<<
>>

Апноэ недоношенных

Нарушения ритма дыхания с периодическим удлинением паузы между дыхательными циклами до 4—10 с встречаются примерно у 50% детей с массой тела при рождении менее 1500 г. Эти изменения отно­сятся к нормальным проявлениям переходного типа дыхания, про­должающегося несколько дней или даже недель.

К апноэ недоношен­ных относят остановки дыхания продолжительностью более 15 с, сопровождающиеся цианозом, брадикардией или тем и другим.

Этиология. Наиболее частой причиной апноэ недоношенных яв­ляется незрелость различных элементов системы дыхания, и в пер­вую очередь регуляции дыхания. Среди других причин следует отме­тить метаболические и электролитные нарушения (гипокальцемия, гипогликемия, гипонатриемиия, ацидоз), неврологические расстрой­ства, связанные с перенесенной перинатальной асфиксией, внутри­черепными или внутрижелудочковыми кровоизлияниями, нарушения терморегуляции (гипо- или гипертермия), инфекционные заболевания, а также действие седативных, гипнотических или опиоидных препа­ратов.

В зависимости от патофизиологического механизма остановки дыхания выделяют центральное апноэ, связанное с незрелостью ЦНС и недостаточной системой контроля за прохождением нервных им­пульсов, обструктивное апноэ, развивающееся вследствие экспира­торного закрытия верхних дыхательных путей на уровне глотки, а также смешанное апноэ (комбинация обоих типов).

Лечение. Всем новорожденным с массой тела менее 1800 г или ге­стационным возрастом менее 34 нед необходимо проводить монито­ринг ЧСС и дыхания. Особенно важен контроль ЧСС, поскольку брадикардия (снижение ЧСС до 100 в минуту) нередко развивается уже через 2—5 с после остановки дыхания, тогда как монитор дыхания начинает подавать сигнал тревоги через 15—20 с. При обструктивном апноэ сигнал тревоги может не прозвучать, так как экскурсия груд­ной клетки способна продолжаться даже при отсутствии воздушного потока.

Периодически возникающие непродолжительные приступы апноэ можно купировать с помощью легкой тактильной стимуляции. Од­нако если приступы апноэ повторяются часто или сопровождаются брадикардией, гипоксемией и гипотензией, необходима медикамен­тозная терапия. Используют метилксантины, которые блокируют аденозиновые рецепторы и стимулируют респираторные нейроны. Доза насыщения для эуфиллина составляет 6 мг/кг (внутривенно в течение 20 мин), поддерживающая доза — 1-2 мг/кг через 8—12 ч. Кофеин-цитрат назначают из расчета 20 мг/кг (внутривенно), под­держивающая доза 5 мг/кг равномерно в течение суток.

При лечении обструктивного или смешанного апноэ хороший эффект дает применение ППД при давлении 4—5 см вод. ст. с помо­щью назальных канюль или назофарингеальной трубки. Эффектив­ность ППД при центральном апноэ не доказана.

Если приступы апноэ сохраняются, несмотря на проводимую те­рапию, ребенка интубируют и переводят на ИВЛ в режиме переме­жающейся принудительной вентиляции с частотой контролируемых вдохов 20—30 в минуту, коротким временем вдоха (0,3—0,4 с) и мини­мально возможными пиковым давлением и давлением в конце выдо­ха. Высока вероятность того, что ребенок будет нуждаться в дыха­тельной поддержке в течение нескольких дней или даже недель.

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Апноэ недоношенных:

  1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи бере-менным
  2. Недоношенность
  3. Предоперационный период
  4. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
  5. Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
  6. Ранняя неонатальная адаптация и переходные (пограничные с нормой) физиологические состояния
  7. Недоношенные дети
  8. Методы вскармливания доношенных и недоношенных новорождённых
  9. Электролитный состав крови в период новорождённости
  10. Респираторный дистресс-синдром новорождённых
  11. Менингит
  12. Анемии вследствие нарушенного гем0п0эза
  13. Профилактика и лечение отдельных патологических состояний
  14. Особенности респираторной терапии у новорожденных с экстремально низкой массой тела
  15. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППД)
  16. Апноэ недоношенных
  17. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
  18. Виды респираторной терапии: инвазивные и неинвазивные, их достоинства, недостатки, осложнения. Абсолютные показания и принципы терапии при ИВЛ