периоде интоксикации, когда одновременно имеются миофибрилляции, миоэ, брадикардия, бронхорея | |||
Аммиак (пары хлора) и другие пары и газы, вызывающие раздражение и ожог верхних дыхательных путей | Рефлекторный спазм сосудов на раздражение верхних дыхательных путей | Повышению АД сопутствуют признаки химического ожога верхних дыхательных путей | |||
Гипотензия (коллапс) | Чаще всего служит проявлением декомпенсированного экэотоксического шока, значительно реже - следствием несовместимой с жизнью химической травмы (первичный токсикогенный коллапс) или действия сосудорасширяющих препаратов | ||||
Глухота (снижение слуха) | Антибиотики группы аминогликозидов (мономицин, стрептомицин, канамицин и др.) | Токсическое действие на ЦНС, преддверно-улитковый нерв, нефротоксическое действие | Резкое снижение слуха или глухота (стрептомицин) при одновременном развитии острой почечной недостаточности | ||
Салицилаты (производные салициловой кислоты) | Токсическое действие на ЦНС | Наряду со снижением слуха присутствуют шум в ушах, расстройства зрения, возбуждение | |||
Диарея | Борная кислота (боракс), бура (натрия тетраборат) | Нейротоксическое действие, обусловленное нарушением усвоения рибофлавина печенью, снижением его связывания белками крови; местное раздражающее действие | Диарея сопровождается резкой болью в животе, дегидратацией организма, генерализованными подергиваниями мышц лица, конечностей | ||
Волчье лыко (волчник обыкновенный) | Местное раздражающее, послабляющее действие на кишечник | Упорная диарея, иногда стул с кровью: жжение во рту, тахикардия, снижение артериального давления | |||
Гранозан | Энтеротоксическое, нейро- и гепатотоксическое действие, обусловленное нарушением активности тиоловых ферментов, снижением содержания в клетках РНК и синтеза белка на разных стадиях | Прогрессирующая диарея, нейротоксические проявления, токсические нефро- и гепатопатии | |||
Бледная поганка | Энтеро-, нефро- и гепатотоксическое действие, обусловленное разрушением липопротеиновых комплексов, увеличением проницаемости клеточных мембран | Диарея, кровавый понос одновременно с неукротимой рвотой, нарушения водно-электролитного баланса, коллапс; позднее присоединяются нефро- и гепатопатия | |||
Дихлорэтан (хлористый этипен, этилен-дихлорид) | Прямое нейро-, гелато-, нефро-, энтеротоксическое действие, обусловленное аутокаталитическим переокислением микросмальных липидов. Местное раздражающее действие | Жидкий хлопьевидный агул с запахом дихлорэтана при нейротоксических и гемодинамических расстройствах; позднее присоединяются нефро- и гепатопатия | |||
Колхицин | Местное раздражающее действие, резорбтивное - цитотоксическое, связанное с подавлением митотической активности клеток | Упорный кровавый понос, жжение в горле; чувство удушья и сдавления грудной клетки; обезвоживание организма, коллапс | |||
Литий (карбонат лития) | Местное раздражающее действие. Нейротоксическое, кардио- и нефрогоксическое, обусловленное нарушением транспорта ионов в клетках; холиномиметическое действие на ЦНС | Диарея, мышечная слабость, адинамия, сопорозное состояние, нарушения ритма сердца. Характерно волнообразное течение интоксикации | |||
Медь (медный купорос, бордосская жидкость, купронафт и др.) | Местное прижигающее действие. Резорбтивное нейро-, гемо-, нефротоксическое действие, обусловленное угнетением активности тиоловых ферментов | Многократный ступ, нейротоксические, гемодинамические расстройства, гемолиз | |||
Молочай прутьевидный | Местное раздражающее действие | Неукротимый понос, сопровождающийся судорогами | |||
Мышьяк и его соединения (арсенид натрия, кальция и др.) | Блокада тиоловых ферментов, повышение проницаемости и паралич капилляров. Гемолиз | Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар: металлический вкус во рту, рвотные массы зеленоватого цвета | |||
Свинец (хлорид, нитрат, ацетат, свинцовые белила, глазурь) | Энтеро-, нейро-, нефро- и гепатотоксическое действие, обусловленное угнетением ряда ферментов, нарушением метаболизма глюкозы, синтеза белка и РНК в клетках | Многократный стул черного цвета, металлический вкус во рту, резкие боли в животе (свинцовая колика) | |||
Фосфор | Местное раздражающее, резорбтивное нейро- и гепатотоксическое действие, обусловленное поражением ряда ферментных систем | Понос, вздутие живота, рвота светящимися в темноте массами с запахом чеснока, нарушение дыхания, судороги | |||
