Болезни новорожденных

Асфикция новорожденного – синдром, обусловленны нарушением газообмена, при котором наступает недостаток О2 – гипоксия, накопление СО2 – гиперкопния, развивается дыхательный, а затем метаболический ацидоз.

1) асфикцию, вызванную недостатком О2 и избытком СО2 – кислоты, в организме матери при ее заболеваниях и интоксикациях;

2) асфикцию, обусловленную затруднением циркуляции крови в сосудах пуповины или нарушением маточно-плацентарного кровообращения;

3) асфикцию как следствия заболевания плода (врожденные пороки сердца, ЦНС, внутриутробные инфекции – токсоплазмоз, листериоз, сепсис);

4) асфикцию в результате полной или частичной непроходимости дыхательных путей (пороки развития, аспирация).

В клинике различают 3 степени асфикции новорожденных: легкую, средней тяжести и тяжелую. При легкой асфикции и асфикции средней тяжести (синяя асфикция) кожа и видимые слизистые оболочки цианотичные, дыхание поверхностное, аритмично, сердечные сокращения редкие, ослабленные, но тоны прослушиваются четко, физиологические рефлексы понижены. Тонус мышц сохранен или слегка понижен.

При тяжелой форме (белая асфикция) кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, дыхание редкое, поверхностное, либо отсутствует, пульс едва прощупывается – брадккардия, аритмия, тоны сердца глухие, тонус мышц понижен.

Прогноз при тяжелой асфикции – плохой, около половины детей погибает до рождения во время родов и в первые 5-6 дней после рождения. У оставшихся живыми часто наблюдаются нарушения физического и психического развития, хронические пневмонии. Состояние ребенка сразу после рождения (в течение 1-й мин.

Шкала Апгар

Схема выведения ребенка из асфикции.

При легкой асфикции:

1) отсасывание слизи из дыхательных путей

2) масочное дыхание

3) недоношенным детям вводят глюкозу и бикарбонат натрия.

При асфикции средней тяжести:

1) управляемое дыхание

2) метод Персеанинова (не отделяя ребенка от матери, в/в в пупочные сосуды вводят 3 мл 10% раствора хлорида или глюконата Са, при отсутствии эффекта р-р глюкозы, оксигинированную кровь)

3) коррекция метаболического ацидоза

4) управляемая гемодилюция (разведение крови) реоподиглюкин, полиглюкин.

При тяжелой асфикции:

1) интубация с управляемым дыханием

2) закрытый массаж сердца

3) метод Персеанинова

4) коррекция метаболического ацидоза

5) краниоцеребральная гипотермия

6) управляемая гемодилюция

7) заменное переливание крови.

Дети, перенесшие асфикцию, подлежат диспансерному наблюдению.

Синдром дыхательных расстройств. Частые причины синдрома дыхательных расстройств неинфекционные пневмопатии (ателектазы легких, геалиновые мембраны).

1-е признаки нарушения дыхания – дыхание появляется уже при рождении. Затем на протяжении 1,5-2 часа дыхание учащается до 60-130 в мин., одышка усиливается и развивается весь симптомо-комплекс, характерный для синдрома дыхательных расстройств: звучный выдох, общий цианоз кожных покровов, усиление дыхательных движений, изменение формы грудной клетки. Дыхание изменяется от ослабленного до очень жесткого. Выслушиваются непостоянные мелкие крепитирующие хрипы.

Лечение синдрома расстройств у новорожденных включает создание охранного режима, восстановление достаточной вентиляции легких, улучшения состояния ССС и коррекцию нарушенных процессов обмена.

Родовые травмы. К родовым травмам физиологического характера относится родовая опухоль, которая проявляется сирозным пропитыванием (отечность) легких наружных покровов вследствие застоя лимфы и крови. Опухоль быстро уменьшается, исчезает через 24-36 часов. Реже через 2-3 дня, лечения обычно не требуется.

Кефалогематома (кровяная опухоль головы) наблюдается у 0,3-0,5% всех новорожденных, представляет собой кровоизлияние, чаще в области теменных и затылочных костей. Через 7-10 дней кефалогематома начинает уменьшаться, а через 2-3 недели полностью рассасывается.

К родовым травмам относятся: переломы костей (ключицы, бедра, изредка голени), параличи лицевого нерва, нижних конечностей, диафрагмы.

