Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов

Диагноз гнойного менингита ставится на основании клинических, лабора­торных и эпидемиологических исследований. Острое начало болезни, высокая температура тела, резкая головная боль, нарушение психической деятельно­сти, рвота, гиперестезия, менингеальный симптомокомплекс позволяют ди­агностировать менингит.

Уточнению диагноза гнойного менингита и дифференциации его от других болезней, протекающих с менингеальным синдромом, способствует исследование СМЖ.

В табл. 2 приводятся важнейшие дифференциально-диагностические ликворологические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менингитов вирусной и бактериальной этиологии, синдрома субарахноидаль­ного кровоизлияния и менингизма. СМЖ при поздно диагностируемом и бессистемно леченном гнойном менингите может напоминать таковую при туберкулезном менингите.

Туберкулезному менингиту в отличие от гнойного свойственно вялое, постепенное, малозаметное начало с субфебрильной температурой, общей вялостью, бледностью, раздражительностью и умеренной головной болью (у маленьких детей заболевание иногда начинается остро). Менингеальный синдром становится отчетливым лишь к 5—6-му дню болезни. В этот же пери­од температура высокая, головная боль нарастает до резчайшей (до крика), появляется рвота, брадикардия, сонливость. На 8—12-й день болезни наблю­даются симптомы поражения черепных нервов, сонливость перерастает в сопор или, наоборот, сменяется психомоторным возбуждением, у грудных детей развивается быстро прогрессирующая гидроцефалия. Позднее возника­ют парезы и параличи конечностей.

Серозные формы менингококкового менингита следует дифференцировать с серозными менингитами вирусной этиологии (вирусы группы Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита, полиомиелита и др.). В этих случаях, помимо клинических особенностей и изменений в периферической крови, имеют значение эпидеми­ологический анамнез, динамика СМЖ (при отсутствии антибиотикотерапии): в течение 1 —2 сут количество нейтрофилов при гнойном менингите нарастает, при серозном — уменьшается.

Некоторые авторы предлагают в качестве вспомогательного метода дифференциальной диагностики серозных и гнойных менингитов определение концентрации молочной кислоты и С-реактивного белка в СМЖ. Так, по дан­ным G. Yonsson и соавт. (1979), D. Zuft (1980), содержание молочной кислоты при гнойных менингитах повышается в 4 — 10 раз по сравнению с нормой; при вирусном менингите повышение незначительно. При вирусном менингите

Важнейшие дифференциально-диагностические ликворологические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менинги­тов вирусной и бактериальной этиологии, субарахноидального кровоизлияния и менингизма

Таблица 2

в отличие от гнойного С-реактивный белок в СМЖ в подавляющем большин­стве случаев отсутствует [Corael С.

В последние годы все большее значение приобретают серологические методы исследования, из которых наибольшее применение нашли реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитами, нагруженными специ­фическим антигеном, и реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ). При этом определяются как специфические антигены в сыворотке крови и СМЖ в первые дни болезни, так и антитела в динамике заболевания.

Заслуживает внимания иммуноферментный метод, основанный на ре­акции энзим-меченных антител (РЭМА). Этот метод был анробирован нами у больных менингококковой инфекцией [Покровский В. И. и др., 1981]. Как метод ранней диагностики менингококковой инфекции у детей может быть использована фагоцитарная реакция нейтрофилов крови [Шовкун Л. Г., Бовтало Л. Ф., 1978]. Постановка этиологического диагноза у больных менингококковым менингитом с менингококкемией облегчается наличием ти­пичной геморрагической сыпи; у новорожденных имеет значение вид возбуди­теля, выделенного от больной матери. При уточнении диагноза необходимо подробное соматическое обследование больного для выявления первичного гнойного очага (отит, пансинусит, пневмония, бронхоэктазы легких, гнойные процессы на коже или в других органах).