<<
>>

Боль у детей старшего возраста

У детей более старшего возраста боль недооценивается так же ча­сто, как и у новорожденных. Этому способствует эмоциональная ре­акция ребенка. Некоторые дети даже с сильной болью после опера­ции могут тихо лежать в кровати и не привлекать к себе внимания — это дети с замкнутым типом личности.

В подобной ситуации медсес­тры ошибочно полагают, что ребенок испытывает боль меньшей силы, чем взрослый. Отсутствие жалоб со стороны детей часто вводит в заб­луждение и врачей, что чревато назначением неадекватной обезболи­вающей терапии. В результате болевой синдром длительно не купиру­ется, что обусловливает стойкие неблагоприятные физиологические и психологические последствия. Большая проблема связана с недостат­ком объективных и удобных средств в оценке боли у детей. При ис­пользовании для оценки степени боли у младенцев и детей только на­блюдения за их поведением не исключено появление серьезных проблем. В то же время дети старшего возраста могут сообщать о своих ощущениях, а совместное с этой информацией применение визуаль­но-аналоговой шкалы (ВАШ) обеспечивает высокую надежность в исследовании болевой чувствительности. Допуская, что дети очень чувствительны к боли, мы должны делать все возможное для опти­мальной ее терапии у больных хирургического и терапевтического профиля.

К сожалению, объективных методов оценки болевого синдрома, позволяющих независимо от пациента осуществлять контроль за динамикой болевых порогов, не существует. Большинство методов требуют обязательного участия пациента, анализа им собственных (субъективных) ощущений боли. Наиболее сложно оценить выражен­ность болевого синдрома у пациентов в бессознательном состоянии, однако отсутствие сознания не означает отсутствия боли.

В отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, субъективная оценка боли далеко не всегда адекватна и доказатель­на. Существуют многочисленные способы выявления степени боли с помощью ВАШ.

Вместе с тем существуют методы объективной оцен­ки болевого синдрома и обезболивающего эффекта, основанные на опосредованном анализе функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС):

• кардиоинтервалография (КИГ) с математическим анализом ритма сердца (МАРС) и таких показателей, как мода (Мо), ам­плитуда моды (Ам), вариационный разброс и индекс напряже­ния (ИН);

• электропроводимость кожи (ЭПК) в 24 репрезентативных точ­ках акупунктуры (ТА) методом Риодораку;

• кожная термоасимметрия (КТас) в 4 симметричных точках аку­пунктуры на верхних и нижних конечностях.

Анализируя с помощью перечисленных выше методов состояние ВНС еще на дооперационном этапе, удается выявить разной степени выраженности повышение напряжения симпатического отдела ВНС.

Если показатели напряжения адаптационно-приспособительных ме­ханизмов у детей отличаются от таковых у здоровых, используется превентивная терапия, направленная на адекватную нейровегетативную защиту до оперативного вмешательства, во время операции и после нее.

Объективная оценка степени выраженности боли и эффективно­сти послеоперационного обезболивания позволяет своевременно предотвратить развитие многих патологических процессов — таких, как угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой системы, наруше­ние функции ЖКТ и др.

В зависимости от тяжести и травматичности вмешательства субъективные ощущения боли появляются у пациента через 1—4 ч после окончания операции. При этом отмечаются выраженное на­пряжение адаптационно-приспособительных механизмов, гиперди­намическая реакция кровообращения с нарушением микроциркуля­ции. Известно, что задолго до появления субъективных ощущений боли показатели КИГ, электропроводности по Риодораку, КТас в точ­ках акупунктуры свидетельствуют о начинающемся напряжении адап­тационно-приспособительных механизмов, обусловленном повышением деятельности симпатического отдела ВНС. В этот период изменяется также характер периферической циркуляции, отмечает­ся рост общего периферического сопротивления (ОПС).

Снижается диурез, появляются сухость во рту, ощущение жажды. Своевремен­ное использование различных методов послеоперационного обезбо­ливания снижает напряжение адаптационно-приспособительных и регуляторных функций ЦНС (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Методы оценки болевых ощущений у пациентов
Методы Перечень методов
Субъективные Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

Шкала вербальных оценок (ШВО), или оценка боли, баллы

Учет количества опиодных анальгетиков, которые пришлось применить в результате недостаточной аналгезии немедикаментозными и комбинированны­ми способами

Субъективно-объектив­ Электрокожная сенсометрия
ные Тепловая сенсометрия Кожно-гальваническая реакция

Оценка функции внешнего дыхания
Измерение электрокожного сопротивления в аурику-
лярных точках
Двойное произведение — АДсист х ЧСС (в норме не
превышает 12 000)

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Боль у детей старшего возраста:

  1. КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ПО ВАЛЕОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА "КОГДА ОВОЩИ МОГУТ ПОМОЧЬ, А КОГДА МОГУТ НАВРЕДИТЬ НАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ?"
  2. Неврозы и невротические состояния у детей и поростков
  3. Особенности кожи у детей
  4. ПОСОБИЯ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ, ЗА РЕБЕНКОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ И РЕБЕНКОМ-ИНВАЛИДОМ В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ
  5. Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структура, показатели деятельности. Организация стационарной помощи детям.
  6. РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ В СТАРШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
  7. Мировоззрение и особенности морального сознания в старшем школьном возрасте
  8. Особенности течения вич-инфекции у детей
  9. Неотложные мероприятия при экстремальных состояниях у детей
  10. Кормление больных детей
  11. Питание детей старше года
  12. Опухоли у детей
  13. Основы физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы у детей
  14. Боль у детей старшего возраста
  15. Гигиенические требования к питанию детей старше года