Внутричерепная родовая травма. К ним относятся: отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния. К этой патологии предрасполагают: заболевания матери и токсикозы беременности, при которых развивается гипоксия у матери и плода.

В зависимости от локализации различают кровоизлияния:

1) эпидуральные – между черепной костью и твердой мозговой оболочкой;

2) субдуральные – под твердой мозговой оболочкой;

3) лептоминингиальные – в мягкую мозговую оболочку;

4) интравентрикулярные – в желудочки мозга;

5) кровоизлияния в вещество мозга.

Клиника: зависит от величины кровоизлияния и его локализации.

Симптомы: моторное возбуждение, крик, однообразные автоматические движения в конечности, и затем ребенок попадает в коматозное состояние, температура ниже нормы, реже гипертермия.

Лечение: покой, холод на голову, краниоцеребральная гипотермия, кормление с ложечки сцеженным молоком матери, а если отсутствует глотание, то через зонд. Внутрь дают викасол, аскорбиновую кислоту, рутин хлорид и глюконат кальция. При судорогах: аминазин – в/м, хлоралгидрат в клизме дроперидол в/м или в/в, пипольфен в/м. Кормление грудью разрешается через 3-5 дней после исчезновения основных симптомов.

Гемолитическая болезнь новорожденных. ГБН возникает при беременности R (-h) женщины, R(+h) плодом, унаследовавшим резус-фактор от отца. В организме у беременной женщины под действием R фактора вырабатывается АТ. При реакции АГ – АТ происходит агглютинация эритроцитов плода и их гемолиз.

Возможны следующие варианты проникновения АТ через плаценту:

1) в течение беременности, что приводит к врожденным формам ГБН (рождение мощерированных плодов), отечная, анемическая, желтушная формы.

2) во время родов, что ведет к развитию послеродовой желтушной формы.

3) количество АТ незначительно и АТ не проникает через плаценту. При этом у резус-генсибилируемой женщины может родиться здоровый R (+h) ребенок после детей, страдающих ГБН.

ГБН проявляется в 3-х основных формах: анемической, желтушной и водяночной. Анемия развивается в конце 1-2-й недели жизни, понижается содержание гемоглобина и эритроцитов, появляется анизоцитоз, полихромозия эритробластоз. Печень и селезенка увеличены. В дальнейшем наблюдается умеренная задержка общего развития ребенка. Послеродовая желтушная форма возникает при хорошей барьерной функции плаценты. Ребенок рождается внешне здоровым. ГБН развивается через несколько часов после рождения.

Врожденная желтушная формы – ребенок рождается с анемией и желтухой, у него увеличена печень, селезенка, лимфоузлы, а иногда и сердце.

Отечная форма ГБН – отеки увеличивают массу плода вдвое. Ребенок, родившийся живым, умирает в ближайшие минуты или часы.

Лечение: при тяжелой форме ГБН неотложная терапия состоит в замене, переливании крови. После переливания крови проводится дезинтоксикационной терапии, обильное введение жидкости внутрь, в/в переливание плазмы, кровезаменителей. Для лечения ГБН применяется фотохимический метод: кожу ребенка облучают лампами синего света в течение 12-16 часов в день (фототерапия занимает от 2 до 6 суток). Наружных покровов в виде аплозии кожи и подкожной клетчатки, врожденного кератоза ангиом, телеангиэктазий. Тяжелыми уродствами являются диафрагментарная грыжа), недоразвитие глазных яблок, атразия слуховых проходов, аннезия и гипоплазия легкого, пороки органов пищеварения: пилоростеноз, атрезия желчных ходов, врожденный гидроневроз, эктапия мочевого пузыря, встречаются также различные пороки сердца.

Заболевания кожи и пупка. Опрелости – самые частые поражения кожи. Они появляются в складках кожи, в области ягодиц при неудовлетворительном уходе за новорожденным. Особенно легко появляются опрелости у детей с эксудативным диатезом. При опрелостях кожа гиперэмирована, затем появляется эрозия, возникает мокнущие поверхности, ребенок становится беспокойным.

При гиперемии кожи ее смазывают стерильным подсолнечным маслом; на мокнующую поверхность кладут примочки с буравской жидкостью, р-м резорцина и AgNO3. Рекомендуется делать гигиенические ванны с р-ром KMnO4.

