Бронхоастматический статус

Объем обследования

1. В анамнезе — установленный диагноз бронхиальной астмы, раз­витию статуса способствуют передозировка ингаляционных адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов при гормонозависимой форме, присоединение или обострение процесса в бронхолегочной системе.

2. Приступ удушья на фоне тотального бронхиолоспазма или тота­льной бронхообструкции ("немое легкое"), прекращение отделе­ния мокроты, резистентность к симпатомиметикам, синдром рикошета при их применении; гиперкапния, гипоксия, проявля­ющаяся одышкой и цианозом; нарушение реологии крови вслед­ствие полицитемии; психоэмоциональные нарушения.

3. Оценка степени тяжести статуса:

* I стадия — относительной компенсации, трансформация затянув­шегося приступа в статус: многократные приступы удушья, экс­пираторная одышка, неэффективность бронхолитиков, вынуж­денное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обилие сухих "свистящих" и разнокалиберных влаж­ных хрипов; ОДН с умеренной гипоксемией ("бледный цианоз");

* II стадия — "немое легкое", нарастающая ОДН вследствие то­тального бронхиолоспазма: постоянное удушье, цианоз, выраженная одышка в покое, полное отсутствие хрипов при аускуль­тации;

* III стадия — гипоксическая кома, приводящая к смерти.

Медицинская помощь

1. Полусидячее положение.

2. Инсуфляция увлажненного 100% кислорода, при III стадии — после предварительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно — интубация трахеи, перевод на ИВЛ.

3. Ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,0-5,0 мл, при недоста­точном эффекте — беродуал или комбивент в дозе 0,5 мл (10 кап.) детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) — детям старше 6 лет, при недостаточной эффективности — преднизолон 2-3 мг/кг внутривенно.

4. При некупирующемся статусе или ДН III—IV ст. — после пред­варительной премедикации 0,1% атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно, при сохраненном спонтанном дыхании — 2­3 мг/кг внутривенно, интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

5. Нормализация реологии крови: инфузия ПСК (ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль и др.) 10 мл/кг/час или изотонический раствор натрия хлорида 10 мл/кг/час, лазолван 0,5-2,0 мл внутривенно медленно.

6. Госпитализация в ОИТ,