<<
>>

Диагностика питательной недостаточности

Важным этапом при назначении нутритивной поддержки являет­ся оценка статуса питания. От степени энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависят эффективность лечения и прогноз заболевания.

Еще Гиппократ отмечал, что скудная и неадекватная диета может ухудшить состояние больного как при острых, так и при хроничес­ких заболеваниях. В основе грамотного назначения питания лежит антропометрическая и метаболическая оценка нутритивного стату­са, динамическое наблюдение за которым позволяет оценить резуль­тат и качество проводимой нутритивной поддержки.

Для своевременной и рациональной коррекции выявленных на­рушений необходимо как можно раньше установить причину и сте­пень тяжести расстройств питания. Эффективность нутритивной поддержки во многом зависит от сроков ее назначения и оптималь­ности проведения. Проводить искусственное питание необходимо до тех пор, пока не восстановятся метаболические, антропометричес­кие, иммунологические параметры статуса питания.

При оценке статуса питания нельзя забывать о многочислен­ных факторах риска, приводящих к развитию белково-энергети­ческой недостаточности; наиболее значимые среди них представ­лены в табл. 4.1.

Оценить состояние питания ребенка, находящегося в ОРИТ, в связи с отсутствием времени и тяжелым состоянием довольно слож-

Таблица 4.1. Факторы риска белково-энергетической недостаточности

• Длительное отсутствие возможности естественного перорального приема пищи

• Наличие у больного анорексии, слабости

• Уменьшение массы тела более чем на 20% за короткий период времени

• Повышенные метаболические потребности и потери белка (травмы, в том числе операционные, ожоги, затянувшаяся лихорадка, сепсис, свищи)

• Длительный прием медикаментов, снижающих аппетит (противоопухолевые пре­параты, антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты)

но.

К сожалению, в настоящее время в отечественной практике нет четких критериев градации степеней белково-энергетической недо­статочности у детей, находящихся в угрожающем состоянии; пред­лагаемые методы более пригодны для взрослых. Анатомо-физиоло­гические особенности детского организма диктуют необходимость подбора специальных антропометрических и лабораторных крите­риев, отражающих степень недостаточности питания тяжелоболь­ного ребенка.

В настоящее время наиболее распространенными и доступными методами являются определение длины и массы тела, измерение ок­ружностей головы, груди, шеи, плеча и толщины кожно-жировых складок.

Самый простой и достоверный метод - антропометрия. Оценить эффективность лечебного питания легко позволяет ежедневное взве­шивание больного. Следует отметить, что быстрое повышение массы тела (особенно на фоне ПП) может быть связано с задержкой жидко­сти, что подтверждается физическим обследованием и ежедневным строгим учетом объемов поступившей и выделившейся жидкости.

Однако у детей, находящихся в ОРИТ, выполнить антропомет­рические измерения сложно, поэтому для оценки нутритивного ста­туса используют иные показатели. Для приблизительной оценки не­достаточности питания у детей от 6 мес до 7 лет в качестве показателя острой белково-энергетической недостаточности можно использо­вать индекс, отражающий соотношение массы тела и возраста ре­бенка:

• питание соответствует нормальному, если фактическая масса тела по возрасту составляет 90% и более от должной;

• легкая недостаточность питания, когда этот показатель опре­деляется в пределах 76—90%;

• умеренная недостаточность питания - 61—75%;

• кахексия или выраженная недостаточность питания — менее 60%.

Для определения степени выраженности белково-энергетической недостаточности на основе антропометрических измерений прово­дится расчет по следующим формулам:

— формуле Брока: идеальная масса тела, кг = рост, см —100;

— индексу Кетле: масса/рост = масса тела, кг/рост в квадрате, м2.

Однако эти формулы не позволяют оценить состояние питания у детей раннего возраста, так как рассчитаны на рост более 100 см.

Простым и общедоступным показателем адекватности питания тя­желобольных детей является измерение окружности плеча, опреде­ляемое сантиметровой лентой на уровне средней трети плеча левой (нерабочей) согнутой руки. Этот показатель характеризует белково­энергетические запасы тела, при этом низкие цифры указывают на белково-калорийную недостаточность.

Для косвенного суждения о степени питательной недостаточно­сти проводят калиперометрическое исследование с помощью спе­циального прибора. Чаще измеряют кожно-жировые складки над трицепсом, бицепсом, щечные, паховые и надколенные складки. Калиперометрия помогает определить толщину не только кожной складки, но и связанной с ней подкожной жировой клетчатки. Мо­жет использоваться измерение окружности мышцы плеча (ОМП) — показатель, который характеризует состояние мышечной массы, см:

ОМП = ОП - 0,314 х КЖСТ,

где ОП — окружность плеча, см; КЖСТ — кожно-жировая складка над трицепсом, мм.

