Диагноз  

У новорождённых и грудных детей симптомы инфекции МВП неспецифичны: рвота, диарея, потеря массы тела, субфебрилитет. У детей более старшего возраста к основным симптомам инфекции МВП относятся повышение температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, диарея, боли в животе и/или в области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащённое и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание). Высокая температура нередко является единственным клиническим проявлением инфекции МВП. При остром бактериальном цистите она обычно не превышает 38 °С, температура 38,5 °С и выше - симптом вовлечения в процесс верхних мочевых путей. Учащённое болезненное мочеиспускание, часто наблюдаемое при уретрите и цистите, нехарактерно для детей моложе 1,5-2 лет и обычно отсутствует при пиелонефрите. Дополнительно для исключения возможных факторов риска необходимо уточнить наличие следующих анамнестических данных: Эпизоды немотивированного повышения температуры. Нарушение моторики кишечника (склонность к запорам). Регулярность опорожнения мочевого пузыря. Лабораторные методы Диагностика инфекции МВП должна быть направлена на выявление главных причин её возникновения: микробного агента и нарушения уродинамики. Диагноз инфекции МВП основывается на результатах анализа мочи и её посеве, которые являются наиболее информативными.

При различных методах сбора мочи диагностически значимой считается бактериурия: 1000 микробных единиц/мл — надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%); 10 000 микробных единиц/мл — катетеризация мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 95%); 100 000 микробных единиц/мл — сбор мочи при мочеиспускании (троекратно — вероятность наличия инфекции МВП 95%, двукратно — 90%, однократно — 80%). Характерным лабораторным признаком инфекции МВП является лейкоцитурия. В норме в утренней порции мочи у мальчиков обнаруживается 2—3 лейкоцита, у девочек — до 5—7 в поле зрения. Количество лейкоцитов более 10 в поле зрения исключает инфекцию МВП. Более точно лейкоцитурию можно обнаружить количественными методами — в пробе Аддиса—Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Проба Аддиса—Каковского предусматривает сбор суточной мочи, поэтому она применяется у детей, контролирующих мочевой пузырь. У детей раннего возраста предпочтительнее проба Нечипоренко, с помощью которой исследуют содержание форменных элементов в 1 мл мочи. Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т.е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других органов, например гениталий, фебрильных состояний. Нитритный тест, нечасто применяемый при диагностике инфекции МВП в настоящее время, основан на способности большинства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты.

Клиника пузырно-мочеточникого рефлюкса и рефлюкс-нефропатии: Рецидивы инфекции МВП чаще всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии. Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По данным разных авторов, рефлюкс-нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10-20% случаев. Протеинурия - неблагоприятный прогностический признак поражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокального и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может появиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере снижения почечных функций. У 10-15% детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Инструментальные методы Ультразвуковая диагностика является скрининговой методикой, которая позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, объём и состояние стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (удвоение чашечно-лоханочной системы, стеноз мочеточника и др.), конкрементов. Для выявления указанных выше причин необходимо проводить УЗИ при наполненном мочевом пузыре, а также после микции [30]. Показания: УЗИ проводится детям всех возрастных групп после первого эпизода инфекции МВП.