<<
>>

Апаллический синдром

Синдром является своеобразным выходом из коматозного состоя­ния. Апаллическим синдромом называется длительная кома, когда у больного с открытыми глазами не фиксируется взгляд и отмечается чередование бодрствования и сна без признаков сознания.

В основе его лежит тотальное и порой необратимое расстройство функций коры (от лат. pallium — плащ) головного мозга. Несмотря на некоторую пута­ницу в терминологии, большинство авторов используют термин «апаллический синдром» и как синоним вегетативного состояния.

Чаще апаллический синдром развивается после тяжелой черепно­мозговой травмы (именно такое состояние впервые описано еще в конце XIX в. после черепно-мозговой травмы у 15-летнего канато­ходца), хотя он может возникнуть и при выходе из других видов ко­матозного состояния, особенно из постгипоксической комы.

Главный признак перехода из комы в апаллический синдром — своеобразное расстройство сознания, при котором в любое время су­ток происходит циклическая смена сна и бодрствования (Л.М. По­пова и соавт., 1992). В фазе бодрствования глаза открыты, однако фиксация взора, его внимание (т.е. контакт со взглядом), слежение за объектом отсутствуют. Полностью утрачены функции выполнения команд, познавательные. Реакция зрачков на свет сохранена, движе­ния глаз не координированы (феномен «кукольных глаз»). Больные практически полностью парализованы, выражены спастический па­ралич, высокие периостальные и сухожильные рефлексы, а также патологические знаки, рефлексы орального автоматизма. Часто раз­виваются судорожные припадки в виде эпилептиформных приступов, спастико-тонических судорог или постоянных миоклоний. При ЭЭГ-исследовании может регистрироваться преобладание медленной ак­тивности о- и 0- ритма с отсутствием а-ритма.

Диагноз апаллического синдрома после комы обычно не представ­ляет трудностей. Главными симптомами являются чередование бод­рствования и сна без признаков сознания, четкий симптомокомплекс распада познавательных функций, грубый неврологический дефект при сохраняющихся функциях ствола мозга.

В случае развития у больного апаллического синдрома перед вра­чами встают не столько медицинские, сколько морально-этические проблемы. Тем более что у некоторых больных, особенно после че­репно-мозговой травмы, возможно развитие ремиссии. В этом слу­чае апаллический синдром может перейти в стадию акинетического мутизма, когда становится более отчетливой смена сна и бодрство­вания, больной реагирует на громкое обращение, временами фикси­рует взор, пытается следить глазами за окружающими, хотя контакт с больным установить не удается.

Стадия акинетического мутизма может перейти в стадию восста­новления словесного контакта с больным: на фоне общей обездвижен­ности больной начинает выполнять простые задания, пытается отве­тить на вопросы кивком головы, позже начинает произносить одно­сложные слова, различать близких. В этой фазе удается выявить сим­птомы очагового поражения мозга. Иногда возможно очень посте­пенное восстановление моторных и психических функций. Эти проблемы решаются специалистами-психоневрологами. Для реани­матологов же важно появление в последние годы понятия «смерть мозга».

<< | >>
Источник: Под редакцией Михельсона В.А.. Интенсивная терапия в педиатрии. 2008

Еще по теме Апаллический синдром:

  1. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  2. Неотложные состояния в неврологии
  3. Роль реанимационных мероприятий в росте количества больных ДЦП и другой неврологической патологией. Некоторые вопросы патогенеза постреанимационных расстройств
  4. Апаллический синдром и другие критические состояния при патологии ЦНС
  5. Патология желез и внутренних органов при ДЦП
  6. Коматозные состояния
  7. Неиротоксикоз
  8. Некоторые клинические варианты комы
  9. Апаллический синдром
  10. Неспецифические синдромы поражения нервной системы