В последние десятилетия ведущее значение приобретают методы лабораторной диагностики. Чаще исследуют белки крови, на осно­вании оценки которых в динамике можно судить о происходящих в организме изменениях, причем особое внимание уделяется белкам с высокой скоростью синтеза и небольшим периодом полужизни, что делает их диагностически значимыми (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Основные белки плазмы, рекомендуемые для определе­ния статуса питания
Белок Период полужизни Концентрация в плазме
Альбумин 15-20 дней 36-45 г/л
Тироксинсвязывающий

преальбумин

2—3 дня 0,32-0,35 г/л
Ретинол связывающий 12ч 60± 16 мг/л
протеин
Трансферрин 8 дней 2—4 г/л

Содержание этих «прогностических» белков существенно изменя­ется при патологических состояниях.

Уровень преальбумина опреде­ляют на 3—4-й день искусственного питания. Благодаря короткому периоду полураспада (2—3 дня) повышение этого показателя наблю­дается уже в 1-ю неделю и может свидетельствовать об усиленном син­тезе белков и анаболических процессах в организме. Как видно из при­веденной таблицы, из-за длительного периода полураспада (20 дней) альбумин не отражает быстрых изменений в состоянии висцеральных белков, поэтому их исследование рекомендуется не чаще 1 раза в неде­лю (исключение — лечение гипоонкотических отеков, когда проводится инфузия препаратов, содержащих альбумин, что требует более часто­го исследования этого показателя).

Одним из главных критериев оценки белкового обмена организ­ма является показатель азотистого баланса, который позволяет сво­евременно диагностировать катаболическую стадию патологическо­го процесса, оценить эффективность нутритивной поддержки и динамику анаболических процессов. Определение пластических по­требностей проводится при подсчете суточного азотистого баланса — разницы между количеством азота, поступающего в организм с бел­ками, и теряемым различными путями. Отрицательный азотистый баланс (количество теряемого азота выше, чем поступающего) ука­зывает на превышение потери белка над его поступлением. Потери азота возрастают при смещении метаболизма в сторону катаболиз­ма. Если 1 г азота = 6,25 г белка, что соответствует 25 г мышечной массы, то потеря 20 г/сут азота эквивалентна потере 125 г белка (500 г мышечной массы).

Необходимую дозу вводимого белка рассчитывают, определяя су­точную потерю азота с мочой, через желудочно-кишечный тракт и с отделяемым по дренажам. На практике расчеты проводят, определяя азот мочевины в суточной моче (он составляет 80% от общего азота, выделяемого с мочой). Поскольку 1 г мочевины содержит 0,466 г азо­та, зная суточное количество мочевины в моче, можно определить общую потерю азота по формуле:

Количество азота, теряемого с мочой, = мочевина мочи, ммоль/сут х х 0,033.

Формула, позволяющая найти количество теряемого с мочой бел­ка (г/сут), такова: мочевина мочи, ммоль/сут х 0,033 х 6,25.

Для оценки адекватности белкового питания у взрослых приме­няют показатель белкового питания (ПБП):

Известно, что ПБП в пределах 85—90% у взрослых соответствует адекватному белковому питанию. При недостаточном поступлении белка с пищей содержание мочевины в моче уменьшается, как и по­казатель ПБП (соответственно степени недостаточности питания).

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Диагностика питательной недостаточности:

  1. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.
  2. ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  3. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  4. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  5. ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
  6. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  7. Плацентарная недостаточность и токсикоз беременных. Нарушения маточно-плацентарного и плацентарно-плодного кровообращения
  8. Педагогическая диагностика отклоняющегося поведения у военнослужащих
  9. Диагностика воинской дисциплины в подразделении как направление деятельности офицера-воспитателя
  10. Психолого-педагогическая диагностика: проблемы и задачи
  11. Острая почечная недостаточность
  12. Патологоанатомическая диагностика
  13. Острая почечная недостаточность
  14. Диагностика питательной недостаточности
  15. Острая сердечная недостаточность
  16. Острая печеночная недостаточность
  17. Положение с питательными микроэлементами
  18. Легочная дыхательная недостаточность
  19. Диагностика и лечение хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей
  20. Дифференциальная диагностика при синдроме мальабсорбции