Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (АВ) блокада проявляется нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам. В клинической практике АВ блокады классифицируют на транзиторные (преходящие), интермиттирующие и постоянные.

Клиническая картина. АВ блокада I степени не ощущается больными, и сама по себе не оказывает влияния на гемодинамику. Может выслушиваться ритм галопа. При АВ бло­каде II степени определяется аритмия, частота сердечного ритма зависит от количества предсердных импульсов, проведенных на желудочки. При АВ блокаде высокой степени обычно определяется брадикардия, тяжесть которой определяется соотношением P-QRS и наличием или отсутствием замещающего ритма. Клинически полная АВ блокада хара­ктеризуется брадикардией (ЧСС обычно менее 60 в минуту), которая у некоторых боль­ных сопровождается головокружениями или приступами потери сознания (приступы Мор­ганьи-Адамса-Стокса). В результате увеличения ударного объема сердца повышается максимальное АД, развивается гипертрофия миокарда, происходит дилатация полостей сердца с формированием относительной недостаточности митрального, реже трехствор­чатого клапанов. Часто выслушивается систолический шум относительного стеноза аор­ты из-за увеличения сердечного выброса. Иногда развивается сердечная недостаточ­ность. Чем реже частота сокращений желудочков, тем чаще возникают приступы потери сознания и тяжелее расстройства кровообращения.

Диагностика. Диагноз нарушения АВ проведения основан на данных электрокардио­графии. При АВ блокаде I степени отмечается лишь замедление предсердно-желудочко­вой проводимости (удлинение интервала PQ выше возрастной нормы). При АВ блокаде II степени происходит выпадение некоторых желудочковых комплексов: при I типе («пери­одика Самойлова-Венкебаха») от комплекса к комплексу происходит удлинение интерва­лов PQ, заканчивающееся блокированием последнего в периоде зубца Р и выпадением желудочкового комплекса; при II типе отсутствует прогрессирующее удлинение интерва­ла PQ перед выпадением желудочкового комплекса. При АВ высокой степени происходит

блокирование сразу нескольких подряд наджелудочковых импульсов; соотношение меж­ду количеством зубцов Р и комплексов QRS описывается как 2:1,3:1,4:1 и т.д. При полной АВ блокаде зубцы Р регистрируются вне связи с комплексами QRS. При этом ко­личество зубцов Р примерно в 2 раза больше количества желудочковых комплексов, ко­торые обычно не деформированы (проксимальный тип блокады), иногда на них наслаи­вается зубец Р. Дистальный тип полной АВ блокады (деформированные, широкие комг^ лексы QRS) у детей встречается редко.

Лечение. Лечение атриовентрикулярной блокады показано при наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса и недостаточности кровообращения. Возможно применение холинолитиков. Для купирования приступов потери сознания или их эквивалентов приме­няют изадрин под язык, атропин подкожно или внутримышечно. При наличии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и диуретики. При появлении приступов потери сознания осуществляют имплантацию кардиостимулятора.