Апаллический синдром
Синдром является своеобразным выходом из коматозного состояния. Апаллическим синдромом называется длительная кома, когда у больного с открытыми глазами не фиксируется взгляд и отмечается чередование бодрствования и сна без признаков сознания.
В основе его лежит тотальное и порой необратимое расстройство функций коры (от лат. pallium — плащ) головного мозга. Несмотря на некоторую путаницу в терминологии, большинство авторов используют термин «апаллический синдром» и как синоним вегетативного состояния.Чаще апаллический синдром развивается после тяжелой черепномозговой травмы (именно такое состояние впервые описано еще в конце XIX в. после черепно-мозговой травмы у 15-летнего канатоходца), хотя он может возникнуть и при выходе из других видов коматозного состояния, особенно из постгипоксической комы.
Главный признак перехода из комы в апаллический синдром — своеобразное расстройство сознания, при котором в любое время суток происходит циклическая смена сна и бодрствования (Л.М. Попова и соавт., 1992). В фазе бодрствования глаза открыты, однако фиксация взора, его внимание (т.е. контакт со взглядом), слежение за объектом отсутствуют. Полностью утрачены функции выполнения команд, познавательные. Реакция зрачков на свет сохранена, движения глаз не координированы (феномен «кукольных глаз»). Больные практически полностью парализованы, выражены спастический паралич, высокие периостальные и сухожильные рефлексы, а также патологические знаки, рефлексы орального автоматизма. Часто развиваются судорожные припадки в виде эпилептиформных приступов, спастико-тонических судорог или постоянных миоклоний. При ЭЭГ-исследовании может регистрироваться преобладание медленной активности о- и 0- ритма с отсутствием а-ритма.
Диагноз апаллического синдрома после комы обычно не представляет трудностей. Главными симптомами являются чередование бодрствования и сна без признаков сознания, четкий симптомокомплекс распада познавательных функций, грубый неврологический дефект при сохраняющихся функциях ствола мозга.
В случае развития у больного апаллического синдрома перед врачами встают не столько медицинские, сколько морально-этические проблемы. Тем более что у некоторых больных, особенно после черепно-мозговой травмы, возможно развитие ремиссии. В этом случае апаллический синдром может перейти в стадию акинетического мутизма, когда становится более отчетливой смена сна и бодрствования, больной реагирует на громкое обращение, временами фиксирует взор, пытается следить глазами за окружающими, хотя контакт с больным установить не удается.
Стадия акинетического мутизма может перейти в стадию восстановления словесного контакта с больным: на фоне общей обездвиженности больной начинает выполнять простые задания, пытается ответить на вопросы кивком головы, позже начинает произносить односложные слова, различать близких. В этой фазе удается выявить симптомы очагового поражения мозга. Иногда возможно очень постепенное восстановление моторных и психических функций. Эти проблемы решаются специалистами-психоневрологами. Для реаниматологов же важно появление в последние годы понятия «смерть мозга».
Еще по теме Апаллический синдром:
- КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
- Неотложные состояния в неврологии
- Роль реанимационных мероприятий в росте количества больных ДЦП и другой неврологической патологией. Некоторые вопросы патогенеза постреанимационных расстройств
- Апаллический синдром и другие критические состояния при патологии ЦНС
- Патология желез и внутренних органов при ДЦП
- Коматозные состояния
- Неиротоксикоз
- Некоторые клинические варианты комы
- Апаллический синдром
- Неспецифические синдромы поражения нервной системы