<<
>>

Анатомо-физиологическне особенности.

Кожа.

Закладывается на 5-й неделе эмбриональной фазы из наружного зародышевого листка и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы.

Эпидермис имеет очень нежный, тонкий (из 2—3 слоев ороговевших клеток), постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной (зародышевый) слои.

Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых очень слабо развиты соединительнотканная основа и мышечные волокна, но по сравнению с кожей взрослых велико представительство капилляров. Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой, обеспечивает у взрослых их тесную связь.

image20

У детей базальная мембрана представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных и детей первых лет жизни эпидермис легко отделяется от дермы с возникновением пузырьковых элементов.

Клинический пример - десквамативная эритродермия, вызванная поражением кожи новорожденного патогенным стафилококком.

Особенности сосудов. Кожа новорожденного и грудного ребенка богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, затем нежно-розовый цвет. В связи со своеобразным состоянием капилляров кожа ребенка обладает уникальной всасывающей способностью, что может проявиться нежелательными эффектами при применении компрессов (алкоголь), мазей (стероиды) с возникновением системных (проявляющихся на организменном уровне) эффектов и отравлений.

Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении. На лице (на носу и рядом) сальные железы могут перерождаться в кисты, образуя мелкие бело-желтые образования под роговым слоем.

Исчезают они самостоятельно. На волосистой части головы повышенная деятельность сальных желез у грудных детей проявляется образованием молочных корок, которые лежат над поверхностью кожи и удерживаются волосами, которые их пронизывают. Под ними нет раздраженной кожи, мокнутия, что бывает при экземе. Надо различать варианты возникновения гнейса.

Потовые железы сформированы, но потоотделение у здорового ребенка начинается в 3—4 мес., что связано с несовершенством центра теплорегуляции. Повышенное потоотделение у детей первых двух месяцев — важный симптом, чаще всего свидетельствующий об ацидозе внутренней среды. Наиболее многочисленны потовые железы вокруг губ, в подмышечной впадине, вокруг заднего прохода. У девочек уже в 3-летнем возрасте в подмышечной впадине потовые железы располагаются рядами. С возникновением менструаций они претерпевают циклы, сходные с циклами яичников. У мальчиков становление функции потовых желез в подмышечных областях происходит только к 15 годам.

Придатки кожи. Волосы на голове у новорожденного не имеют сердцевины, легко выпадают и сменяются несколько раз на первом году жизни. Растут волосы на голове у детей быстрее, чем у взрослых - до 0,5 мм в сутки.

Особенно быстро растут ресницы и их длина у ребенка 3 - 5 лет такая же, как у

взрослого. Пушковые волосы или лануго покрывают тело новорожденного при рождении и более выражены у недоношенных. У взрослых эквивалент лануго остается в некоторых областях (например, ушные раковины).

image21

Гнездное отсутствие волос на голове называется аллопеция. На снимке у девочки 8 лет аллопеция в теменной области справа вызвана трихотилломанией и трихофагией - вырыванием и заглатыванием волос (случай невроза навязчивых движений).

Ногти у новорожденных достигают дистального края фаланг и могут указывать на степень доношенности и переношенности. В 4 недельном возрасте на проксимальной части ногтя новорожденного появляется поперечная борозда, выпуклая дистально.

К 2 месяцам она расположена уже на середине ногтевой пластинки, а в 3 мес. - на свободном крае. Расположение борозды может служить для определения возраста в течение первых 3 месяцев жизни в целях судебной экспертизы. Растут ногти ежедневно на 0.1 мм. Возможны повреждения глаз ногтями у маленького ребенка. Царапины на лбу и переносице ребенка первых месяцев жизни иногда указывают на головную боль (например, при опухоли мозга).

Ногти и стопы детей до подросткового периода устойчивы к грибковым поражениям (эпидермофитии), свойственным взрослой популяции. Этот факт может служить примером дискреминирующего (исключающего) симптома, когда возраст делает невозможным развитие того или иного заболевания. В детской практике встречаются и другие дискреминирующие симптомы.

Зубы относятся к придаткам кожи, но рассматриваются в разделе «Костная система».

Функции кожи очень многообразны, но главная из них это защита от грубых механических и химических воздействий, хотя именно эта функция кожи ребенка первых лет жизни является недостаточной из-за очень тонкого эпидермиса и богатого кровоснабжения. Эти же особенности кожи обеспечивают хорошую «дыхательную» ее функцию. В условиях гипоксии кожа ребенка может выделять углекислый газ. Тесно связаны между собой выделительная и теплорегулирующая функции, которые становятся возможными лишь при созревании соответствующих нервных центров (в 3—4 мес.). До этого времени ребенок, особенно недоношенный, плохо регулирует свой теплообмен и легко переохлаждается или перегревается при недостаточно тщательном уходе.

Кожа активно участвует в образовании (синтезе) светозащитного пигмента (меланина) и витамина Дз под воздействием ультрафиолетового облучения. Это так называемые пигменто- и витаминообразующие ее функции. Уникальны синтезирующие функции кожи в отношении обмена непрямого билирубина. Некоторое время эта функция кожи называлась фактором мадам Смит, которая заметила, что на свету дети с желтухой периода новорожденности выздоравливают быстрее.

Действительно, под влиянием обычного света непрямой билирубин превращается в свой водорастворимый фотоизомер, который может выводится почками.

Кроме того, кожа является одним из 5 органов чувств — обширным полем экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную, поверхностную и болевую чувствительность. Чрезмерное раздражение кожи при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки) может явиться причиной беспокойства ребенка, нарушения сна и в дальнейшем формирования стойких тормозных процессов в ЦНС, следствием чего может быть развитие общей дистрофии ребенка.

Подкожная жировая клетчатка.

Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но максимально откладывается на 8-9-м месяце. Недоношенные дети в той или иной мере лишены подкожно-жировой клетчатки пропорционально степени недоношенности. У детей раннего возраста масса подкожно-жировой клетчатки составляет в среднем 12% от массы тела (у взрослого в норме — не более 8 %). Состав подкожной жировой клетчатки грудных детей близок составу жиров женского молока. В ней содержится большее количество твердых (пальмитиновой и стеариновой) кислот и меньшее - жидкой олеиновой кислоты. Это создает возможность непосредственной (минуя переваривание) утилизации жира материнского молока. Преобладание содержания твердых (тугоплавких) жирных кислот обеспечивает также более плотный тургор тканей у детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема новорожденных). Особенностью детского возраста является также коричневая (бурая) жировая ткань, расположенная в клетчатке грудной клетки, средостения, вокруг крупных сосудов и внутренних органов. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции у новорожденных. Своеобразно распределение и порядок исчезновения подкожного жирового слоя при похудании ребенка. Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щек (тела Биша) содержат особенно много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице.

<< | >>
Источник: Иванько О.Г.. Иллюстрированные клинические лекции по пропедевтике детских болезней. 2007

Еще по теме Анатомо-физиологическне особенности.:

  1. Анатомо-физиологическне особенности.