Апноэ недоношенных
Нарушения ритма дыхания с периодическим удлинением паузы между дыхательными циклами до 4—10 с встречаются примерно у 50% детей с массой тела при рождении менее 1500 г. Эти изменения относятся к нормальным проявлениям переходного типа дыхания, продолжающегося несколько дней или даже недель.
К апноэ недоношенных относят остановки дыхания продолжительностью более 15 с, сопровождающиеся цианозом, брадикардией или тем и другим.Этиология. Наиболее частой причиной апноэ недоношенных является незрелость различных элементов системы дыхания, и в первую очередь регуляции дыхания. Среди других причин следует отметить метаболические и электролитные нарушения (гипокальцемия, гипогликемия, гипонатриемиия, ацидоз), неврологические расстройства, связанные с перенесенной перинатальной асфиксией, внутричерепными или внутрижелудочковыми кровоизлияниями, нарушения терморегуляции (гипо- или гипертермия), инфекционные заболевания, а также действие седативных, гипнотических или опиоидных препаратов.
В зависимости от патофизиологического механизма остановки дыхания выделяют центральное апноэ, связанное с незрелостью ЦНС и недостаточной системой контроля за прохождением нервных импульсов, обструктивное апноэ, развивающееся вследствие экспираторного закрытия верхних дыхательных путей на уровне глотки, а также смешанное апноэ (комбинация обоих типов).
Лечение. Всем новорожденным с массой тела менее 1800 г или гестационным возрастом менее 34 нед необходимо проводить мониторинг ЧСС и дыхания. Особенно важен контроль ЧСС, поскольку брадикардия (снижение ЧСС до 100 в минуту) нередко развивается уже через 2—5 с после остановки дыхания, тогда как монитор дыхания начинает подавать сигнал тревоги через 15—20 с. При обструктивном апноэ сигнал тревоги может не прозвучать, так как экскурсия грудной клетки способна продолжаться даже при отсутствии воздушного потока.
Периодически возникающие непродолжительные приступы апноэ можно купировать с помощью легкой тактильной стимуляции. Однако если приступы апноэ повторяются часто или сопровождаются брадикардией, гипоксемией и гипотензией, необходима медикаментозная терапия. Используют метилксантины, которые блокируют аденозиновые рецепторы и стимулируют респираторные нейроны. Доза насыщения для эуфиллина составляет 6 мг/кг (внутривенно в течение 20 мин), поддерживающая доза — 1-2 мг/кг через 8—12 ч. Кофеин-цитрат назначают из расчета 20 мг/кг (внутривенно), поддерживающая доза 5 мг/кг равномерно в течение суток.
При лечении обструктивного или смешанного апноэ хороший эффект дает применение ППД при давлении 4—5 см вод. ст. с помощью назальных канюль или назофарингеальной трубки. Эффективность ППД при центральном апноэ не доказана.
Если приступы апноэ сохраняются, несмотря на проводимую терапию, ребенка интубируют и переводят на ИВЛ в режиме перемежающейся принудительной вентиляции с частотой контролируемых вдохов 20—30 в минуту, коротким временем вдоха (0,3—0,4 с) и минимально возможными пиковым давлением и давлением в конце выдоха. Высока вероятность того, что ребенок будет нуждаться в дыхательной поддержке в течение нескольких дней или даже недель.
Еще по теме Апноэ недоношенных:
- Структура акушерских стационаров и оказание помощи бере-менным
- Недоношенность
- Предоперационный период
- Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- Принципы организации медицинского обслуживания новорождённых в педиатрическом стационаре
- Ранняя неонатальная адаптация и переходные (пограничные с нормой) физиологические состояния
- Недоношенные дети
- Методы вскармливания доношенных и недоношенных новорождённых
- Электролитный состав крови в период новорождённости
- Респираторный дистресс-синдром новорождённых
- Менингит
- Анемии вследствие нарушенного гем0п0эза
- Профилактика и лечение отдельных патологических состояний
- Особенности респираторной терапии у новорожденных с экстремально низкой массой тела
- Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППД)
- Апноэ недоношенных
- БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
- Виды респираторной терапии: инвазивные и неинвазивные, их достоинства, недостатки, осложнения. Абсолютные показания и принципы терапии при ИВЛ