Пиодермия – к ней относятся: визикулопустелез, пемфигус новорожденных, эксфолиативный дерматид Гиттера, псевдофурункулез. Пиодермия новорожденного в дальнейшем может быть причиной сепсиса.

Визикулопустылез – характеризуется появлением на коже мелких пузырьков белого цвета размером с просяное зерно. Содержимое пузырьков сначала серозное, затем становятся гнойным. Через несколько дней пузырьки лопаются или подвергаются обратному развитию.

Лечение: пузырьки снимают тампоном, смоченным 96% спиртом, после чего кожу смазывают спиртовым раствором метиленового синего или зеленкой.

Пемфигус новорожденных (пузырчатка). На коже появляются пузыри различной величины, наполняются серозно-гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажая эрозированную поверхность, которая быстро эпителизируется. Пемфигус является заразным заболеванием и нередко появляется в виде эпидемических вспышек. Больных с пузырчаткой немедленно изолируют. При лечении пемфигуса стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, содержимое пузыря снимают стерильной ватой, а эрозию смазывают спиртовым р-ром метиленового синего или зеленкой. При обильном высыпании показаны антибиотики.

Эксфолиативный дерматит Риттера – тяжелая форма пемфигуса, при котором происходит диффузное обширное отслоение верхнего слоя кожи. Для лечения применяются антибиотики, переливание плазмы в/в вливания жидкости, введение ?-глобулина, витаминов.

Псевдофурункулез – на волосяной части головы, спине, ягодицах, бедрах появляются плотные, размером от горошины до фасолины, багрово-красные инфильтраты. Постепенно размягчаясь, они вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя. Часто сопровождается общими расстройствами: отказом от груди, снижением массы тела, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. При лечении вскрывают инф-ты, вводят антибиотики, ?-глобулин, показаны гемо-терапия, УФО и УВЧ.

Воспалительные заболевания пупка – у новорожденного вследствие инфицирования, при нарушении асептики, неудовлетворительной технике обработки пуповины. Различают: простую, флегмантозную и некротическую форму анфолита. При простой форме пупочная ранка мокнет, бывает серозная или серозно-гнойное отделяемое с образованием корочек, кожа вокруг гиперемирована. Флегмонозную форму амфолита диагностируют при распространении воспалительного процесса на прилегающие ткани. Кожа вокруг пупка гипертрофирована, отечная, инфильтрирована, из пупочной ранки выделятся серозно-гнойный и гнойный эксудат, периодически ранка кровоточи, на ее дне может образовываться язвочка. При амфолите наряду с местными проявлениями наблюдаются и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка массы тела. Лечение: показаны антибиотики широкого спектра действия, ранки обрабатывают Н2О2 с последующим закапыванием 96% спирта, применяется также перил.плазмы, крови, ?-глобулина, гигиенические ванны.

Сепсис новорожденных – инфекционное заболевание, возникающее вследствие распространения инфекции гемотогенным или лимфатическим путем из инфекционно-воспалительного очага. Входными воротами для инфекции чаще всего служат пупочная ранка, пупочные сосуды, поврежденная кожа, слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, конъюнктива глаз. В диагностике сепсиса большое значение имеют симптомы, указывающие на ранее инфицирование ребенка; позднее отпадение пупочного канатика, длительное мокнутие пупка, гнойчики на коже, срыгивание, плохая прибавка массы тела. В разгар заболевания на 2-3 недели болезни нарастают симптомы токсикоза: дети становятся вялыми, развивается гипотония, гипорефлексия, кожа приобретает серовато-бледную окраску, тоны сердца приглушены на 2-3 недели болезни, увеличены печень и селезенка.

На фоне сепсиса развиваются осложнения в виде гнойного менингита, остеомиелита, абсцессов, флегмоны, парапрактида, перетонита, абсцидирующие пневмонии, пиелонефрита, абсцесса околоушной железы, печени, почек, что нередко приводит к летальному исходу. Лечение: комплексное, ранее, длительное. Из антибактериальных средств применяются антибиотики широкого спектра действия. Положительный эффект оказывает введение ?-глобулина, показано назначение кордиамина, сердечной глюкозиды, витаминов, викасола, рутина, СаСl2, антигист.препаратов.