Диплопия | Атропин (белладонна, белена, дурман) | Блокада М-холинореактивных систем организма, парасимпатическая денервация | Диплопия, светобоязнь, расширение зрачков, психомоторное возбуждение, галлюцинации, покраснение и сухость кожных покровов | ||
Бороводороды (диборан, пентаран, декарборан) | Прямое токсическое действие на ЦНС | Диплопия сопровождается головокружением, судорогами, брадикардией, мышечными болями | |||
Метила бромид (бромметил, бромметан) | Поражение коры головного мозга, области плаща и мозжечка | Наряду с диплопией присутствуют нарушение равновесия, расширение зрачков, галлюцинации, тризм | |||
Таппий | Нейротоксическое действие, обусловленное поражением ряда ферментных систем, стриопаллидарной области ЦНС | Диплопия сопровождается резкими болями в конечностях, не стихающими при назначении обезболивающих средств, гиперестезиями, мышечной слабостью, полиневритами | |||
Желтуха | Один из характерных признаков токсической гепатопатии, которая развивается при отравлении гепато- и нефротоксическими ядами, в результате резких расстройств регионарного кровообращения при шоке, токсическом поражении нервной системы, при сопутствующих хронических гепаторенальных заболеваниях. | ||||
Гепатотоксические вещества: хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), ароматические углеводороды (бром-бензол), хлорорганические пестициды, этиловый алкоголь, фенолы (динитрофенол), альдегиды (паральдегид), амины (диметипнитрозамин), неорганические вещества (железа сульфат, фосфор), растительные токсины (бледная поганка, крестовник, горчак, гелиотроп и др.) | Повреждение мембран клеток печени вследствие переокисления липидов; нарушение обменных процессов | Диспептические расстройства, шок, желтуха | |||
Гемолитические вещества: уксусная эссенция, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат ртути и др. | Острый гемолиз | Гемоглобинурия, боли в животе, диспептические явления, острая сердечно-сосудистая недостаточность | |||
Нефротоксические вещества: этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения тяжелых металлов и др. | Блокада ряда ферментов с последующим нарушением структуры и функции клеток | Сопутствующее поражение почек | |||
Нейротоксические вещества: фосфорорганические соединения, наркотики, аминазин и др. | Угнетение ЦНС | Признаки токсического поражения ЦНС | |||
Кома | Чаще всего развивается при отравлении токсическими веществами наркотического действия, угнетающими ЦНС, но может быть при гипоксии, вызванной веществами ненаркотического действия | ||||
Барбитураты (фенобарбитал, барбигал, барбитал-натрий, барбамил, этаминал-натрий). Производные бензодиазепина | Наркотическое и М-холиномиметическое действие, подавление активности вегетативных центров | Начало постепенное: сонливость, снижение болевой чувствительности, помрачение сознания, кома. Зрачки сужены. Резкая потливость, бронхорея, гипотермия | |||
Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, метафос и др.) | Угнетение холинэстераз с резким повышением холинергических процессов: мускарино- никотино- и курареподобный эффект | Клинические проявления схожи с барбитуровой комой, но одновременно отмечаются миофибрилляции, судороги, брадикардия, специфический ароматический запах изо рта и от рвотных масс | |||
Спирт этиловый | Наркотическое воздействие на ЦНС, М-холиномиметическое действие | Клинические проявления схожи с барбитуровой комой. Запах алкоголя изо рта, маятникообразные движения глазных яблок | |||
Атропин (белладонна, белена, дурман), азрон, астматол | Блокада М-холинореактивных систем организма с нейротоксическим, М-холинолитическим действием | Коме предшествуют гипертермия, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Гиперемия и сухость кожных покровов, мидриаз | |||
Производные фенотиазина (аминазин, дипразин, левомепромаэин, триптазин, френолон и др.) | Нейротоксическое действие, обусловленное влиянием на адренергические и дофаминергические синапсы | Коме предшествуют резкая слабость, головокружение, сухость во рту, миоз. Сухожильные рефлексы повышены, раннее снижение АД | |||
Наркотические анальгетики группы опия(опий, морфин, промедол) | Наркотическое действие на ЦНС, возбуждение центров блуждающего нерва | Кома сопровождается миозом с ослаблением реакции на свет, гипертонией скелетных мышц, угнетением дыхания, гиперемией кожи, часто - параличом дыхания | |||
