Боль у детей старшего возраста
У детей более старшего возраста боль недооценивается так же часто, как и у новорожденных. Этому способствует эмоциональная реакция ребенка. Некоторые дети даже с сильной болью после операции могут тихо лежать в кровати и не привлекать к себе внимания — это дети с замкнутым типом личности.
В подобной ситуации медсестры ошибочно полагают, что ребенок испытывает боль меньшей силы, чем взрослый. Отсутствие жалоб со стороны детей часто вводит в заблуждение и врачей, что чревато назначением неадекватной обезболивающей терапии. В результате болевой синдром длительно не купируется, что обусловливает стойкие неблагоприятные физиологические и психологические последствия. Большая проблема связана с недостатком объективных и удобных средств в оценке боли у детей. При использовании для оценки степени боли у младенцев и детей только наблюдения за их поведением не исключено появление серьезных проблем. В то же время дети старшего возраста могут сообщать о своих ощущениях, а совместное с этой информацией применение визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) обеспечивает высокую надежность в исследовании болевой чувствительности. Допуская, что дети очень чувствительны к боли, мы должны делать все возможное для оптимальной ее терапии у больных хирургического и терапевтического профиля.К сожалению, объективных методов оценки болевого синдрома, позволяющих независимо от пациента осуществлять контроль за динамикой болевых порогов, не существует. Большинство методов требуют обязательного участия пациента, анализа им собственных (субъективных) ощущений боли. Наиболее сложно оценить выраженность болевого синдрома у пациентов в бессознательном состоянии, однако отсутствие сознания не означает отсутствия боли.
В отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, субъективная оценка боли далеко не всегда адекватна и доказательна. Существуют многочисленные способы выявления степени боли с помощью ВАШ.
Вместе с тем существуют методы объективной оценки болевого синдрома и обезболивающего эффекта, основанные на опосредованном анализе функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС):• кардиоинтервалография (КИГ) с математическим анализом ритма сердца (МАРС) и таких показателей, как мода (Мо), амплитуда моды (Ам), вариационный разброс и индекс напряжения (ИН);
• электропроводимость кожи (ЭПК) в 24 репрезентативных точках акупунктуры (ТА) методом Риодораку;
• кожная термоасимметрия (КТас) в 4 симметричных точках акупунктуры на верхних и нижних конечностях.
Анализируя с помощью перечисленных выше методов состояние ВНС еще на дооперационном этапе, удается выявить разной степени выраженности повышение напряжения симпатического отдела ВНС.
Если показатели напряжения адаптационно-приспособительных механизмов у детей отличаются от таковых у здоровых, используется превентивная терапия, направленная на адекватную нейровегетативную защиту до оперативного вмешательства, во время операции и после нее.
Объективная оценка степени выраженности боли и эффективности послеоперационного обезболивания позволяет своевременно предотвратить развитие многих патологических процессов — таких, как угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение функции ЖКТ и др.
В зависимости от тяжести и травматичности вмешательства субъективные ощущения боли появляются у пациента через 1—4 ч после окончания операции. При этом отмечаются выраженное напряжение адаптационно-приспособительных механизмов, гипердинамическая реакция кровообращения с нарушением микроциркуляции. Известно, что задолго до появления субъективных ощущений боли показатели КИГ, электропроводности по Риодораку, КТас в точках акупунктуры свидетельствуют о начинающемся напряжении адаптационно-приспособительных механизмов, обусловленном повышением деятельности симпатического отдела ВНС. В этот период изменяется также характер периферической циркуляции, отмечается рост общего периферического сопротивления (ОПС).
Снижается диурез, появляются сухость во рту, ощущение жажды. Своевременное использование различных методов послеоперационного обезболивания снижает напряжение адаптационно-приспособительных и регуляторных функций ЦНС (табл. 6.1).Таблица 6.1. Методы оценки болевых ощущений у пациентов
|
Оценка функции внешнего дыхания | |
Измерение электрокожного сопротивления в аурику- | |
лярных точках | |
Двойное произведение — АДсист х ЧСС (в норме не | |
превышает 12 000) |
Еще по теме Боль у детей старшего возраста:
- КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ПО ВАЛЕОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА "КОГДА ОВОЩИ МОГУТ ПОМОЧЬ, А КОГДА МОГУТ НАВРЕДИТЬ НАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ?"
- Неврозы и невротические состояния у детей и поростков
- Особенности кожи у детей
- ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ
- Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
- РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ В СТАРШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
- Мировоззрение и особенности морального сознания в старшем школьном возрасте
- Особенности течения вич-инфекции у детей
- Неотложные мероприятия при экстремальных состояниях у детей
- Кормление больных детей
- Питание детей старше года
- Опухоли у детей
- Основы физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы у детей
- Боль у детей старшего возраста
- Гигиенические требования к питанию детей старше года