Ботулизм — отравление токсинами бактерий ботулинуса с тяжелым поражением центральной и вегетативной нервной систем. В настоящее время выделяют 3 принципиально различные формы болезни: пищевой, раневой и ботулизм грудных детей. Пищевой ботулизм развивается после употребления в пищу продуктов, содержащих токсин бактерий,— колбасы, консервов, соленой рыбы и др. Две его другие формы встречаются крайне редко, вызываются токсином, вырабатываемым возбудителем в инфицированных ранах, пищеварительном канале детей грудного возраста. Инкубационный период ботулизма исключительно вариабелен и колеблется в пределах от 2—3 ч до 7 сут и более. Заболевание развивается остро и складывается из 3 основных синдромов— общеинтоксикационного, гастроинтестинального и паралитического. Первые симптомы—общая слабость, сухость во рту, шаткая походка, головная боль, тошнота, «туман» перед глазами при нормальной температуре. Иногда температура может быть субфебрильной. Несколько позже появляются двоение в глазах, параличи мимических мышц, птоз, мидриаз, отвисание нижней челюсти, невнятная гнусавая речь, афония, затруднение и невозможность глотания и дыхания, слабость мышц шеи. В зависимости от превалирования симптомов заболевания различают офтальмоплегическую, фарингоглоссоплегическую и дыхательную формы ботулизма. При офтальмоплегической форме отмечаются мидриаз, двоение в глазах, отсутствие реакции зрачков на свет, паралич аккомодации, птоз, тотальная офтальмоплегия. При фарингоглоссоллегической форме бывает резкая сухость слизистых оболочек вследствие нарушения секреции слюны, слезной жидкости, слизи. Этим объясняются кератиты, фарингиты, глосситы. Парез мышц гортани проявляется сиплым голосом, дизартрией. При дыхательной форме затруднено дыхание на вдохе без выраженной одышки. Рано возникают парезы диафрагмы, характерны приступы удушья с участием вспомогательных дыхательных мышц. При тяжелых формах сочетаются глазодвигательные, бульварные и дыхательные расстройства. Больные тяжелыми формами ботулизма подлежат госпитализации в реанимационные отделения. Лечение начинают независимо от сроков отравления с промывания желудка 2—5 % раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы, назначения внутрь или через назогастральный зонд слабительного, карболена—20—30 г в '/г стакана теплой воды. Необходимо иметь в виду, что промывание желудка при бульварных параличах и дыхательной недостаточности может оказаться тяжелой процедурой для больного. Из-за паралича мышц глотки, надгортанника, гортани и языка зонд может легко попасть в трахею. Необходимо проконтролировать правильность введения зонда. Для нейтрализации циркулирующего в крови токсина вводят противоботулиническую сыворотку. Промышленностью выпускаются сыворотки типов А, В, Е, представляющие собой препараты, получаемые из крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами соответствующих тигюв возбудителей ботулизма. До введения сыворотки следует взять кровь, кал, промывные воды на обнаружение и идентификацию токсина. Перед введением сыворотки для выявления индивидуальной чувствительности к чужеродному белку ставят внутрнкожную пробу с нормальной лошадиной сывороткой в разведении 1:100, которая специально изготовляется для этой цели и имеется в наборе сывороток. Внутрикожно на сгибательную поверхность предплечья вводят 0,1 мл сыворотки и влечение 20 мин наблюдают за реакцией. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если папула достигает 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной пробе неразведенную противоботулиническую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю назначенную дозу. При положительной внутрикожной пробе противоботулиническую сыворотку либо не вводят, либо вводят с особыми предосторожностями дробно подкожно с интервалом в 20 мин сыворотку, разведенную 1:100 изотоническим раствором натрия хлорида, в дозах 0,5, 2,5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 неразведенной сыворотки, а затем через 30 мин подкожно все назначенное количество сыворотки. 1 лечебная доза сыворотки состоит из 10 000 ME типов А и Е, 5000 ME типа В. Дозы сыворотки при легкой форме — I—2 лечебные дозы, при среднетяжелой — 2—3 дозы, при тяжелой — 3—6 лечебных доз. Суточная доза равняется разовой. В тяжелых случаях введение сыворотки повторяют 2 раза в сутки. class="Основной_текст7" style="text-indent:10pt;margin-right:1pt;margin-left:1pt;line-height:10pt;">' Для предотвращения вегетации возбудителя из спор в пищеварительном канале рекомендуется назначать левомицетин или тетрациклин в течение 7—8 дней. Для поддержания свободной проходимости дыхательных путей производят трахеостомию. Показаниями к ней являются паралич мышц глотки, гортани и языка, дыхательных мышц, бронхолегочная патология. Парезы и параличи дыхательных мышц со снижением жизненной емкости легких до 25 %, а при быстром прогрессировании — до 40 % должных величин являются показанием для ИВЛ. Больного кормят через зонд до полного восстановления глотания.