Спирт метиловый | Нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС, нарушением окислительного фосфорилирования | Коме предшествуют спутанное сознание, судороги, нарастающая жажда. Мидриаз. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным опенком. Характерный признак отравления - нарушение зрения | |||
Окись углерода (угарный газ, оксид углерода) | Образование карбоксигемоглобина в крови; развитие гипоксемии и тканевой гипоксии | Начальные симптомы - ощущение давления в висках, розово-красная окраска кожных покровов, возбуждение или оглушенность. Кома, гипертермия, мидриаз, гиперкинезы, нарушения дыхания | |||
Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, тетрахлорид углерода) | Нейро-, гепато-, нефротоксическое действие с резким нарушением метаболизма в тканях - аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов | Бурное развитие симптомов интоксикации - упорная рвота и жидкий стул с ароматическим запахом. Кома, мидриаз, гиперемия склер, ранние гемодинамические расстройства | |||
Инсулин | Гипогликемическое действие | Коме предшествуют чувство голода, страха, усиленное потоотделение. При коме - клонико-тонические судороги | |||
Кровотечения | Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, фенилин и др.) | Гепарин тормозит образование тромбина, препятствует агрегации тромбоцитов. Производные кумарина вызывают гиперкоагуляцию, нарушая биосинтез протромбина, проконвертина и IX, X факторов свертывания крови | Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения Гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры. Увеличение времени свертывания крови или падение протромбинового индекса | ||
Бензол (пары) | Наркотическое действие, угнетение кроветворения, особенно клеток миелоидного ряда | Кровотечения из носа и десен, маточные, кровоизлияния в кожу, одышка, судороги. Лицо бледное, слизистые оболочки красного цвета, мидриаз | |||
Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон, дексаметазон) | Влияние на метаболизм углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот с нарушением функции ЦНС, зндокринной системы, трофических процессов и др. | Кровотечения из остро образующихся язв пищеварительного тракта наряду с нарушениями нервно-психической сферы, повышением АД | |||
Железо (сульфат, глюконат, лактат железа и др.) | Местное прижигающее действие. Резорбтивное, гепато- и гематотоксическое действие; снижение синтеза протромбина; повышение проницаемости сосудистых стенок; избыточное поступление в кровоток ферритина, снижающего эффект адреналина и норадреналина | Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; общая повышенная кровоточивость, упорная рвота и понос, тахикардия, снижение АД | |||
Кислоты крепкие (неорганические - азотная, серная, хлористоводородная и др.; органические - уксусная, щавелевая и др.) | Местное прижигающее действие; резорбтивное гемато-, нефро-, гепатотоксическое действие (органические кислоты), обусловпенное гемолизом эритроцитов, развитием токсической коагулопатии | Ранние и поздние пищеводно-желудочные кровотечения, сопровождающие ожоговую болезнь и гемолиз | |||
Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод) | Местное раздражающее действие; гепато- и нефро- токсическое действие, обусловленное аутокаталитическим переокислением микросомальных липидов свободными радикалами, образуемыми при метаболизме в печени; наркотическое действие на ЦНС | Кровоизлияния под конъюнктиву, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обусловленные гипопротромбинемией, фибриногенопсией, повышением фибринолитической активности. Одновременно выявляются нарушения функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени и почек | |||
Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, хлорная известь) | Местное прижигающее действие (колликвационный некроз) | Повторные пищеводно-желудочные кровотечения, сопровождающие ожоговую болезнь | |||
Миофибрилляции
| Никотин | Нейротоксическое действие, связанное с возбуждением, а затем угнетением Н-холинореактивных систем ЦНС, ганглиев, надпочечников | Миофибрилляции, сужение зрачков, расстройства зрения и слуха | ||
Пахикарпин | Нейротоксическое действие, обусловленное блокированием передачи возбуждения в вегетативных узлах | Миофибрилляции, расширение зрачков, атаксия, нарушения зрения и слуха, гемодинамические расстройства | |||
Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, меркаптофос и др.) | Угнетение холинэстераз в синапсах центральной и периферической нервной системы с повышением холинергических процессов | Миофибрипляция, сужение зрачков, брадикардия, бронхорея, ригидность грудной клетки | |||
Остановка сердца (скоропостижная смерть) | Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, пахикарпин, фосфорорганические инсектициды, окись углерода, синильная кислота, сернистый водород, пары хлорных растворителей - трихлорэтилена и др. | Предвестники остановки сердца - цианоз кожных покровов, внезапное снижение артериального давления, урежение пульса, постепенное удлинение интервалов Р-Р и Q-T на ЭКГ | |||
Слюнотечение | Дикаин (аметокаин, децикаин) пульсом, одышкой. Бледность, затем цианоз кожи | Нейротоксическое и местное анестезирующее действие | Слюнотечение сопровождается тошнотой, частым слабым | ||
Кадмий | Цито-, нефро- и гепатотоксическое действие, обусловленное угнетением активности тиоловых ферментов, снижением синтеза белка | Слюнотечение сопровождается диспептическими расстройствами, мышечными болями. Металлический вкус во рту | |||
Мухомор | Возбуждение М-холинореактивных систем, нейротоксическое и вегетотропное действие | Слюнотечение, диспептические расстройства, бронхорея, одышка, цианоз, бред; зрачки сужены | |||
Никотин (экстракт табака) | Возбуждение, а затем угнетение Н-холинореактивных систем ЦНС, ганглиев | Слюнотечение, диспептические расстройства, сужение зрачков, нарушение зрения и слуха, миофибрилляции | |||
Ртуть (сулема, каломель, гранозан и др.) | Местное раздражающее, энтеро-, нефро-, нейротоксическое действие, обусловленное блокадой тиоловых ферментов и нарушением структуры и функции клеток | Слюнотечение с медно-красной окраской слизистой оболочки рта и глотки, металлическим вкусом во рту, кровоточивостью десен, позже - темная кайма сульфита ртути на деснах | |||
Судороги | Судорожный синдром может быть результатом специфического воздействия токсического вещества, но чаще - результат тяжелых нарушений дыхания и глубокой гипоксии мозга | ||||
Стрихнин | Возбуждение ЦНС с преимущественным повышением рефлекторной возбудимости спинного мозга | Тетанические судороги, тризм, тахикардия, цианоз, горький вкус во рту, чувство страха | |||
Изониазид | Нейротоксическое действие в связи с нарушением усвоения пиридоксина | Судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройствами дыхания | |||
Этиленгликоль | Наркотическое действие | Потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги | |||
Полынь цитварная | Нейротоксическое действие, связанное с возбуждающим влиянием на ЦНС | Эпилептиформные судороги, галлюцинации, видение предметов в желтом цвете | |||
Поражение коры головного мозга, области плаща и мозжечка | Тризм сопровождается возбуждением, судорогами, галлюцинациями | ||||
Источник:
Под ред. Баранова А.А., Шиляева Р.Р., Каганова Б.С.. Избранные лекции по педиатрии. Часть II. 2005
Еще по теме Дифференциальная диагностика острых отравлений по основным клиническим синдромам и симптомам:
- ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЖАЛОБАМИ ПСИХИЧЕСКОГО И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА
- Известные синдромы
- ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДИАРЕЕЙ, И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
- СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
- ОТРАВЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
- СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
- БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ И ДИАФРАГМЫ
- СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- АЛИМЕНТАРНЫЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
- Болезни печени и желчных путей
- Г
- С
-
Хирургия -
Акушерство и гинекология -
Валеология -
Ветеринария -
Вирусология -
Внутренние болезни -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Гигиена и санэпидконтроль -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь -
Инфекционные заболевания -
История медицины -
Кардиология -
Кожные и венерические болезни -
Медицинская паразитология -
Наследственные, генные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Патологическая анатомия -
Патологическая физиология -
Педиатрия -
Фармакология -
Фельдшерское и сестринское дело -